精細化護理在顱腦手術圍手術期中的應用研究

羅 熹 蒙 莉 王 寧 羅小媛

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

精細化護理在顱腦手術圍手術期中的應用研究

羅 熹 蒙 莉 王 寧 羅小媛

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

目的探討精細化護理在顱腦手術圍手術期的應用效果。方法選取我院神經外科2014年2月至2015年7月顱腦損傷手術患者110例作為本次研究對象，根據患者入院順序，采取數字隨機法，將其平均分為兩組，即觀察組55例，對照組55例。兩組患者均給予常規護理，在此基礎上，觀察組患者圍手術期應用精細化護理，比較兩組患者的應用效果。結果觀察組患者的預后效果明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者護理后生活質量和格拉斯哥昏迷評分均有所提高，但觀察組患者的提高程度更加明顯（P＜0.05）；觀察組患者圍手術期并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論精細化護理應用在顱腦手術圍手術期中，可促使患者功能恢復，提升患者的生活質量，值得臨床推薦。

精細化護理；顱腦手術；圍手術期

顱腦損傷是一種常見外科急危重癥，主要是因外界暴力作用在頭部而引發創傷，包括原發性顱腦損傷、顱骨骨折、頭皮損傷及繼發性顱腦損傷，病情發展速度快，病死率較高，尤其是開顱手術者，對手術操作和護理質量都有著高質量的要求[1]。護理工作質量高低，在很大程度上決定著患者功能康復情況。本研究就顱腦手術圍手術期精細化護理的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院外科2013年2月至2015年7月顱腦損傷手術患者110例作為本次研究對象，根據患者入院順序，采取數字隨機法，將其平均分為兩組，即觀察組55例，對照組55例。觀察組中，男性31例，占56.4%，女性24例，占43.6%；年齡最小的是13歲，最大的是76歲，平均年齡（53.2±15.4）歲。對照組中，男性32例，占58.2%，女性23例，占41.8%；年齡最小的是15歲，最大的是77歲，平均年齡（54.1±15.2）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＜0.05），具有對比價值。

1.2 方法：兩組患者均給予常規急救處理，如降顱壓、營養神經、止血、抗感染等，并且均進行開顱手術，采取多參數監護儀監測患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度變化，同時觀察患者的瞳孔、意識、感覺功能及肢體運動情況，并做好準確記錄。在此基礎上，觀察組患者圍手術期應用精細化護理。

1.2.1 手術前：建立靜脈通路，注意患者的生命體征及瞳孔、意識及肢體活動情況，判斷患者顱腦損傷程度及意識障礙。同時，做好手術前準備工作，抽血、備血及備皮等，行術前必要檢查，告知患者及其家屬手術目的及所需要配合的地方。同時注意安全防護，因該病患者病情較重，并不同程度伴有昏迷、抽搐等，所以，護理人員要保持冷靜，工作有條不紊，防止昏迷者誤吸、抽搐者跌傷等[2]。神志清醒精神壓力大患者需做好心理疏導和心理支持，保證患者正確面對現實，緩解患者挫折感；語言障礙患者因其語言表達困難，患者多焦慮不安，這個時候，需耐心推測患者需求，探詢患者的心意。總之，給予患者個性化護理，保證患者心理安全感，防止患者因受窘而傷害自尊[3]。

