臨床見習中TSP結合PBL教學法的應用及分析

宋彬彬 艾 江 戰海艷 莊彥華 鄧衛紅

（牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江 牡丹江157000）

臨床見習中TSP結合PBL教學法的應用及分析

宋彬彬 艾 江 戰海艷 莊彥華 鄧衛紅

（牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江 牡丹江157000）

目的分析探討高等醫學教育臨床見習中TSP結合PBL教學法的應用效果。方法從我校2011級臨床醫學專業部分五年制本科學生中隨機擇取120名學生作為本次研究對象，并且隨機分為PBL教學組（n=60）和PBL與TSP綜合教學組（n=60），PBL教學組采用PBL教學法，PBL與TSP綜合教學組采用TSP結合PBL教學法，經過一個學期學習后，對比兩組學生考試成績和學生對于教學方法的滿意度。結果PBL與TSP綜合教學組的學生考試分數高于PBL教學組的學生，學生對教學效果給予主觀的綜合評價中，PBL與TSP綜合教學組學生對于教學效果的滿意度也優于PBL教學組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論TSP結合PBL教學法易于學生學習接受，可以激發學生的學習興趣，幫助學生消化理論知識，提高理論考試成績，值得在臨床見習中推廣使用。

臨床見習；TSP教學法；PBL教學法

PBL（problem based learning）教學法師以問題為中心引導學生獨立的分析問題解決問題的一種教學方法，于20世紀60年代由加拿大麥克馬斯特大學首創，自推出以來發展迅猛，其理念和方法逐步被廣泛接納和采用，成為國際醫學教育改革的熱點[1-3]。教師標準化患者（teacher standardized patient，TSP）讓臨床帶教老師扮演患者，由于其特殊身份不需要特殊培訓就可以盡可能逼真的充當患者[4-5]。本文旨在分析探討高等醫學教育臨床見習中TSP結合PBL教學法的應用效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我校2011級臨床醫學專業部分五年制本科學生中隨機擇取120名學生作為本次研究對象，并且隨機分為PBL教學組和PBL與TSP綜合教學組，每組各60名學生，兩組研究對象組成沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：PBL教學組采用PBL教學法，將本組60名學生分為3小組，每個小組20人，教師引領學生在臨床科室病房針對病種問診、查體，組織同學對相關患者展開討論。討論其間，可引導學生前往病房對特征性體征進行重點查體，并針對學生問診及討論時的表現予以評價。教師只是啟發學生，激發學生思考、探索，最終解決問題。

PBL與TSP綜合教學組采用TSP結合PBL教學法，在PBL教學組學生教學方法的基礎上采用TSP教學法，讓帶教老師扮演標準化患者，帶教老師根據學生的能力及見習內容隨機地變更自己的角色內容。

經過一個學期學習后，對比兩組學生考試成績，讓學生對教學效果給予主觀的綜合評價并給出相應的打分，統計計算得出學生對兩種教學方法的滿意度。滿意度算法：滿意度=（非常滿意的人數+滿意的人數）/該組學生總人數。

1.3 判斷標準：經過一個學期的臨床見習后，組織參與本次研究的所有學生進行理論考試，統計各組學生考試得分，算出兩組學生理論考試平均分數，讓學生對教學效果給予主觀的綜合評價并給出相應的打分，90～100分記為非常滿意，80～90分記為滿意，60～80分記為一般，60分以下記為差。

2 結 果

2.1 兩組學生考試成績對比：PBL與TSP綜合教學組學生考試成績平均分數為96分，高于PBL教學組學生的90分，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組學生對于教學方法滿意度對比：PBL與TSP綜合教學組的60名學生中有48人評價為非常滿意，9人評價為滿意，2人評價為一般，1人評價為差，統計計算得出該組學生對于教學方法滿意度為95%。

PBL教學組的60名學生中有35人評價為非常滿意，7人評價為滿意，16人評價為一般，2人評價為差，統計計算得出該組學生對于教學方法滿意度為70%。

PBL與TSP綜合教學組的學生考試分數高于PBL教學組的學生，學生對教學效果給予主觀的綜合評價中，PBL與TSP綜合教學組的學生對于教學方法的滿意度也優于PBL教學組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

