循證護(hù)理在食管癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

王忠華

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

循證護(hù)理在食管癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

王忠華

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探究循證護(hù)理在食管癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取在我院進(jìn)行放療的食管癌患者94例，隨機(jī)分為兩組，每組47例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理的生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者護(hù)理的生存質(zhì)量及護(hù)理的總滿意率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論食管癌放療患者應(yīng)用循證護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣應(yīng)用。

食管癌；放射治療；循證護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

食管癌是臨床上消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，多是食管表層上皮組織及其所含腺體發(fā)生的惡性腫瘤，其致死率較高，大多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，存活2年以上的患者不足15%，臨床上治療的主要手段為放射療法，患者治療后5年生存率高達(dá)80%，而90%以上的患者為未分化或低分化鱗癌，腫瘤具有惡性程度高、易復(fù)發(fā)及易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)[1]。筆者為了探究循證護(hù)理在食管癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值，選取94例食管癌患者進(jìn)行了本次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年3月在我院進(jìn)行放射治療的食管癌患者94例為研究對(duì)象，均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了心肝肺功能嚴(yán)重障礙、認(rèn)知功能障礙及心理疾病的患者。所有患者均有吞咽困難、嘔吐和疼痛的癥狀，自愿參加本次研究，簽署了知情同意書。

根據(jù)隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男性29例，女性18例；年齡32～69歲，平均年齡（48.26±5.41）歲；臨床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例；病變部位：胸下段13例，胸中段19例，胸上段15例；病理類型：鱗癌31例，腺癌10例，小細(xì)胞癌6例。觀察組中男性31例，女性16例；年齡31～70歲，平均年齡（48.28±5.43）歲；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例；病變部位：胸下段12例，胸中段21例，胸上段14例；病理類型：鱗癌30例，腺癌12例，小細(xì)胞癌5例。

兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病變部位和病理類型等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：給予食管癌放療常規(guī)護(hù)理：于放療前向患者講解放療的作用、準(zhǔn)備事項(xiàng)及注意事項(xiàng)，密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)給予處理。

觀察組：給予患者循證護(hù)理，具體步驟：①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和介入護(hù)士成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組織小組成員進(jìn)行循證護(hù)理理論、操作要點(diǎn)及實(shí)施過程的培訓(xùn)。小組成員查閱資料給予支持循證的問題。②分析并歸納護(hù)理過程中存在的問題。③循證支持：根據(jù)循證問題，查閱近幾年的相關(guān)資料，對(duì)論據(jù)的可靠性、科學(xué)性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的病情結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定適合的護(hù)理方案。④進(jìn)行循證護(hù)理應(yīng)用：a.心理干預(yù)：護(hù)理人員須積極與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者抑郁、悲觀、緊張、恐懼及焦慮等負(fù)面情緒，并給予相應(yīng)的疏導(dǎo)措施，以取得患者的支持和信任；同時(shí)向患者講解治療的重要性、安全性及注意事項(xiàng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.飲食干預(yù)：患者的飲食以半流質(zhì)、流質(zhì)為主，進(jìn)食速度不宜太快，囑咐患者多進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、低脂肪及維生素含量高的食物，在增加患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)促進(jìn)組織修復(fù)，進(jìn)食后應(yīng)漱口以保證口腔清潔。c.皮膚護(hù)理：放射前保持放療部位皮膚的干燥與清潔，放療期間患者皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)，叮囑其不要抓撓和撕扯皮膚，防止脫皮，不要用熱水和肥皂對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭，沒有醫(yī)師的同意，不應(yīng)在皮膚上涂抹軟膏。④出院指導(dǎo)：向患者講解出院的注意事項(xiàng)，囑咐患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持口腔的清潔，且出院1年內(nèi)不得拔牙，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理的生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。應(yīng)用SF-12生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[2]對(duì)患者的軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生及總的健康狀況領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1～5分，得分越高，說明患者的生存質(zhì)量越好。患者出院時(shí)通過調(diào)查問卷的形式獲得患者對(duì)護(hù)理的滿意度（非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理的生存質(zhì)量：對(duì)照組患者護(hù)理后軀體功能（3.71 ±0.87）分、軀體角色（3.17±0.82）分、機(jī)體疼痛（3.35±1.01）分、活力（3.68±0.94）分、社會(huì)功能（3.21±0.82）分、情緒角色（3.32±0.84）分、心理衛(wèi)生（2.71±0.83）分、總的健康狀況（2.67 ±0.75）分；觀察組患者護(hù)理后軀體功能（4.69±1.20）分、軀體角色（4.47±1.31）分、機(jī)體疼痛（4.03±0.99）分、活力（4.36±1.05）分、社會(huì)功能（4.19±1.03）分、情緒角色（3.83±0.98）分、心理衛(wèi)生（3.84±1.05）分、總的健康狀況（3.58±1.01）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，觀察組患者護(hù)理后軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生及總的健康狀況均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，t=4.5328、5.7667、3.2963、3.3079、5.1031、2.7088、5.7880、4.9591）。

