血栓彈力圖在2型糖尿病合并冠心病患者中的應用

單巧云 魏倩萍 劉墨默

血栓彈力圖在2型糖尿病合并冠心病患者中的應用

單巧云 魏倩萍 劉墨默

目的探索血栓彈力圖在2型糖尿病合并冠心病患者中的臨床應用效果。方法197例冠心病患者, 按照是否合并 2 型糖尿病分為糖尿病組(64例)和非糖尿病組(133例)。入院后行常規檢查及血栓彈力圖檢測, 分析血栓彈力圖各指標在兩組間的差異。結果糖尿病組患者血栓彈力圖主要參數反應時間(R)、凝固時間(K)、血凝塊溶解百分比(EPL)、30 min血凝塊幅度減少速率(Ly30)低于非糖尿病組, 凝固角(Angle角)、血小板最大聚集率(MA)高于非糖尿病組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。糖尿病組患者低密度脂蛋白、超敏C反應蛋白(CRP)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血小板計數、纖維蛋白原低于非糖尿病組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。糖尿病組二磷酸腺苷(ADP)抑制率為(57.10±27.25)%血小板纖維蛋白凝塊強度(MAADP)為(29.78±15.97)mm低于非糖尿病組的(64.53±29.24)%、(34.52± 14.71)mm, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組花生四烯酸(AA)抑制率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論冠心病合并2型糖尿病患者存在血液高凝狀態, 有血栓栓塞風險。冠心病合并2型糖尿病患者ADP抑制率低, 預防心血管事件需加強抗血小板治療。

血栓彈力圖；2型糖尿病；冠心病

糖尿病是一種發病率和患病率越來越高的疾病, 它是形成心血管疾病的危險因子, 嚴重危害人類健康［1-3］。研究表明,冠心病合并糖尿病的患者急性心血管事件發生率明顯高于無糖尿病患者［4-6］。近30 年來, 我國冠心病合并糖尿病的患者比例逐年增高［7］。研究發現, 糖尿病是一種高凝狀態, 且血小板具有更高的聚集活性［8］。本研究通過血栓彈力圖來監測糖尿病合并心血管疾病患者的血凝狀態及血小板抑制率, 為預防急性心血管事件及抗血小板藥物的選擇提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料隨機抽取重慶醫科大學附屬第一院心內科2016年1～12月診斷為冠心病的197例住院患者, 按照是否合并2型糖尿病分為糖尿病組(64例)和非糖尿病組(133例)。排除1型糖尿病、嚴重消耗性疾病、急性感染性疾病、嚴重肝功能損害、血液系統疾病等患者。兩組患者年齡、性別、體質量指數(BMI)、是否用抗凝藥物及阿司匹林、氯吡格雷等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與非糖尿病組比較,aP＞0.05

?

1. 2 檢測方法患者入院后均服用抗血小板藥物(阿司匹林或氯吡格雷), 3 d后抽血檢測血栓彈力圖, 2 h內送檢。血栓彈力圖(TEG)能對血小板功能、凝血及纖維蛋白溶解全過程進行檢測, 它展現的是一種動態變化［9,10］。血栓彈力圖的相關指標：R值、K值、Angle角、MA值、EPL、Ly30, 低密度脂蛋白、超敏CRP、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血小板計數、纖維蛋白原、AA抑制率、ADP抑制率、MAADP。

1. 3 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

糖尿病組與非糖尿病組低密度脂蛋白膽固醇、超敏CRP、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血小板計數、纖維蛋白原、R值、K值、Angle角、MA值、EPL值、Ly30值、MAADP值、ADP抑制率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組AA抑制率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組TEG各項指標的比較

表2 兩組TEG各項指標的比較

注：與非糖尿病組比較,aP<0.05,bP>0.05

?

3 討論

糖尿病組患者血栓彈力圖主要參數R值、K值、EPL值、Ly30值低于非糖尿病組, Angle角、MA值高于非糖尿病組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表示糖尿病組患者血液呈高凝狀態, 與張龍等［16］關于穩定性心絞痛合并糖尿病患者血栓彈力圖結果分析一致。本研究結果顯示, 糖尿病組ADP抑制率為(57.10±27.25)%低于非糖尿病組的(64.53±29.24)%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組AA抑制率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 本研究揭示糖尿病合并冠心病患者存在血液高凝狀態, 有潛在的血栓栓塞風險。冠心病合并2型糖尿病患者ADP抑制率低, 預防心血管事件需加強抗血小板治療。另外, 血栓彈力圖可能用來預測糖尿病合并心血管疾病患者發生急性心血管事件, 但需進一步研究。

［1］ 馬莉, 程國杰, 郭麗敏, 等. 應用血栓彈力圖評價糖尿病對急性冠狀動脈綜合征患者血小板抑制率的影響. 中國心血管雜志, 2013, 18(6):449-451.

