醫學本科臨床實踐階段的醫患溝通教育現狀及需求分析

王 俊 黃 芳 金 鈞*

（蘇州大學附屬第一醫院重癥醫學科，江蘇 蘇州 215006）

醫學本科臨床實踐階段的醫患溝通教育現狀及需求分析

王 俊 黃 芳 金 鈞*

（蘇州大學附屬第一醫院重癥醫學科，江蘇 蘇州 215006）

目的調查我院醫學本科臨床實習階段醫學生的醫患溝通能力教育現狀和教育需求。方法對2015年在我院實習的322名醫學實習生采用問卷調查的形式對醫患溝通中是否遇到負面經歷、對建立和諧醫患關系的信心和對于培訓的需求進行評分統計。結果共305分問卷有效，36.07%的被調查學生有時或經常遇到負面醫患溝通情況，僅有38.69%的學生對建立良好的醫患關系具有信心，94.49%的學生希望接受接受相關醫患溝通的培訓。結論醫患溝通教育在醫學生教育中勢在必行。

醫患溝通；調查；培訓

“醫患關系緊張”已成為當今社會的熱詞，不管是業內還是主管部門都十分重視這一問題[1-2]，這其中固然有行業體制的不健全，輿論環境偏激等不利因素存在，但醫療體制和制度改革，良好的社會輿論環境并非一朝一夕可以完成，因此作為醫務工作者本身需要加強醫患溝通的技巧與能力。醫護人員與病患之間的社會關系是醫療診治行為過程中的主要構成部分，是關系到醫療服務質量的非常重要的因素。和諧的醫患關系能有效提高病患的滿意度和依從性，并能進一步改善預后，促進患者的健康康復[3]。良好的醫患溝通，可以幫助醫護人員提供更好的醫療服務、增加患者滿意度、有效降低醫患糾紛，同時還能幫助臨床醫護人員做出正確的臨床決策，進而合理使用醫療資源、降低醫療支出、提高醫療效率，對廣大醫護人員積累臨床經驗、提高臨床診斷治療技術水平有著非常重要的作用[4]。實習醫師是我國醫療衛生事業的未來從業者，畢業后將與患者以及其家屬直接接觸并提供最直接的醫療衛生服務，其溝通與交流的能力將直接影響病患對我們醫療衛生服務的滿意度。在美國醫學院教育中醫患溝通已經廣為流行[5]，為了適應我國現有國情下新的醫學發展模式，建立和諧的醫患關系和醫療環境，醫學實習生在臨床實習階段必須掌握較好的醫患溝通能力與技巧，以便將來更好地為病患服務。因此，我們針對本科實習階段的醫學生醫患溝通教育現狀以及教學需求進行了調查研究，希望為以后的課程設置和臨床教學工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2015年在蘇州大學附屬第一醫院臨床實習的臨床醫學本科生共計322人，分別來自蘇州大學醫學院、徐州醫科大學、揚州大學醫學院、江蘇大學醫學院、南通醫學院等醫學院校。

1.2 調查表設計：研究采用調查問卷的形式，根據研究的需要設計問卷內容，主要包括以下系列問題：性別與年齡等一般信息，是否親眼所見不良醫患關系，實際實習工作中有無不良醫患溝通經歷，對實習工作以及生活造成的影響，對建立良好和諧的醫患關系的信心（順利采集病史和令患者滿意的解釋報告與病情溝通），是否接受過醫患溝通方面的培訓，對醫患溝通培訓的需求，有無因為不良醫患溝通經歷產生放棄從醫的想法等。

1.3 評估方式：本研究采用不記名填寫調查表的形式，在臨床實習期滿總結大會上統一發放并回收。采用Likert式5項法進行評分。實際實習工作中發生不良醫患溝通經歷的頻率：l=幾乎不，2=偶爾，3=有時候，4=經常性，5=幾乎全部工作時間。是否同意不良經歷對實習工作以及日常生活造成影響：l=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=強烈同意。對建立良好和諧醫患關系的信心，采用3項進行自評：1=完全無自信，2=稍有自信，3=正常程度自信，4=很自信，5=非常自信；對實習階段接受醫患溝通教育培訓的期待評分：1=不期待，2=稍有期待，3=一般期待，4=很期待，5=非常期待。

1.4 統計分析：收集資料后，采用SPSSl7.0軟件進行統計學分析，不符合要求的問卷在結果統計過程中被去除，并對結果進行描述性分析，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 一般信息：共發放322分調查表，并全部回收，但其中17份因資料填寫不完整，不符合調查需求，給予刪除，故共305份有效調查表進行統計分析。305名實習醫師年齡差距不大，最小者22歲，最大者25歲。其他一般資料見表1。

2.2 曾經的負面溝通經歷情況：調查結果發現有36.07%的被調查學生在日常實習工作中有時候或經常性遇到負面醫患溝通情況。所有被調查者中有17.70%的學生同意或者強烈同意不良醫患溝通經歷對其學習和實習工作生活造成一定影響。見表2。

表1 本科實習醫師一般情況資料

表2 曾經的負面溝通經歷情況

表3 對醫患溝通能力的信心自評

2.3 實習醫師對醫患溝通能力的信心自評：調查結果提示僅僅有38.69%的實習醫師對將來建立良好和諧的醫患關系很自信或是非常自信，而20.66%的實習醫師對建立良好的醫患關系并不自信。而34.42%的實習醫師對完整采集病史并不自信，有信心完整交代病情的比例也僅為31.15%。見表3。

