ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果

楊 帆

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 丹東 118000）

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果

楊 帆

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 丹東 118000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者的效果。方法選取2013年8月至2015年8月我院收治的100例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者，隨機(jī)分為A、B兩組，給予A組常規(guī)護(hù)理，給予B組綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的 VAP 發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，其心理舒適度與滿意度明顯低于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低VAP發(fā)生率以及病死率，減少機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）為機(jī)械通氣開(kāi)始2 d后出現(xiàn)的醫(yī)源性肺部感染，并且還是應(yīng)用呼吸機(jī)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥以及致死原因[1]。VAP具有極高的發(fā)病率以及病死率，其中前者為9%～24%，后者高達(dá)71%，對(duì)臨床救治構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。我院近來(lái)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年8月我院收治的應(yīng)用呼吸機(jī)救治的ICU患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組50例，男性31例，女性19例，年齡53～86歲，平均年齡為（65.45±5.14）歲，疾病類(lèi)型：腦外傷8例，急性腦血管病9例，嚴(yán)重多發(fā)傷7例，慢性阻塞性肺疾病15例，感染性休克5例，糖尿病高滲性昏迷1例，心力衰竭6例；B組50例，男性28例，女性22例，年齡52～85歲，平均年齡為（65.23 ±5.48）歲，疾病類(lèi)型：腦外傷9例，急性腦血管病8例，嚴(yán)重多發(fā)傷6例，慢性阻塞性肺疾病16例，感染性休克6例，糖尿病高滲性昏迷2例，心力衰竭3例；全部患者的機(jī)械通氣時(shí)間在2～26 d，A、B兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法：A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，幫助患者選擇仰臥位，在鼻飼后30 min內(nèi)將床頭抬高30°～40°；每天實(shí)施2次口腔護(hù)理以及開(kāi)放式吸痰；B組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)步驟為：①實(shí)施醫(yī)院感染管理制度，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染。操作過(guò)程中，需要根據(jù)無(wú)菌操作流程，重點(diǎn)對(duì)病區(qū)以及呼吸機(jī)管路進(jìn)行消毒，提高探視制度的規(guī)范化。②及時(shí)吸痰護(hù)理。當(dāng)痰液位置較高時(shí)，吸引時(shí)應(yīng)該保持從上往下；當(dāng)痰液位置過(guò)深時(shí)，需要保持從下往上一邊吸一邊提，吸完氣管內(nèi)的痰液后再吸哽部，嚴(yán)禁顛倒順序。③預(yù)防誤吸護(hù)理。機(jī)械通氣患者應(yīng)該使用高容低壓型軟套囊氣管導(dǎo)管，同時(shí)將氣囊導(dǎo)管的壓力保持為30 mm Hg左右；對(duì)患者飲食進(jìn)行護(hù)理時(shí)，將床頭抬高45°，為患者選擇半臥位。④口咽部護(hù)理。以氣管導(dǎo)管氣囊充盈為基礎(chǔ)的前提下，按照培養(yǎng)結(jié)果選用合適的沖洗液開(kāi)展口腔護(hù)理。⑤提高管理呼吸機(jī)管路的規(guī)范性。出現(xiàn)管路污染或是故障情況時(shí)，需要將呼吸機(jī)管路更換，并且定時(shí)進(jìn)行檢查且維持呼吸機(jī)管路和接水瓶二者的清潔。⑥減少機(jī)械通氣時(shí)間。如果患者的心肺功能穩(wěn)定，應(yīng)該暫時(shí)停止使用鎮(zhèn)靜藥，并且嘗試脫機(jī)，如果脫機(jī)成功后則可以將管拔掉，如果脫機(jī)不成功，則應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，并且實(shí)施機(jī)械通氣，第2天再嘗試脫機(jī)。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患者VAP發(fā)病率以及病死率對(duì)比：A組患者VAP發(fā)病人數(shù)為23例，其發(fā)病率為46%，B組患者VAP發(fā)病人數(shù)為7例，其發(fā)病率為14%；另外，A組患者病死人數(shù)為11例，其病死率為22%，B組患者病死人數(shù)為2例，其發(fā)病率為4%； A組患者的發(fā)病率及病死率明顯大于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 A、B兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比：A組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（17.13 ±0.87）d，住院時(shí)間為（21.25±8.52）d，住院費(fèi)用為（3.67±0.67）萬(wàn)元；B組患者機(jī)械通氣時(shí)間為（8.23±0.67）d，住院時(shí)間為（11.22 ±8.12）d，住院費(fèi)用為（2.32±0.37）萬(wàn)元； A組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯高于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，也就是我們常說(shuō)的VAP，主要指的是患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療以及停止使用機(jī)械通氣拔除人工氣道2d內(nèi)出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，在呼吸機(jī)治療時(shí)經(jīng)常可見(jiàn)的一種并發(fā)癥[2]。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該需要嫻熟各種操作規(guī)程，樹(shù)立無(wú)菌觀念以及對(duì)ICU病房進(jìn)行詳細(xì)的管理，盡量預(yù)防出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。本研究中，A組患者給予常規(guī)護(hù)理，B組患者給予綜合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患者的VAP發(fā)病率以及病死率明顯低于A組，由此可以知道對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果更加明顯，能夠有效降低患者的發(fā)病率以及病死率。另外，在本研究中，B組患者經(jīng)過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯低于A組，由此可以知道，綜合護(hù)理能夠有效降低患者的住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于VAP患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)該遵循無(wú)菌操作原則，強(qiáng)化呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理力度，維持呼吸道的通常，強(qiáng)化患者的口腔及吸痰等多方面的護(hù)理，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行合理的應(yīng)用。

[1] 方梅,馮麗琴,肖春蓮,等.針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,11(11):118-119.

[2] 丁振華,李潔,許德冬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,22(17):1132-1133.

R473.5

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1671-8194（2017）12-0265-01