參附湯加味治療慢性心力衰竭臨床研究

鄭文達

參附湯加味治療慢性心力衰竭臨床研究

鄭文達

目的研究參附湯加味治療慢性心力衰竭臨床療效。方法100例慢性心力衰竭患者根據治療方法不同分為觀察組與對照組, 各50例。對照組患者采用西醫對癥治療, 觀察組在對照組治療的基礎上采用中醫辨證加服參附湯加味治療, 對比兩組患者采用不同治療方法后的臨床療效。結果觀察組治療總有效率為92%, 明顯高于對照組的76%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組患者心力衰竭癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者心力衰竭癥狀積分均大幅度下降, 且觀察組患者衰竭癥狀積分明顯低于對照比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前6 min步行試驗和血清N端前體腦鈉肽(NT-proBNP)水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者6 min步行試驗和血清NT-proBNP水平均明顯改善, 且觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論慢性心力衰竭患者在常規對癥治療的基礎上采用中醫辨證加服參附湯加味治療, 能更好的改善心功能, 值得推廣應用。

參附湯加味；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭臨床又稱為慢性充血性心力衰竭, 主要原因在于心臟功能性疾病或者心臟器質性疾病導致射血能力損傷和心室充盈能力的損害所造成的心血管主要綜合征, 同時是現代醫學的難題［1-4］。本次研究作者在西藥常規治療的基礎上, 運用中藥湯劑參附湯加味治療, 取得一定成效, 現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料在2015年5月～2016年5月來本院進行治療的慢性心力衰竭患者中選取100例為研究對象, 均符合相關文獻資料中慢性心力衰竭的診斷標準［5-8］。排除妊娠期婦女和哺乳期婦女以及不穩定性心絞痛、急性心肌梗死和不穩定的失代償性心力衰竭患者, 本次研究均知情同意并簽署知情同意書。根據治療方法不同將患者分為觀察組與對照組,每組50例。觀察組女19例, 男31例；最小年齡48歲, 最大84歲, 中平均齡(56.6±10.3)歲；其中風濕性心臟病3例,冠心病27例, 擴張型心肌病5例, 高血壓性心臟病15例；心功能分級：Ⅱ級32例, Ⅲ級18例。對照組女18例, 男32例；最小年齡47歲, 最大83歲, 平均年齡(56.2±10.1)歲；其中風濕性心臟病3例, 冠心病27例, 擴張型心肌病5例, 高血壓性心臟病15例；心功能分級：Ⅱ級32例, Ⅲ級18例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法對照組患者采用西醫對癥治療, 即采用酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025390, 產品編號：D14200002511)劑量為12.5 mg, 早晚各服1次；馬來酸依那普片(湖南千金湘江藥業股份有限公司, 國藥準字H20066383, 產品編號：A14200005148)劑量為2.5 mg, 早晚各服1次；氫氯噻嗪片(廣東三才石岐制藥股份有限公司, 國藥準字H44023235, 產品編號：A14200008634)劑量為12.5 mg, 早晚各服1次；地高辛片(上海信誼藥廠有限公司, 國藥準字H31020678, 產品編號：014200037430)劑量為0.125 mg, 1次/d, 可根據患者的實際病情調整劑量；或者采用呋塞米片(上海朝暉藥業有限公司, 國藥準字H31021074, 產品編號：A14200013725)劑量為20 mg, 1次/d；4周為1個療程, 治療1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上采用中醫辨證加服參附湯加味治療, 參附湯加味處方由炙甘草6 g、紅參片10 g、炙黃芪15 g、澤瀉12 g、五味子10 g、熟附子先煎15 g、知母12 g、川芎10 g、桂枝6 g、云苓10 g、麥冬15 g、赤芍15 g, 隨癥加減；每劑用清水約900 ml, 首先用文火煎熬熟附子30 min后, 加入其他中藥用急火煮沸后改用文火煎熬20 min, 取汁300 ml在餐后1 h溫服, 早晚各服1次, 1劑/d, 4周為1個療程, 治療1個療程。

1. 3 觀察指標觀察兩組患者心力衰竭癥狀積分［9］、血清NT-proBNP水平、6 min步行試驗結果和臨床治療效果。

1. 4 療效判定標準［10］治療后患者臨床癥狀和臨床體征基本消失, 心功能改善在Ⅱ級以上為顯效；治療后患者臨床癥狀和臨床體征基本消失, 心功能改善在Ⅰ級以上為有效；治療后患者臨床癥狀和臨床體征無改善甚至惡化, 心功能改善不足Ⅰ級無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩臨床療效比較觀察組治療總有效率為92%, 其中無效4例(8%), 有效10例(20%), 顯效36例(72%)；對照組治療總有效率為76%, 其中無效12例(24%), 有效14例(28%),顯效24例(48%)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后心力衰竭癥狀積分比較治療前兩組患者心力衰竭癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者心力衰竭癥狀積分均大幅度下降, 且觀察組患者衰竭癥狀積分明顯低于對照, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后6 min步行試驗和血清NT-proBNP水平比較 兩組患者治療前6 min步行試驗和血清NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者6 min步行試驗和血清NT-proBNP水平均明顯改善, 且觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心力衰竭癥狀積分比較