2.4 對醫患溝通相關培訓的需求與未來職業規劃影響：調查結果顯示有276人（94.49%）具有中等、非常和強烈的愿望接受相關醫患溝通的培訓，僅僅有16人（5.25%）表示完全不需要相關培訓。其中發現有7人（2.30%）表示因為醫患環境惡劣，打算放棄從事醫療行業。

3 討 論

現代醫學模式已經不再是單純的生物醫學模式，而是生理心理社會醫學的全新模式。醫護人員與病患之間的良好溝通和和諧的關系，可以提高疾病的診斷準確率和治療成功率，進而改善患者預后，提高醫療服務質量。只有建立了良好的醫患關系，取得患者信任，才能完整的采集病史，并對最終的診斷提供充足的依據。溝通與交流貫徹在醫療服務的始終；一名善于交流溝通的醫務人員可以在與患者及家屬交流的過程中搜集到更多信息，進而幫助判斷患者的疾病要點，這一點對于急診患者尤其重要，可以最大程度上縮短病史資料的采集過程，進而為搶救患者爭取足夠時間。在醫療服務過程中，良好溝通技巧可以幫助醫護人員提高患者的依從性，從而提高治療成功率。建立良好的醫患溝通對提高患者生活質量，就診經歷和疾病治愈率都十分重要[6-7]。

由于各種原因，惡性的醫患糾紛事件頻發，矛盾不斷激化，導致目前我國醫患關系過于緊張，中國醫師協會的調查發現，單純因為醫護人員技術原因引起的糾紛不到20%，而對醫護人員的服務態度和溝通交流的不滿意的占80%[8]。事實我們的調查結果顯示有94.43%的醫學實習生曾經遭遇過不良醫患溝通經歷，其中36.07%的醫學實習生有時后或者經常性遭遇過不良醫患溝通問題，并且有21.64%的醫學實習生認為目前的醫患關系較為緊張。因此，加強醫學生的醫患溝通教育對改善醫患關系，建立和諧的醫療環境都將至關重要。

事實在醫學教育中醫患溝通教育一直是重要的一部分，在美國醫學院教育中醫患溝通已經廣為開展[5]，我國醫學教育也同樣重視相關醫患溝通教育問題，教育部與衛生部于2008年9月聯合印發了本科醫學教育標準臨床醫學專業（試行）文件，明確指出本科臨床醫學專業畢業生應達到以下基本要求：在思想道德與職業素質目標上應具有與患者及其家屬進行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計劃；在技能目標上應具有與患者及其家屬進行有效交流的能力。但是我們調查發現僅僅有5.25%的本科醫學實習生接受過較為具體的醫患溝通教育，大大低于我們對于醫學教育的要求。而我們醫學實習生對于醫患溝通能力是缺乏一定信心的，對建立良好醫患關系、完整采集病史和交代病情很自信和非常自信的人數不足50%。調查中也發現有94.49%的醫學實習生是較為渴望接受系統的醫患溝通教育的，我們的教育現狀與教育要求和學生需求之間存在較大背離。調查中我們也發現有2.3%表示因為醫患環境惡劣，打算放棄從事醫療行業。因此如果我們不再加強醫患溝通能力的教育，相信這個數字還將繼續擴大，這將嚴重影響到我們醫療衛生事業的發展。

因此，綜上所述，我們需要不斷加強醫患溝通能力的教育，努力培養符合社會要求的合格醫學生，努力構建和諧的醫療衛生環境。

[1] 季建林.醫患關系的建立與溝通[J].中華神經科雜志,2004,37(2): 180 - 181 .

[2] ā韓淑英,史文峰.重視溝技巧,改善醫患關系[J].中國衛生質量管理,2003,10(5):35-36.

[3] Verlinde E,De Laender N,De Maesschalck S,et al.The social gradient in doctor-patient communication[J].In J Equity Health, 2012,11(1):12-25.

[4] 趙鋼,張琪.醫患溝通與臨床決策[J].醫學與哲學,2015,36(5B):1-3.

[5] Ahsen NF,Batul SA,Ahmed AN,et al.Developing counseling skills through pre-recordered videos and role play:a pre- and post-intervention study in a Pakistani medical school[J].BMC Med Edu,2010,10:7.

[6] Hack TF,Degner LF,Parker PA.The communication goas and needs of cancer patients; a review[J].Psychoncology,2005,14(10): 831-845.

[7] Arora NK.Interacting with cancer patients:the significance of physicians' communication behavior[J].Soc Sci Med,2003,57(5): 791-806.

[8] 中國醫師協會.全國部分省市調查“醫鬧”的分析報告[J] .中國衛生產業,2007,2(1):57-59.

A Survey of the Present Situation and Need for Training of Doctor-patient Communication Education from Medical Undergraduates

WANG Jun, HUANG Fang, JIN Jun
(Department of EICU, the First Hospital Affiliated to Soochow University, Suzhou 215006, China)

ObjectiveThe purpose of this study is to describe the present situation and the need for training of doctor-patient communication education from medical undergraduates.MethodsThis was a cross – sectional survey of all the 322 medical undergraduates studying in the hospital. The questionnaire covered their negative doctor – patient communication experience, confidence in the establishment of good doctor – patient relationship and the need for a relavant training program.ResultA total of 305 valid questionnaires was gained. 36.07% of the students had negative doctor–patient communications. Only 38.69% of the students felt quite confident or extremely confident in doctor–patient communication skills. 94.49% of them expressed their expectation to get.ConclusionsDoctor –patient communication training is very important for the medical undergraduates.

Doctor–patient communication; Training; Survey

R-03

B

1671-8194（2017）12-0296-02

*通訊作者:E-mail: jinjundoctor@163.com