右美托咪定復合氟比洛芬酯對全麻患者蘇醒期躁動及拔管期心血管反應的影響

許 軍

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

右美托咪定復合氟比洛芬酯對全麻患者蘇醒期躁動及拔管期心血管反應的影響

許 軍

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

目的通過對于右美托咪定復合氟比洛芬酯對全麻患者蘇醒期躁動及拔管期心血管反應影響的分析。方法將我院2016年4月至2016年7月，收治的ASAⅡ～Ⅲ級，全麻手術治療患者40例，當做觀察的對象；將其隨機分為觀察組（右美托咪定復合氟比洛芬酯）、對照組（生理鹽水）各20例患者。結果觀察組，在拔管前中后時間中的平均動脈壓、心率，對比對照組，差異明顯，且P＜0.05。兩組患者蘇醒時間、拔管時間，二者之間的無顯著差異，P＞0.05，但是兩組的躁動發生比較有顯著差異，P＜0.01。結論經過比較，發現采用右美托咪定復合氟比洛芬酯，進行患者全身麻醉手術，在蘇醒期躁動、拔管期心血管反應的臨床表現上，對此該種方法是值得推廣和完善的。

右美托咪定；氟比洛芬酯；蘇醒期躁動；心血管反應

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年4月至2016年7月，收治的ASAⅡ～Ⅲ級，全麻手術治療患者40例，當做觀察的對象。其中男患者22例，女患者18例，年齡在23～69歲，平均年齡為45.3歲；兩組患者的年齡、病情、文化程度等之間的差異，不符合統計學差異，對此將其隨機分為觀察組、對照組各20例患者，進行研究比較。

1.2 麻醉方法：兩組患者術前常規禁食12 h和禁飲4 h，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，魯米那 0.1 g。入室后開放靜脈，補充生理需要量。常規連接好多功能監護儀。建立SBP、DBP、MAP、SpO2、HR監測。觀察組，在手術前的0.5 h內，靜脈注射氟比洛芬酯、右美托咪定，劑量分別為50 mg、0.5 μg/kg[1]。對照組只需要靜脈注射指定容量的生理鹽水。然后進行麻醉誘導，依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg；90 s后，采取氣管插管術，進行機械通氣。在手術的過程中，持續靜脈泵注丙泊酚0.1 mg/（kg?min）、瑞芬太尼0.3～0.4 μg/（kg?min）、順式阿曲庫銨0.15 mg/（kg?h）維持麻醉，手術中均行機械通氣，并根據血氣分析調節呼吸機參數。手術結束前20 min，停止順式阿曲庫銨的注射；手術結束時，停止丙泊酚、瑞芬太尼注射。直到患者清醒、恢復自主呼吸、肌力恢復、血氧飽和度達到指定標準時，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標：觀察指標包括，兩組患者拔管前中后，平均動脈壓、心率的變化；患者蘇醒、拔管時間；患者拔管前躁動分數；患者拔管鎮靜分數；其中分數從低到高，依次表現為煩躁、平靜配合、聽從指令、睡眠可喚醒、呼之反應遲鈍、對刺激無反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件進行數據統計和處理，計量資料用χ2表示，計數資料用t檢驗，以P<0.05表示差異符合統計學意義。

2 結 果

2.1 平均動脈壓、心率比較：針對于平均動脈壓變化情況，觀察組拔管前、拔管時、拔管后5 min時的平均動脈壓，分別為85、93、91 mm Hg；對照組拔管前、拔管時、拔管后5 min時的平均動脈壓，分別為92、126、111 mm Hg；兩組比較P＜0.01。針對于心率比較，觀察組拔管前、拔管時、拔管后5 min時的平心率，分別為80、90、82 mm Hg；對照組拔管前、拔管時、拔管后5 min時的心率，分別為87、108、104 mm Hg；兩組比較P＜0.05。

2.2 蘇醒、拔管時間比較：其中觀察組平均蘇醒時間、拔管時間分別為11 min、16 min。對照組平均蘇醒時間、拔管時間分別為10 min、16 min；可明顯的看出，兩組患者之間的差異不明顯，且P＞0.05。

