自擬腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓30例臨床研究

杜培亮

（四川閬中市中醫(yī)院，四川 閬中 637400）

自擬腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓30例臨床研究

杜培亮

（四川閬中市中醫(yī)院，四川 閬中 637400）

目的觀察腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓的臨床療效。方法采用腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓患者30例，隨機(jī)分為兩組，西藥組和中藥組各15例。中藥組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬腎衰降壓方，對治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果治療組的總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，P＜0.01）；兩組治療后收縮壓、舒張壓均有下降，但差異明顯（P＜0.01），組間比較差異明顯（P＜0.05）。治療組治療后血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及血紅蛋白（Hgb），均獲得了明顯改善（P＜0.01），且治療后的上述指標(biāo)治療組較對照組均有明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可以有效降低患者血壓、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)，并能起到改善患者腎功、延緩?fù)肝鰰r(shí)間的作用。

早中期慢性腎功能衰竭高血壓；腎衰降壓方；臨床療效

早中期慢性腎功能衰竭高血壓作為腎功能衰竭常見并發(fā)證之一，在臨床上往往難以有效控制[1]。因而如何提高早中期慢性腎功能衰竭高血壓的臨床有效防治，對延緩慢性腎功能衰竭患者具有十分積極的意義。筆者在長期腎病治療實(shí)踐中，通過查閱大量歷史文獻(xiàn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，自擬腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓30例，取得了較好的臨床療效，特討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組所有病例選擇自2013年6月至2015年12月在我院治療的符合早中期慢性腎功能衰竭高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者30例。其中男18例，女12例，年齡22～65歲，平均年齡（42.3±19.7）歲，慢性腎功能不全代償期病例17例，代償期7例，氮質(zhì)血癥期6例。隨機(jī)分為兩組。兩組的性別、年齡、病程、血壓、腎功能等方面按統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照中國高血壓防治指南（2010版）[2]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg為單純收縮期高血壓，患者既往有高血壓史，目前正使用降壓藥物，血壓雖低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。并根據(jù)血壓升高水平將高血壓分為1級、2級、3級。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]辨證為陰虛陽亢型。主癥：頭暈耳鳴，目眩脹痛、視物昏花，煩躁易怒，失眠多夢，五心煩熱腰酸膝軟。次癥：口干咽燥，便結(jié)尿黃。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能衰竭貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②30 g/L

1.3 治療方法

1.3.1 對照組。口服西藥降壓藥物：馬來酸依那普利片，每次10 mg，每天2次，并視情況加用小劑量利尿劑。給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，氮質(zhì)血證期患者給予優(yōu)質(zhì)低蛋飲食；積極控制感染；努力糾正貧血及水電解質(zhì)、減少酸堿平衡失調(diào)；防止感冒；有效治療并發(fā)癥等。

1.3.2 治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上給予自擬腎衰降壓方施治。基本方：山藥20 g，熟地、棗皮、杜仲、桑寄生、豨薟草、菟絲子各15 g，石決明、珍珠母各30 g（打碎先煎30 min），天麻、鉤藤、菊花各15 g，川牛膝10 g。隨證加減：口干渴加太子參30 g、麥冬各15 g；胸悶剌痛加瓜蔞殼、枳殼、丹參各15 g，降香10 g；眠差加炒酸棗仁、首烏藤各30 g；納呆加焦三仙各15 g；大便秘結(jié)加生大黃、火麻仁各10 g；肝氣郁結(jié)加香附、剌蒺藜各10 g；頭痛瘀阻加川芎、紅花、益母草各15 g；合并貧血加枸杞、當(dāng)歸各20 g。以上治療3周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)月。水煎200 mL，每日1劑，早晚分服。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究用藥指導(dǎo)原則》治療高血壓病的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行判定。顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，收縮壓下降超過10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上。有效：臨床癥狀減輕或消失，收縮壓下降雖未達(dá)10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg。無效：治療后癥狀和體征無減輕或加重，收縮壓下降未達(dá)到上述水平者。

1.4.2 觀察指標(biāo)：血壓、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hgb）、

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均值x-±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較有用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效的比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后血壓比較，見表2。

表2 兩組治療前后血壓比較

表2 兩組治療前后血壓比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項(xiàng)目治療組對照組治療前治療后治療前治療后收縮壓163.35±13.63132.58±10.27**162.85±12.95143.20±9.85**舒張壓96.68±9.3583.82±8.64**95.96±8.9790.23±9.54**

2.3 治療前后Scr、BUN、UA、Hgb，見表3。

表3 兩組治療前后Scr、BUN、UA、Hgb、Ccr的變化

表3 兩組治療前后Scr、BUN、UA、Hgb、Ccr的變化

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

對照組治療前治療后治療前治療后Scr(μmol/L)270.13±170.23205.23±135.25**△273.21±165.78236.2±142.30 BUN(mmol/L)14.86±7.3410.94±6.01**△14.97±7.8612.89±7.17 Hgb(g/L)96.75±25.78110.85±17.68**△△97.65±23.93102.58±12.39項(xiàng)目治療組

