臨床路徑護理在大面積腦梗死中的應用及療效探討

王曉蕾

（沈陽市第一人民醫院神經內四科，遼寧 沈陽 110041）

臨床路徑護理在大面積腦梗死中的應用及療效探討

王曉蕾

（沈陽市第一人民醫院神經內四科，遼寧 沈陽 110041）

目的研究并分析臨床路徑護理在大面積腦梗死中的臨床應用及療效。方法本院選擇2014年5月至2015年8月期間大面積腦梗死患者共128例，隨機分為試驗組和對照組，對照組給予常規護理，試驗組給予臨床路徑護理，觀察并比較兩組患者的護理滿意度以及不良反應發生率。結果試驗組患者相比于對照組，認知能力、生活能力和運動能力明顯提高，護理滿意度顯著提升，兩組結果比較具有顯著性差異（P<0.05）；并且肺部感染、泌尿系統感染以及潰瘍出血等不良反應發生率明顯降低，兩組結果比較具有顯著性差異（P<0.05）。結論對于大面積腦梗死患者，應用臨床路徑護理，臨床療效顯著，安全性高，值得推廣。

臨床路徑護理；大面積腦梗死；臨床療效

大面積腦梗死是一種臨床神經外科疾病，是指由于基底動脈或頸內動脈主干或分支出現急性阻塞而導致的廣泛性腦梗死，該病癥具有起病緊急、發展迅速、預后較差以及高致殘率、致死率等特點，為患者及其家屬帶來巨大的精神和經濟壓力，已經引起廣大臨床醫師的重點關注[1]。與此同時，大面積腦梗死因其特有的危重性，對于臨床護理也提出較高要求。本院選擇2014年5月至2015年8月期間大面積腦梗死患者給予臨床路徑護理措施，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本院按照1995年腦血管病學會議規定的診斷標準[2]，選擇2014年5月至2015年8月期間大面積腦梗死患者共128例，其中男性63例，女性65例，年齡均在38～76歲，平均年齡為（58.7±3.9）歲。所有患者入院后行頭顱CT進行確診，主要臨床表現有頭暈、意識不清、以及視覺和語言障礙等。所有患者排除惡性腫瘤者、藥物過敏者以及依從性差者等。所有患者均自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者隨機分為試驗組（n=64）和對照組（n=64）。對照組給予常規護理；試驗組給予臨床路徑護理，具體方法如下[3]：①根據患者個人病情，制定臨床路徑護理標準，具體內容有入院指導、心理護理、身體檢查、生命指征監測等；②在患者服用藥物治療的同時，需要注意預防潰瘍、感染等，并配備急救藥物和器械；③需要幫助患者進行被動活動訓練；④需要協助患者進行吞咽功能練習以及身體康復訓練；⑤在整個治療過程中，指導患者排除危險因素，預防并發癥的發生。兩組患者在性別、年齡、病情以及病史等各方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 考察指標：觀察并比較兩組患者的護理滿意度以及肺部感染、泌尿系統感染以及潰瘍出血等不良反應發生率。其中，護理滿意度從認知能力、生活能力和運動能力等3個方面按照自制標準進行評定，滿分均為10分。

1.4 統計學分析：本文數據分析采用SPSS19.0軟件進行，以 ±SD表示結果，以例數和百分比描述指標，各組間數據比較應用χ2法進行分析，以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度：試驗組患者相比于對照組，認知能力、生活能力和運動能力明顯提高，護理滿意度顯著提升，兩組結果比較具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度結果比較

表1 兩組患者護理滿意度結果比較

組別例數認知能力生活能力運動能力護理滿意度試驗組649.23±0.159.37±0.219.16±0.249.54±0.08對照組647.24±0.316.89±0.176.38±0.286.78±0.36 χ26.371 P 0.004

2.2 不良反應發生率：試驗組患者相比于對照組，肺部感染、泌尿系統感染以及潰瘍出血等不良反應發生率明顯降低，兩組結果比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率結果比較[n（%）]

3 討 論

大面積腦梗死主要是由腦內動脈主干或分支阻塞所致，經頭顱CT顯示大片狀的低密度陰影區，其中多為腦葉或腦葉分布，對于腦組織造成極大損害，臨床表現主要為腦阻塞癥狀，少數伴有顱內壓增高以及意識障礙等[4]。大面積腦梗死的治療關鍵所在是控制顱內壓升高，減輕腦水腫癥狀，及促進腦組織病變部位恢復正常功能，臨床治療方式主要是給予激素、利尿劑和高滲脫水劑等[5]。與此同時，大面積腦梗死具有高致殘率、致死率的特點，發病急，預后差，因此，患者的臨床護理也顯得尤為重要。

已有報道指出，建立臨床路徑護理，能夠保證護理工作的連續性和有效性，有利于護理資源的合理配置，達到最佳的臨床護理效果[6]。臨床路徑護理是一種以患者為中心的護理模式，根據患者病情制定較為科學的、合理的、完善的護理計劃，具體內容包括入院指導、健康教育、心理教育、指標監測、飲食指導、活動指導以及并發癥防護等，并且嚴格按照計劃實施[7]。如若患者病情發生變化以至于影響預后時，則要求護理人員在路徑上進行標識，并立即展開相應的干預措施。臨床路徑護理模式能夠提供標準的護理指導，有利于形成一個護理人員主動護理、患者主動參與護理的完美工作模式，有效提高護理效率，緩解患者不適情緒，明顯改善患者預后，已經受到醫學管理界人士的廣泛關注[8]。

本文研究結果表明，應用臨床路徑護理的患者相比于應用常規護理的患者，認知能力、生活能力和運動能力明顯提高，護理滿意度顯著提升，兩組結果比較具有顯著性差異（P<0.05）；并且肺部感染、泌尿系統感染以及潰瘍出血等不良反應發生率明顯降低，兩組結果比較具有顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，對于大面積腦梗死患者，應用臨床路徑護理，臨床療效顯著，安全性高，能夠大幅度提升患者的生存質量，帶來較好的家庭和社會效益，在今后的臨床護理中建議推廣。

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[2] 洪亞軍,夏輝,袁作文,等.影響大面積腦梗死患者病死率的有關因素分析[J].臨床神經病學雜志,2013,26(3):216-218.

[3] 趙芳.臨床路徑護理結合親情式關懷在乳腺癌患者圍手術期的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(24):3094-3097.

[4] 李濤.去骨瓣減壓術聯合顳肌腦表面貼附術治療老年大面積腦梗死患者22例[J].中國老年學雜志,2012,32(18):4023-4024.

[5] 劉文鵬,鄭冬,方偉武,等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死(附49例報告)[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(10):602-604.

[6] 蒲亨萍,汪曉媛,楊平,等.臨床路徑護理電子表的設計與應用探討[J].護士進修雜志,2012,27(19):1741-1742.

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[8] 范瑩.臨床路徑護理管理模式在膽管結石患者ERCP+EST術中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):34-35.

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1671-8194（2017）12-0233-02