2.2 兩組患者護(hù)理的滿意度：對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿意15例（31.91%），比較滿意11例（23.41%），滿意12例（25.53%），不滿意9例（19.15%），總滿意率為80.85%；觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意21例（44.68%），比較滿意16例（34.04%），滿意8例（17.02%），不滿意2例（4.26%），總滿意率為95.74%。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，χ2=5.0449）。

3 討 論

食管癌與患者的生活習(xí)慣、慢性炎癥、遺傳因素等的關(guān)系密切，早期無明顯的臨床癥狀，中晚期患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、黏液性痰液、食欲下降及身體消瘦等癥狀，主要的轉(zhuǎn)移途徑有淋巴道和血道[3]。

循證護(hù)理是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理觀念，又稱為實(shí)證護(hù)理，強(qiáng)調(diào)任何決策都需要建立在相關(guān)證據(jù)之上，要求護(hù)理人員以系統(tǒng)評(píng)價(jià)為核心，根據(jù)患者的具體情況、愿望及需求，明確、審慎及準(zhǔn)確地以現(xiàn)有的科研理論為基礎(chǔ)，為患者選取并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果，不僅能保證護(hù)理措施的有效性和科學(xué)性，還能實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)[4]。

近幾年，循證護(hù)理在歐洲、澳洲等發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床護(hù)理、護(hù)理教育及科研中應(yīng)用較為廣泛，遵循以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在護(hù)理過程中針對(duì)存在的問題，尋找實(shí)證，將傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐方向發(fā)展，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念[5]。

本次研究中，觀察組患者護(hù)理后軀體功能評(píng)分為（4.69±1.20）分、軀體角色評(píng)分為（4.47±1.31）分、機(jī)體疼痛評(píng)分為（4.03± 0.99）分、活力評(píng)分為（4.36±1.05）分、社會(huì)功能評(píng)分為（4.19± 1.03）分、情緒角色評(píng)分為（3.83±0.98）分、心理衛(wèi)生評(píng)分為（3.84 ±1.05）分、總的健康狀況評(píng)分為（3.58±1.01）分，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為95.74%，顯著高于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05）。

綜上所述，食管癌放療患者應(yīng)用循證護(hù)理可提高患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 于英莉,董小晶,韓路,等.循證護(hù)理配合序貫放療治療中晚期食管癌的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(31):108-110.

[2] 王莉.集束化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療病人生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(10):3683-3685.

[3] 閔貝貝.食管癌放療后復(fù)發(fā)再程三維適形放療同步化療的臨床療效及安全性分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(5): 20-22.

[4] 王華,宋霞.循證護(hù)理預(yù)防高原老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37):81-82.

[5] 陳婷,何彥芳,鄭佩莊等.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理在妊娠合并狼瘡腎炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12): 1996-1999.

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1671-8194（2017）12-0248-02