標準化患者是北美地區多年來臨床醫學教育改革實踐的成果，1968年美國的Barrow首先提出了“醫學教育中模擬人”的概念。自20世紀70年代開始，標準化患者作為教學媒介進入醫學教學領域，在美、法、日、德等國的醫學院校普遍應用。1991年，這項技術被引入我國，并于1993年在華西醫科大學、浙江大學醫學院及九江醫學專科學校培養了中國第一批標準化患者。近年來，我國的北京協和醫院、沈陽醫科大學、復旦大學醫學院、華中科技大學同濟醫學院等多所醫院和高校開始在臨床綜合考試中使用標準化患者，并已證實其評價醫學生臨床能力的有效性和可靠性。

TSP在臨床教學中正在逐步受到廣泛關注。我國各醫學院校已在內科、婦產科、精神病、護理等多學科教學中引入TSP。如遵義醫學院邵錦霞等嘗試對臨床醫學專業本科學生診斷學問診教學采用由診斷學實驗帶教教師扮演SP患者的教學方法，取得了較好的教學效果。郭莉華等亦采用TSP應用于診斷見習課，調查結果顯示，TSP組的絕大多數學生對TSP參與問診教學持肯定態度，認為這種形式很吸引人，希望能有更多機會得到練習，以提升自己的診斷能力及與患者的溝通能力。

TSP教學法彌補了見習患者病種欠缺或現有患者缺乏典型特征性癥狀的缺陷，尤其在培養及提高學生問診水平上能夠有的放矢。學生面對教師亦減少了初次問診時的心理障礙及由于醫學經驗不足所造成的醫患溝通的困惑。

PBL教學模式、TSP教學模式，是近年來醫學教育研究與實踐的熱點。在培養學習者創造性思維、提高解決實際問題能力、發揮學習者主觀能動性等方面發揮著積極的作用，但單一教學模式的應用存在著各自的局限與不足。如PBL實施有難度，查閱資料太麻煩；臨床見習內容繁多，精力不足可能無法保證PBL實施的效果；TSP缺乏統一標準、傳統教師主位教學觀念根深蒂固、PBL、TSP還沒有統一的教學模式等。

將兩種教學模式聯合應用對臨床見習教學改革具有重要意義。首先，能夠充分適應高等醫學教育發展的需要，有助于緩解醫療體制改革等因素導致的實踐教學資源緊張狀況。其次，就見習教學中教師及學生角色轉換等方法進行研究，有助于推進傳統教學模式的深化改革，激發學生的學習動能，使學生在學習中充分自主，積極探索新的知識內容，提高臨床技能，建立臨床思維，加強團隊協作。節約人力物力，改變標準化患者模式化、恒定化等缺陷。大膽采用教師標準化患者，發揮教師獨具的職業優勢，解決教師無特定病種患者可提供的尷尬局面，也對教師能力提升形成有效激勵。第三，這樣的組合式教學既能有效克服單一教學模式的不足，更能全面、靈活發揮各自優勢，因而具有更普遍實踐意義和更廣闊的應用前景。

本次研究中，PBL與TSP綜合教學組的學生考試分數略高于PBL教學組的學生，學生對教學效果給予主觀的綜合評價中，PBL與TSP綜合教學組的學生對于教學方法的滿意度明顯優于PBL教學組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），表明TSP結合PBL教學法易于學生學習接受，可以激發學生的學習興趣，幫助學生消化理論知識，提高理論考試成績，值得在臨床見習中推廣使用。

[1] 付真彥,董春嵐,馬翔,等.PBL教學法在心血管內科臨床見習教學中的應用情況分析[J].科技創新導報,2014,11(12):108-109.

[2] 湯勇,袁皓瑜,蔣茜,等.PBL教學法結合案例教學法在外科護理臨床見習中的應用[J].衛生職業教育,2011,29(10):85-87.

[3] 羅菊英,趙正據,楊琛,等.PBL教學法在外科臨床見習帶教中的運用調查分析[J].湖北科技學院學報,2014,34(10):131-132.

[4] 孫玉華,王彧,李躍東,等.TSP在內科臨床護理技能教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(20):3357-3358.

[5] 程艷.TSP在婦產科護理技能教學中的應用研究[J].內蒙古中醫藥,2013,32(35):114-115.

R-03

B

1671-8194（2017）12-0286-02

省教育廳實踐教學改革項目（項目編號JG2014011064），項目名稱：TSP結合PBL教學在臨床見習中的應用