表1 兩組患者治療前后心力衰竭癥狀積分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗和血清NT-proBNP水平比較

表2 兩組患者治療前后6 min步行試驗和血清NT-proBNP水平比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

慢性心力衰竭中醫認為屬 “胸痹”、“心悸”、等范疇［11-13］。由于有心之陽氣的鼓動, 方能有正常的心臟搏動和血脈循環。當外邪久稽, 內舍于心, 進而氣血失和導致內傷七情, 另外由于過度房勞傷致精血, 誘發心臟病［14］。此病在“心”, 但是因為腎屬于病因的源頭, 需要腎陽之氣來對心氣進行鼓動,不然會促使患者出現心陽不振與心氣不振的現象, 因為患者的機體功能出現失調的現象, 促使其運行氣血無力, 引發水飲停滯、氣滯血疲。患者在臨床上會出現肢冷背寒、喘促、胸痹、氣短乏力喘促以及心悸等癥狀。因此治療的關鍵在于溫陽益氣, 本次研究采用 “參附湯加味”治療慢性心力衰竭,其主要功效在于溫補心腎之陽(氣)和利水活血［15］。在該藥方中, 君藥為熟附子, 具有溫補心陽的功效；紅參性偏溫,主要為陽氣虛弱患者的首選藥, 與熟附子共用, 能有效達到益氣溫陽的作用, 共為君藥；合用麥冬和五味子, 可以生成生脈飲成方, 能夠發揮出益氣養陰的功效, 這兩種藥物能夠發揮出相互協同的作用。在此基礎上采用黃芪對患者進行治療, 能夠將補脾益氣的效果顯著增強；知母具有止渴生津除煩和瀉火清熱的功效, 同時還能夠對熟附子大溫大熱所耗氣傷津的缺點進行抑制, 川芎、赤芍這兩味藥物具備有活血、化疲、行氣通絡等功效, 將其合用之后, 能夠促使氣行而不滯, 心脈貫通;云苓具有和胃健脾和消腫利水的作用, 將其結合炙黃芪和紅參兩味藥物進行應用, 能夠將益氣健脾、利水消腫功效增強；澤瀉, 味甘而淡, 氣平, 能夠促使使邪有出路, 在此基礎上加上少量的桂枝, 能夠將熟附子溫陽通脈的效果增強, 炙甘草能夠對方中諸藥進行有效調和。方中諸藥合用, 能夠發揮出活血利水、溫陽益氣的效果, 并且各種藥物能夠相互協同。本研究結果顯示, 西醫基礎上給予中醫辨證加服參附湯加味治療的觀察組治療總有效率為92%, 明顯高于僅采用西醫治療對照組的76%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組患者心力衰竭癥狀積分均大幅度下降,且觀察組患者衰竭癥狀積分明顯低于對照比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后兩組患者6 min步行試驗和血清NT-proBNP水平均明顯改善, 且觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 慢性心力衰竭患者在常規對癥治療的基礎上采用中醫辨證加服參附湯加味治療, 能更好的改善心功能, 值得推廣應用。

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Clinical research of modified Shenfu decoction treatment for chronic cardiac failure

ZHENG Wen-da. Guangdong Kaiping City Sanbu Health Center, Kaiping 529300, China

ObjectiveTo research clinical effect by modified Shenfu decoction treatment for chronic cardiac failure.MethodsA total of 100 patients with chronic cardiac failure were divided by different treatment measures into observation group and control group, with 50 cases in each group. The control group received Western medicine symptomatic treatment, and the observation group received additional traditional Chinese medicine syndrome differentiation modified Shenfu decoction treatment to therapy in the control group. Clinical effects by different treatment measures were compared between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 92% than 76% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of heart failure symptom score before treatment between the two groups (P＞0.05). After treatment, both groups had remarkably decreased heart failure symptom scores, and the observation group had much lower heart failure symptom score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Before treatment, the difference of 6 min walking test and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) had no statistical significance between the two groups (P＞0.05). After treatment, both groups had obviously improved 6 min walking test and serum NT-proBNP, and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of traditional Chinese medicine syndrome differentiation modified Shenfu decoction treatment on the basis of conventional symptomatic treatment can remarkably improve cardiac function for patients with chronic cardiac failure. This method is worth promoting and applying.

Modified Shenfu decoction; Chronic cardiac failure; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.052

2017-03-14］

529300 廣東省開平市三埠衛生院