1.2.2 手術中：手術時，器械護理保持高度集中的注意力，并能預測下一步所用的器械；密切觀察患者的生命體征變化，并給予適當的心理疏導，保證患者配合手術。

1.2.3 手術后：①手術后，密切注意患者的生命體征變化，如脈搏、血壓、瞳孔、肢體運動、呼吸等，每個15～20 min 觀察1次，并做好準確記錄。清醒的患者告知其術后注意事項。通過痛覺刺激、問話、四肢運動情況、對外界反應等，判斷患者意識障礙程度[4]。②術后取患者平臥位，略微抬高床頭，使患者保持頭高腳底位置，降低顱內壓，改善腦水腫。每隔2 h協助患者翻身，并叩背；若患者脊髓損傷，可通過軸線翻身法，防止損傷脊髓；若患者肢體癱瘓或意識障礙，定期輔助患者翻身[5]。③定期更換導管，保證膀胱舒縮功能，避免膀胱過度空虛或者是膨脹，每天應用呋喃西林沖洗，每周更換導尿管，同時，注意導管是否扭曲、受壓，并記錄腦脊液的性質、數量及顏色[6]。④加強手術切口、傷口護理，保持敷料清潔，防止切口滲漏，一旦發現，要及時處理；及時更換引流裝置，嚴格執行無菌操作，避免嘔吐物污染切口。切口感染多發生在手術后3～5 d，因此，這段期間需加強切口觀察，在換藥的時候，注意切口愈合及顏色變化，防止分泌物滲漏。⑤神經外科昏迷患者通常大小便失禁、營養不良、感覺障礙、臥床時間長，易致使褥瘡，所以，每天早晚清潔皮膚，保持床單被罩干燥、憑證，避免骨隆突部受壓，局部按摩，預防褥瘡。⑥顱腦手術后，患者清醒，并且病情穩定者，手術后1 d，可食流質飲食，手術后第2～3天，食半流質飲食，合理控制進食，然后逐漸過渡到普食。全面麻醉或腦手術創傷大者，術后發生消化功能紊亂、惡心嘔吐者，術后禁食1～2 d，靜脈補液，等到患者病情穩定后，逐漸恢復飲食。若患者由于迷走神經、舌咽癱瘓，出現飲食嗆咳、吞咽困難，術后需嚴格禁食，采取鼻飼，給予患者營養支持，等到患者吞咽功能恢復后，再逐漸練習進食[7]。⑦術后生命體征平穩后，早期可行康復評定，根據患者的具體情況，制定個性化的康復治療方案，盡早介入康復治療，促進患者腦神經功能的康復。

1.3 評價標準：兩組患者治療3個月后，①通過GCS評分評估患者預后效果，共分為5種，分別是良好、中殘、重殘、植物人及死亡[8]。②對比兩組患者護理前后生活質量和格拉斯哥昏迷評分情況；③觀察兩組患者在圍手術期并發癥發生情況，包括上消化道出血、感染、褥瘡、中樞性高熱及癲癇等。

2 結 果

2.1 預后效果對比：觀察組患者的預后效果明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預后效果對比（n）

2.2 生活質量和格拉斯哥昏迷評分對比：兩組患者護理后生活質量和格拉斯哥昏迷評分均有所提高，但觀察組患者的提高程度更加明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥對比：觀察組患者圍手術期并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

總而言之，精細化護理應用在顱腦手術圍手術期中，可促使患者功能恢復，恢復患者正常恢復的信心，提升患者的生活質量，可將其作為日后顱腦手術患者的護理模式，對患者的治療和康復有利。

表2 兩組患者護理前后生活質量和格拉斯哥昏迷評分對比（x-±s）

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

[1] 高小莉,周宇雯,王和.重型顱腦損傷患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2013,10(11):79-80.

[2] 葉蔚.整體護理干預對顱腦損傷手術患者預后的影響[J].河北醫藥,2015,37(13):2066-2067

[3] 邱英.細致化護理在顱腦損傷手術患兒中的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(11):130-131.

[4] 應春,詹建華,裴靜波.綜合性心理護理干預對顱腦損傷后綜合征患者心理狀態及生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(21):106-109

[5] 張琴,王艷波.整體護理在顱腦損傷病人圍術期的應用[J].全科護理,2012,10(10):2585-2586.

[6] 彭琳,劉曉林,李文山 .306 例重型顱腦損傷圍手術期的觀察與護理[J].重慶醫學,2010,39(13):1767-1769.

[7] 劉輝 .護理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(29):49-50.

[8] 鐘正偉,王正仕,劉丹丹 [1].128 例顱腦損傷患者術后的護理體會[J].重慶醫學,2014,43(13):1676-1677.

R473.6

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1671-8194（2017）12-0221-02

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（編號：Z2016246）