2.3 鎮靜評分比較：其中觀察組與對照組，兩組患者鎮靜 Ram say鎮靜評分、躁動評分、躁動發生比較數據統計結果，見表1。

表1 兩組患者鎮靜評分比較

3 結 論

3.1 躁動分析：全麻后的躁動多數情況發生在大手術之后 ，處于全麻蘇醒期的患者，之所以會出現躁動[2-4]，與手術時間長，用藥量大，創傷大有關，術中情況不易控制。術后麻醉藥物殘存作用，刀口疼痛，各種導管刺激，電解質的紊亂，二氧化碳的蓄積都能夠引起術后的躁動。患者出現躁動一定要及時的處理，可以造成患者心率過快、血壓過高、疼痛加劇、刀口裂開、甚至患者跌落、拔除各種引流管等意外事件的發生。

3.2 麻醉分析：瑞芬太尼作為阿片類的麻醉性鎮痛藥，具有起效快、半衰期短的特點，可有效抑制傷害性刺激引起的血流動力學反應，適于麻醉誘導及維持[3]。但由于瑞芬太尼代謝迅速且完全，極易引起停藥后患者疼痛躁動。但是經過臨床醫學不斷的研究發現，類似觀察組，在患者手術前的0.5 h內，注射劑量為50 mg氟比洛芬酯、0.5 μg/kg的右美托咪定，能夠起到很好的抑制躁動效果。在本研究中，觀察組應用氟比洛芬酯、右美托咪定后，術后躁動的發生率明顯低于對照組。

綜上所述，通過對于右美托咪定復合氟比洛芬酯對全麻患者蘇醒期躁動及拔管期心血管反應的影響分析，發現采取右美托咪定復合氟比洛芬酯麻醉操作，對比使用同等容量的生理鹽水，不影響麻醉蘇醒時間，對于全身麻醉患者蘇醒期躁動、拔管期心血管反應影響的降低，有著明顯的效果，且兩組之間的差異，P＜0.05。值得臨床上推廣使用。

[1] 姜西剛,卞清明,辜曉嵐.右美托咪定復合氟比洛芬酯預防全麻蘇醒期躁動的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(6):528-531.

[2] 徐文,譚小云.右美托咪定復合氟比洛芬酯對燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動及血液動力學的影響[J].中國現代醫學雜志,2015, 25(30):86-88.

[3] 余小麗.氟比洛芬酯對圍氣管拔管期不良反應及血糖和皮質醇的影響[D].南昌:南昌大學,2010.

[4] 李仁虎.全麻患者蘇醒期躁動原因分析及舒芬太尼對其影響[D].合肥:安徽醫科大學,2011.

Dexmedetomidine Combined with Flurbiprofen Axetil in Patients with General Anesthesia Restlessness and Cardiovascular Response during Extubation

XU Jun
(The People's Hospital of Pizhou, Pizhou 221300, China)

ObjectiveThrough the dexmedetomidine midazolam PID Compound flurbiprofen ester of patients with general anesthesia recovery period of restlessness and extubation on cardiovascular responses analysis.MethodsOur hospital from April 2016 to July 2016 were ASAⅡ-Ⅲ, general anesthesia surgery in the treatment of patients with 40 cases as the observation object. They were randomly divided into observation group (dexmedetomidine midazolam PID Compound flurbiprofen ester) and control group (normal saline), 20 patients.ResultsIn the observation group, the extubation time in mean arterial pressure, heart rate, compared with the control group, the difference is obvious, and P<0.05. Two groups of patients at the recovery time and extubation, between the two had no significant difference, P>0.05, but two groups of restlessness had significant difference, P<0.01.ConclusionBy comparison, using dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil, patients with general anesthesia, in revive period restless, the clinical manifestations of extubation period of cardiovascular response, this the method is worthy of promotion and perfect.

Dexmedetomidine; Flurbiprofen; Restlessness; Cardiovascular response

R614

B

1671-8194（2017）12-0030-02