窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效

周曉琳 侯云凌 何玉青 劉彩玲

窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效

周曉琳 侯云凌 何玉青 劉彩玲

目的研究窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效。方法106例白癜風患者, 采用雙盲法分為參照組和研究組, 每組53例。參照組患者單純給予他克莫司軟膏治療, 研究組患者給予窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療, 進行為期6個月的隨訪, 對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果研究組患者治療總有效率為83.02%, 顯著高于參照組的56.60%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風, 可以有效提升治療有效率, 值得臨床推廣。

窄譜中波紫外線；他克莫司軟膏；白癜風；臨床療效

白癜風為常見皮膚病, 發病率較高, 但對于其發病機制至今未有明確醫學定論, 但可以確定主要病因就是色素脫失［1-8］。

目前, 臨床治療該病的手段相對較少, 主要為藥物治療和儀器治療。本研究就窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏對白癜風的臨床治療效果進行簡單探究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料納入本研究的患者均為本院2015年9月～2016年6月接收的白癜風患者, 共106例, 采用雙盲法分為研究組與參照組, 每組53例。參照組男29例, 女24例；年齡19～67歲, 平均年齡(42.1±10.6)歲；穩定性19例, 進展期14例, 皮損類型分類泛發型11例, 局限性9例；病程7 d～6 年, 平均病程(2.2±1.6)年。研究組男27例, 女26例；年齡18～67歲, 平均年齡(41.9±10.7)歲；穩定性21例, 進展期13例, 皮損類型分類泛發型12例, 局限性7例；病程9 d～6 年, 平均病程(2.3±1.5)年。兩組患者年齡、性別、患病類型以及病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經得到患者及其家屬的同意和支持, 已經簽署了知情同意書。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 患者不存在光過敏反應；患者無免疫抑制劑禁忌證；患者近2個月未接受相關治療。

1. 2. 2 排除標準 妊娠或哺乳期女性患者；合并其他類型皮膚病的患者；合并肝腎功能障礙患者。

1. 3 儀器和藥物選用紫外光療儀(德國, L ü llau EngineeringGmbH, 國械注進20152261945)對研究組患者進行窄譜中波紫外線照射。選用他克莫司軟膏(華北制藥秦皇島有限公司,國藥準字H20163257, 規格：10 g∶10 mg)對兩組患者進行藥物治療。

1. 4 方法參照組：于患者患處均勻涂抹他克莫司軟膏, 2次/d。研究組：在參照組用藥基礎上, 聯合紫外光療儀進行照射治療, 波長設定為310～315 nm, 峰值定位311 nm, 于距離皮膚20 cm處進行照射。照射量的調整以最小紅斑量為依據, 起始照射量以最小紅斑量的70%為準, 下次照射時, 若患者被照射部位未出現紅斑, 則可考慮將照射量增加20%,否則, 要立即停止照射, 待癥狀恢復后, 再次進行照射治療,但是照射量應該適當較少20%左右。正常狀況下, 照射頻率為2次/周, 5周為1個療程, 持續3個療程。

1. 5 觀察指標及療效判定標準對兩組患者進行為期6個月的隨訪, 對比其治療總有效率。療效判定標準如下, 痊愈：患者白斑盡褪, 膚色恢復正常；顯效：患者白斑部分消退和面積明顯縮小, ＞50%的損傷面積恢復正常膚色；有效：白斑有所消退或縮小；無效：白斑部位無奈色素再生或面積有所擴大。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 6 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療總有效率為83.02%, 顯著高于參照組的56.60%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n(%), %］

3 討論

對患白癜風是臨床常見皮膚病的一種, 雖然對患者的臟器不會造成影響和損害, 但是由于其主要集中于顏面部和頸部的暴露部位, 對患者的外在形象有很大影響, 對其婚戀社交等都造成嚴重影響, 給患者帶來嚴重的心理傷害［9-12］。

有相關研究結果顯示, 白癜風的發病率呈現出一定的上升趨勢, 其治療也逐漸為人們所重視［13］。目前, 臨床治療該病的手段還較少, 分為藥物治療和光治療。以往臨床采用丙酸氯倍他索軟膏治療白癜風較為普遍, 近年來, 他克莫司軟膏的應用比較多, 他克莫司是強免疫抑制劑的一種, 能直接進行角質細胞功能免疫調節, 實現對NF-KB的轉錄與激活的抑制, 降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達, 緩解其對黑素合成及其細胞增殖的抑制, 臨床實踐表明, 其對白癜風的治療效果比較突出。

光治療在各類皮膚病的治療中應用較廣, 近年來也廣泛被用于白癜風的治療, 具體治療方法也有多種。其中, 窄譜中波紫外線是新型紫外光源的一種, 是在近幾年才出現的,具有易操作、能量高、定位準等優勢特征［14］。行照射治療時,能夠將能量集中于患部, 減少對健康皮膚的損傷。窄譜中波紫外線通過對患部殘存黑細胞活性的刺激, 促進黑素分泌及其細胞的增殖分化, 黑素脫失得以控制, 也因此達到良好的治療效果［15］。兩者聯合應用, 對于白癜風的治療, 效果更好。

本研究中, 研究組患者治療總有效率為83.02%, 顯著高于參照組的56.60%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 尤其就痊愈率而言, 研究組的痊愈率已經接近參照組的治療總有效率,其優勢更為突出。

綜上所述, 窄譜中波紫外線與他克莫司軟膏聯合治療白癜風, 臨床治療效果突出, 治療總有效率得到顯著提升, 且治療更為徹底, 值得臨床進行大力推廣應用。

［1］ 高齊. 窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效. 藥物與人, 2014(12):111.

［2］ 梁津寧. Th17細胞及其相關細胞因子在白癜風發病機制中作用的研究. 濱州醫學院, 2011.

［3］ 盧娜. 隨訪自體表皮移植治療白癜風的療效與相關因素的分析. 安徽醫科大學, 2012.

［4］ 鮑華燁. 細胞因子在白癜風發病機制中的作用. 醫學綜述, 2014, 20(13):2307-2309.

［5］ 邢臣徑. 卡泊三醇治療白癜風的臨床療效觀察和實驗研究. 安徽醫科大學, 2013.

［6］ 歐柏生, 魏飛, 馮杲, 等. 中醫藥治療白癜風國內動物實驗研究概述. 實用醫藥雜志, 2013, 30(4):361-363.

［7］ 吳成. 白癜風細胞免疫研究新進展. 醫學綜述, 2012, 18(9):1338-1340.

［8］ 劉群英. 細胞免疫與白癜風. 華夏醫學, 2014, 27(3):194-197.

［9］ 趙平. 自體表皮移植治療白癜風40例分析// 中華中醫藥學會皮膚科分會第十一次學術年會論文集, 2014:273.

［10］ 劉力萌, 萬屏. 白癜風免疫學研究進展. 皮膚病與性病, 2012, 34(3):140-141.

［11］ 王莉. 白癜風發病機制及病因學研究進展. 醫學信息, 2014(17): 663.

［12］ 劉樹雷, 廖軍, 鄧曉玲, 等. 窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效觀察. 激光雜志, 2014(3):58-59.

［13］ 孟艷鮮. 他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效和安全性探討. 中國實用醫藥, 2015, 10(29):152-153.

［14］ 周燁棋, 錢齊宏. 窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效及對免疫功能的影響. 中國臨床研究, 2015, 28(8):1070-1073.

［15］ 盧金, 姜昱. 他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效觀察. 中國實用醫藥, 2015, 10(15):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.066

2017-03-03］

528000 佛山市禪城區中心醫院皮膚科