3 討 論

高血壓作為腎臟病并發(fā)癥之一，西醫(yī)認(rèn)為或因腎小球?yàn)V過率減低，或因腎缺血、腎素-血管緊張素水平增高，或因腎髓質(zhì)分泌降壓物質(zhì)減少而致鈉、水潴留和（或）外周血管阻力增高所致，持續(xù)惡化會加重腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化，腎功能衰竭，可引起心腦腎等多系統(tǒng)并發(fā)癥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物可降低血壓[4]。但臨床實(shí)踐證實(shí)大多數(shù)患者降壓效果并不理想[5]。

中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀、持續(xù)降壓和防止腎功不斷惡化等方面具有一定優(yōu)勢。查閱大量中醫(yī)文獻(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)中無腎性高血壓這一病名，根據(jù)其臨床癥狀和表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之“頭痛” 、“眩暈”、“虛勞”等癥證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎乃先天之本，元?dú)庵Ｖ心曛螅I氣漸虧，加之飲食、精神、勞欲等因素使腎氣愈虧，腎氣不足，氣化不利，固攝無權(quán)，臨床出現(xiàn)腰膝酸軟，乏力，夜尿頻多以及精微下泄；久病水虧木旺，致肝腎陰虛，肝陽上亢，氣機(jī)逆亂，清空被擾，故臨床出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀。此病病機(jī)可概括為腎氣不足，肝腎陰虛，肝陽上亢，治當(dāng)滋腎平肝降壓為法。因此，我們在現(xiàn)代中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過臨床大量病例觀察，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)分析研究，自擬腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓，取得了一定療效。方中山藥、熟地、棗皮、杜仲、桑寄生、豨薟草、菟絲子滋補(bǔ)腎水固本。石決明、珍珠母、天麻、鉤藤、菊花平肝潛陽降壓，川牛膝祛瘀引藥下行。全方諸藥合用，共奏滋水固本、平肝潛陽降壓之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，山藥、熟地、棗皮、杜仲、桑寄生、豨薟草、菟絲子具有改善腎臟微循環(huán)，減少尿蛋白，降低血清尿素氮和血清肌酐的作用。石決明、珍珠母、天麻、鉤藤、菊花等藥物具有擴(kuò)張血管降壓作用[6]。川牛膝具有改善動(dòng)脈血液循環(huán)，抵制血小板聚集，減少內(nèi)皮素分泌，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞受損功能，抵抗血栓形成，促使微血管再通，增加微血管血流量，改善局部血流動(dòng)力學(xué)異常，緩高血壓性腎損害的進(jìn)展，使殘存腎單位壓力明顯降低，可不同程度減輕腎臟組織學(xué)改變，減少細(xì)胞外基質(zhì)在腎臟的分布，延緩腎小球的硬化，抑制腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化作用[7]。

本組臨床研究表明，采用腎衰降壓方治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓可以提高患者生存質(zhì)量，改善臨床癥狀，起到延緩腎功能持續(xù)惡化，推遲透析時(shí)間的作用。可見中西醫(yī)結(jié)合治療早中期慢性腎功能衰竭高血壓值得進(jìn)一步探討。

[1] 唐曉紅,張艷玲,王瑩瑩.腎性高血壓的診治[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2011,37(5):382-385.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):708.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:163-168.

[4] 劉章鎖.腎性高血壓治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(4):22.

[5] 諶貽璞.慢性腎臟病高血壓的治療目標(biāo)及藥物[J].應(yīng)用內(nèi)科雜志, 2005,22(11):726-728.

[6] 馬清鈞,王淑玲.常用中藥現(xiàn)代研究與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1994:596-600.

[7] 葉任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:390-401.

Clinical Study on Treatment of 30 Cases of Early and Middle-stage Chronic Renal Failure Hypertension by Self-made Shenshuai Jiangya Decoction

DU Pei-liang
(Sichuan Langzhong City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Langzhong 637400, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Shenshuai Jiangya Decoction on early and middle-stage chronic renal failure hypertension. Methods 30 patients with chronic renal failure were treated with Shenshuai Jiangya Decoction. The patients were randomly divided into two groups: western medicine group and traditional Chinese medicine group. The traditional Chinese medicine group in the Western medicine treatment based on the use of self-made Shenshuai Jiangya prescription, before and after treatment of the relevant data analysis and comparison. Results The total effective rate was 93.33% in the treatment group and 73.33% in the control group (P<0.01). The systolic and diastolic blood pressure of the two groups decreased after treatment, but the difference was significant (P<0.01). The difference was significant(P<0.05). The blood urea nitrogen (BUN), creatinine (SCr) and hemoglobin (Hgb) of the treatment group were significantly improved after treatment (P<0.01), and the above indexes after treatment were significantly different compared with the control group (P<0.01). Conclusion Shenshuai Jiangya prescription is superior to western medicine in the treatment of early and middle-stage chronic renal failure hypertension. It can effectively reduce the blood pressure, blood urea nitrogen and serum creatinine and improve renal function and delay dialysis The role of time.

Early and middle-stage chronic renal failure hypertension; Shenshuai Jiangya prescription; Clinical curative effect

R544.1；R692.5

B

1671-8194（2017）12-0002-03

成都市科技局攻關(guān)科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號11PPYB005SF-027）