腦梗死發病前使用抗栓藥物治療對急性腦梗死后出血轉化的影響分析

席晶晶

腦梗死發病前使用抗栓藥物治療對急性腦梗死后出血轉化的影響分析

席晶晶

目的探討急性腦梗死患者發病前使用抗栓藥物治療后對出血轉化的作用。方法了解分析1000例急性腦梗死患者的抗栓藥物使用情況和基礎病例資料, 根據檢查情況將其分為出血轉化組(觀察組)和非出血轉化組(對照組), 每組500例。采用單因素和多因素Logistic分析并確定急性腦梗死后出血轉化的危險因素, 了解抗栓藥物對出血轉化的作用。結果兩組病前抗血小板聚集藥物治療、糖尿病史、高血壓患者比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組中大面積腦梗死、病前抗凝藥物治療、病前溶栓藥物治療、心房顫動患者比例顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者發病前使用華法林、重組人組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)、阿司匹林這三種抗栓藥物的比例分別為13.8%(69/500)、14.2%(71/500)、8.4%(42/500), 顯著高于對照組的4.2%(21/500)、5.4%(27/500)、4.0%(20/500), 差異有統計學意義(P＜0.05)。速碧林和氯吡格雷使用比例比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論影響患者急性腦梗死出血轉化的危險因素有NIHSS評分、病前溶栓藥物治療、病前抗凝藥物治療心房顫動、腦梗死面積等, 而與出血轉化密切相關的有抗凝藥物的使用和溶栓治療, 醫護人員要做好預防和治療工作。

急性腦梗死； 抗栓藥物；出血轉化

急性腦梗死常見的并發癥之一就是繼發性腦出血［1］, 給患者造成了極大的痛苦, 嚴重降低了其生活質量［2］。研究抗栓藥物對腦梗死后出血的影響具有重要意義。本文選取1000例腦梗死患者進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取2014年5月～2016年5月本院收治的腦梗死患者1000例, 其中女600例, 男400例, 年齡最小55歲, 最大83歲, 平均年齡(71.5±3.8)歲。將患者分為觀察組和對照組, 各500例。

1. 2 排除標準［3-5］①發病72 h后入院；②具有腦腫瘤、非血管性病因、腦外傷患者；③原發性腦出血；④腦梗死體征有臨床征象但影像學檢查不出；⑤具有嚴重的肝腎功能不全。

1. 3 方法 收集所有受檢患者的信息, 包括基本信息、家族史、抗栓藥物使用情況、各項檢查資料、梗死面積、儲蓄部位等。抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥物是常用抗栓藥物。出血轉化是患者在入院72 h后經頭部核磁共振成像(MRI)和CT檢查發現患者的血灶, 在梗死灶內和梗死灶遠隔部位可出血。采用NIHSS評分進行判定, 神經功能缺損越嚴重評分越高［6-9］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；不符合正態分布采用中位數表示；多因素分析應用Logistic回歸分析；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 單因素分析 兩組病前抗血小板聚集藥物治療、糖尿病史、高血壓患者比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組中大面積腦梗死、病前抗凝藥物治療、病前溶栓藥物治療、心房顫動患者比例顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組NIHSS評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 多因素分析 影響患者急性腦梗死出血轉化的危險因素有NIHSS評分、抗栓藥物治療、心房顫動、腦梗死面積。見表2。

2. 3 抗凝藥物和溶栓藥物治療的影響比較 觀察組患者發病前使用華法林、rt-PA、阿司匹林這三種溶栓藥物的比例分別為13.8%(69/500)、14.2%(71/500)、8.4%(42/500), 顯著高于對照組的4.2%(21/500)、5.4%(27/500)、4.0%(20/500), 差異有統計學意義(P＜0.05)。速碧林和氯吡格雷使用比例比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者單因素分析［M(p30, p80), n］

表2 兩組患者多因素分析

表3 抗凝藥物和抗栓藥物治療的影響比較(n)

3 討論

腦梗死后出血轉化會導致患者病情的惡化, 給患者帶來精神和身體的雙重痛苦, 嚴重者甚至會出現死亡。造成腦梗死后出血的原因很多［3］, 如血壓的改變、心房顫動、血脂異常、大面積腦梗死等。出血轉化的主要機制有血腦屏障完整性破壞、通透性增高和側支循環的開放及缺血再灌注損傷［10-13］。近年來, 越來越多的老年疾病患者出現, 腦梗死和心腦血管的發病率增高。為了進行預防, 很多老年患者常會使用一些抗凝藥物和抗血小板聚集藥物, 而這種方式無疑增加了出血轉化的風險［14-16］。本文共選取2014年5月～2016年5月本院收治的腦梗死患者1000例進行分析, 經研究發現, NIHSS評分、抗凝藥物治療、溶栓藥物治療、心房顫動、腦梗死面積為主要影響因素。

綜上所述, 影響患者急性腦梗死出血轉化的危險因素有NIHSS評分、病前溶栓藥物治療、病前抗凝藥物治療、心房顫動、腦梗死面積, 而與出血轉化密切相關的有抗凝藥物的使用和溶栓治療, 醫護人員要做好預防和治療工作。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.069

2017-03-17］

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