［2］ 中國心臟調查組. 中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調查. 中華內分泌代謝雜志, 2006, 41(1):7-10.

［3］ Pomero F, Di MM, Fenoglio L, et al. Is diabetes a hypercoagulable state? A critical appraisal.Acta Diabetologica, 2015, 52(6):1007-1016.

［4］ 季漢華, 陳娜. 血栓彈力圖監測糖尿病患者經皮冠狀動脈介入術后抗血小板藥物抵抗的發生率. 中華臨床醫師雜志:電子版, 2012, 06(16):4848-4850.

［5］ 孫沛. 2型糖尿病合并腎病患者中血栓彈力圖的應用分析. 當代醫學, 2015(12):87-88.

［6］ 陳潔, 崔穎, 穆士杰. 血栓彈力圖與T2DM合并冠心病患者血清鐵蛋白的相關性分析. 中國輸血雜志, 2016, 29(9):929-931.

［7］ 姚敏, 吳秀繼, 何啟軍, 等. 2型糖尿病患者血栓彈力圖與糖化血紅蛋白、C-肽和胰島素的相關性研究. 中華糖尿病雜志, 2016, 24(8):705-707.

［8］ 楊飛飛, 朱寶勤, 林鴻儒. T2DM非合并冠心病患者和T2DM合并冠心病患者體內心肌酶和血脂水平變化分析. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 36(17):2583-2584.

［9］ 王茜, 宋毓青, 董茜, 等. 中國冠心病患者血栓彈力圖與血小板計數和常規凝血檢測的相關性分析. 中國醫學前沿雜志:電子版, 2016, 8(11):41-44.

［10］ 劉虹宏, 劉兆川, 劉紅濤, 等. 2型糖尿病伴冠心病心絞痛患者血栓彈力圖分析及其與病情嚴重程度的相關性分析. 海南醫學院學報, 2016, 22(1):30-32.

［11］ 胡小飛. 老年2型糖尿病合并冠心病患者氯吡格雷抵抗的發生及危險因素探討. 當代醫學, 2014(8):134-135.

［12］ 陳巍, 龔瑋琦, 張華,等. 老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗與年齡、性別的相關性分析. 中國臨床醫學, 2015(3): 339-342.

［13］ 許強. 糖尿病合并冠心病老年患者氯吡格雷抵抗的危險因素分析. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2013, 11(4):393-394.

［14］ 姚敏, 何啟軍, 余杏,等. 門診2型糖尿病患者血栓彈力圖分析.中國醫師進修雜志, 2015, 38(4):289-291.

［15］ 田春霞. 血栓彈力圖檢測對糖尿病合并急性冠脈綜合征老年患者的診斷價值. 醫藥前沿, 2014(36):51-52.

［16］ 張龍, 錢海燕, 武德巍,等. 穩定性心絞痛合并糖尿病患者的血栓彈力圖檢測結果分析. 中國循環雜志, 2014(11):875-878.

Application of thrombelastogram in patients with type 2 diabetic mellitus and coronary heart disease

SHAN Qiao-yun, WEI Qian-ping, LIU Mo-mo. Department of Geriatrics, Chongqing Medical University Affiliated First Hospital, Chongqing 400016, China

ObjectiveTo explore the clinical application effect of thrombelastogram in patients with type 2 diabetic mellitus and coronary heart disease.MethodsA total of 197 coronary heart disease patients were divided by combining with type 2 diabetic mellitus or not into diabetic group (64 cases) and non-diabetic group (133 cases). Patients received conventional examination and thrombelastogram detection after admission, and analysis was made on differences of all thrombelastogram indexes in two groups.ResultsThe diabetic group had lower thromboelastogram main parameters of the reaction time (R), coagulation time (K), estimate percent lysis (EPL), reducing rate of lysis in 30 min (Ly30) than non-diabetic group, and higher solidification angle (Angle angle) and maximum agglutination (MA) than non-diabetic group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The diabetic group had lower low density lipoprotein cholesterol, high sensitive C-reaction protein (CRP), fasting glucose, glycosylated hemoglobin, platelet count, fibrinogen than non-diabetic group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The diabetic group had adenosine diphosphate (ADP) inhibition ratio as (57.10±27.25)%, MA induced by ADP (MAADP) as (29.78±15.97) mm, which were all lower than (64.53±29.24)% and (34.52±14.71) mm in nondiabetic group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in arachidonic acid (AA) inhibition ratio (P＞0.05).ConclusionPatients with coronary heart disease and type 2 diabetic mellitus have high blood coagulation state and thromboembolism risk, and they have low ADP inhibition ratio. Antiplatelet therapy should be strengthened to prevent cardiovascular events.

Thrombelastogram; Type 2 diabetic mellitus; Coronary heart disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.050

2017-03-21］

國家臨床重點專科建設項目(項目編號：國衛辦醫函［2013］544號)

400016 重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科

魏倩萍