徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用價值分析

席 巍

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000）

徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用價值分析

席 巍

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的分析徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中應用價值及效果。方法將102例頭位難產產婦隨機分為兩組，對照組51例，實施自然分娩及常規助產護理；觀察組51例，實施徒手旋轉胎頭助產護理。觀察并比較兩組護理效果。結果觀察組自然分娩高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組第二產程短于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息及宮內窘迫發生率較對照組降低，差異顯著（P＜0.05）。結論徒手旋轉應用于頭位難產產婦助產護理中具有顯著優勢，可明顯降低剖宮產率，加快產婦第二產程，保障母嬰安全。

頭位難產；徒手旋轉；助產護理；應用價值

頭位難產是產科常見疾病，通常指在分娩中胎頭先露的難產，其發病率較高，且近年來呈逐漸增長趨勢[1]。臨床將無法行枕前位分娩的頭先露產婦歸屬于胎頭位置異常，主要包括顏面位、前不均傾位、持續性枕橫位及枕后位、額位等，對母嬰結局造成不利影響[2]。徒手旋轉是臨床治療頭位難產的干預手段之一，可有效促進胎兒娩出，降低剖宮產率。本研究將徒手旋轉應用于我院51例頭位難產產婦助產護理中，效果明顯。如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2015年1月至2016年1月收治的102例頭位難產產婦，隨機分為兩組。觀察組51例，年齡23～44歲，平均年齡（28.43±5.47）歲；孕周38～42周，平均（39.32±1.29）周；經產婦9例，初產婦42例；枕橫位26例，枕后位25例。對照組51例，年齡24～45歲，平均年齡（29.14±5.33）歲；孕周37～42周，平均（39.02± 1.31）周；經產婦10例，初產婦41例；枕橫位25例，枕后位26例。納入標準：單胎且胎兒情況良好；排除心功能異常、嚴重妊娠合并癥、肝腎嚴重損傷等產婦；排除骨盆畸形、狹窄、頭盆評分＞10分產婦。兩組產婦間臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組實施自然分娩及常規助產護理：按照產婦自身分娩意愿及身體實際狀況進行自然分娩，在分娩過程中，給予產婦心理支持，緩解產婦緊張、恐懼等不良情緒，同時指導產婦采用正確體位，盡可能保持產婦舒適，必要時給予產婦輔助分娩等。觀察組實施徒手旋轉胎頭助產護理，措施如下：取產婦膀胱截石位，在手術前讓產婦排空膀胱，若產婦存在排尿困難，可借助導尿管。并給予外陰消毒鋪巾，對產婦進行陰道檢查，以判斷產婦骨盆內徑、宮頸擴張程度及胎兒位置。在產婦子宮收縮良好的壓力條件下，助產士將右手迅速伸入產婦的陰道內，分開拇指與四指，將胎兒頭部握住，在宮縮使后緩慢的將胎兒頭部旋轉至枕前位，在轉位結束并成功后，在產婦宮縮2次后，將胎兒頭部固定在枕前位，同時告知產婦應向下慢慢用力，以促進胎兒頭部下降，在產婦3次宮縮后，仔細觀察胎兒頭部銜接是否良好，若未發生臍帶脫垂等情況，并感覺胎兒頭部下降并無回轉趨勢時，方可將右手抽出陰道。20 min后常規消毒，并檢查胎兒情況，針對再次發生胎頭位置異常者，再次實施徒手陰道旋轉胎頭，操作方式與上述一致。若仍然出現胎頭位置異常，則表示胎頭旋轉失敗，應根據產婦手術指征實施剖宮產或進行陰道助產。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦的分娩方式（陰道助產、自然分娩、剖宮產）、第二產程時間，同時記錄兩組新生兒并發癥發生情況（新生兒窒息、宮內窘迫）。

2 結 果

2.1 分娩方式：對照組陰道助產14例（27.45%），自然分娩13例（25.49%），剖宮產24例（47.06%）；觀察組陰道助產例17例（33.33%），自然分娩27例（52.94%），剖宮產7例（13.73%）。兩組陰道助產率相比，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組自然分娩高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 第二產程時間：對照組第二產程時間為（38.98±7.35）min，觀察組第二產程時間為（24.01±6.25）min。觀察組第二產程較對照組明顯縮短，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 新生兒并發癥：對照組發生宮內窘迫15例（29.41%），新生兒窒息15例（29.41%）；觀察組發生宮內窘迫5例（9.80%），新生兒窒息3例（5.88%）。觀察組新生兒窒息及宮內窘迫發生率較對照組降低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

研究發現[3]，胎頭位置異常是導致產婦難產的重要因素之一，在頭位難產中占80%～85%。產婦骨盆狹窄、胎頭俯屈不良、宮縮乏力等均為造成頭位難產的因素，在多數情況下，若胎頭長期處于在盆底受壓下，容易導致胎兒缺氧率增高，進一步增加新生兒窒息及胎兒宮內窘迫等并發癥發生[4]。另外，在分娩過程中如胎頭下降受到阻礙，在一定程度上可延長產婦產程，也加大產婦出血、感染等發生率[5]。因此，及時發現胎頭異常并選擇合理手段，在促進陰道分娩及提高臨床分娩安全性中具有重要意義。

徒手旋轉是臨床治療頭位難產的干預手段之一，主要采用徒手方式糾正胎頭的異常位置。相關文獻報道[6]，將徒手旋轉應用于頭位難產產婦助產護理中可有效促進胎兒順利娩出，降低剖宮產及并發癥發生率。本研究結果顯示，實施徒手旋轉胎頭助產護理的觀察組自然分娩率及剖宮產率優于實施常規助產護理的對照組（P＜0.05），與黃金敬[7]的臨床研究結果相似。提示徒手旋轉可有效促進頭位難產產婦順產，減少剖宮產。觀察組第二產程短于對照組（P＜0.05），新生兒窒息及宮內窘迫發生率低于對照組（P＜0.05），表明徒手旋轉有利于加快產婦第二產程，減少新生兒并發癥發生。分析原因為由于第二產程加快，縮短了宮內受壓時間，從而減少或防止缺氧發生，降低新生兒窒息及宮內窘迫發生率[8]。綜上所述，徒手旋轉具有便于控制、安全性高等優勢，應用于頭位難產產婦助產護理中可明顯降低剖宮產率，加快產婦第二產程，保障母嬰安全。

[1] 涂熒花.頭位難產的發生原因及處理方法[J].心理醫生,2015,21 (8):44-45.

[2] 余江,高霞,李強.全產程助產服務運用于自然分娩孕婦的臨床價值探討[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3171-3173.

[3] 帕提曼祖農,楊爽.比較分析膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產的效果[J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):119-120.

[4] 尹維,王建華.陰道產鉗助產用于分娩困難產婦的臨床價值[J].醫學綜述,2015,21(6):1134-1135.

[5] 葛俊麗,陳必良,劉玉,等.氣囊加力助產處理頭位難產的回顧性病例對照研究[J].山西醫科大學學報,2015,46(6):590-592.

[6] 劉國芬.初產婦頭位難產的原因及處理措施研究[J].現代診斷與治療,2015,26(13):2890-2891.

[7] 黃金敬.頭位難產產婦助產護理中徒手旋轉的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(33):242-243.

[8] 王芳芳.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(33):247-248.

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1671-8194（2017）12-0245-02