外周血嗜酸性粒細胞與腸易激綜合征患者發病的相關性

李榮萍 陳卓鋒 王劍彬

外周血嗜酸性粒細胞與腸易激綜合征患者發病的相關性

李榮萍 陳卓鋒 王劍彬

目的探討腸易激綜合征(IBS)患者發病期間外周血嗜酸性粒細胞(EOS)水平, 為探索進一步診斷及治療IBS尋找新的思路。方法263例IBS患者作為IBS組, 802例正常體檢人群作為對照組, 記錄兩組研究對象的性別、年齡, 并檢測兩組外周血EOS水平。結果對照組中男468例(58.4%),女334例(41.6%), 平均年齡(33.00±1.41)歲, 平均EOS計數(0.36±0.01)×109/L；IBS組男82例(31.2%),女181例(68.8%), 平均年齡(27.00±5.66)歲, 平均EOS計數(0.36±0.09)×109/L。兩組年齡、EOS計數均符合正態分布, 兩組性別、年齡比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 兩組EOS計數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論IBS患者女性發病比例顯著升高, 但研究并未發現IBS患者及正常體檢人群EOS數目存在明顯差異, 如若能增加IBS患者體內EOS水平, 抑制肥大細胞(MC)進一步表達或許能在治療過程中獲益, 具體將有待進一步研究。

腸易激綜合征；嗜酸性粒細胞；肥大細胞

IBS是一組以腹痛或腹部不適、或排便習慣改變、大便性狀異常等為主要特征的胃腸道功能紊亂性綜合征, 可持續存在或反復發作, 臨床上缺乏能用器質性疾病解釋的癥狀［1］。一般認為IBS的病因是由于機體應激反應與心理因素共同影響導致的。除此之外, 遺傳、環境、心理、胃腸道感染等因素均可導致內臟敏感性增高、腦-腸軸相互作用的紊亂、自主神經和激素的變化、胃腸動力改變等。有文獻報道, 腸道的局部炎癥-免疫紊亂與IBS發病密切相關。研究顯示, 腸道低度炎癥反應可使得IBS患者腸道黏膜淋巴細胞、嗜鉻細胞、MC等數目明顯增多, 而這些細胞產生炎性介質再通過與相應的受體結合, 從而參與IBS內臟高敏感性的發生［2］。EOS是人體白細胞的一種, 當人體處于感染或應激等狀態下可出現不同程度的升高。國內學者研究指出, IBS患者近端空腸、升結腸等黏膜組織中的MC數目明顯高于正常健康人,尤其是伴腹瀉的患者, 其差異更為顯著［3］。研究發現, MC釋放的介質, 包括EOS趨化因子(ECF-A)及EOS密度增加與MC面積呈正相關；MC可通過釋放組胺和ECF-A, 吸引EOS到MC處, 而EOS可通過合成前列腺素E1和E2, 抑制組胺的作用［4,5］。上述研究提示IBS發病時可能存在外周血EOS的比例升高。本次研究擬通過對263例IBS患者發病期間外周血EOS情況與正常體檢人群外周血EOS作對比, 以探討外周血EOS與IBS的相關性, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2014年1月～2015年12月收治的263例IBS患者作為IBS組。入選標準：年齡18～65歲的男性或女性患者, 平均年齡(27.00±5.66)歲；患者的納入符合羅馬Ⅲ的診斷標準［5］；患者近3個月內, 每個月出現可持續存在或反復發作的腹脹、腹痛或其他胃腸道不適癥狀超過3 d, 并伴有以下癥狀2項或2項以上：排便后癥狀改善, 伴隨排便頻率的改變, 伴隨排便性質的改變；患者于診斷前6個月內出現相關癥狀, 并于近3個月持續存在或反復發作。排除標準：①排除既往有腸黏膜手術史的患者；②排除合并腸梗阻、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減)、結締組織病、寄生蟲病、其他嚴重感染等器質性疾病的患者；③排除有發熱、黑便、貧血、腹部包塊、長期反復嘔吐、長期體重明顯下降等報警癥狀的患者；④排除長期使用激素的患者；⑤排除患有精神意識障礙而不能配合研究的患者；⑥排除妊娠期或哺乳期的患者等。選取同期正常體檢人群833例作為對照組(體檢人群常規排除呼吸道、消化道等臟器器質性病變), 且將其中血常規出現貧血、血小板減少及白細胞升高者剔除, 實際納入對照組共802例。對照組為健康體檢人群, 均無各系統重大疾病及腹部主訴不適。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 資料收集 記錄患者的真實情況, 包括性別、年齡等。

1. 2. 2 相關生化指標的檢測 所有研究對象均為清晨空腹采血后檢測EOS記數, 所有指標均按佛山市順德區樂從醫院檢驗科標準流程進行檢測。

1. 3 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 使用Kolmogorov-Smirnov normality檢驗進行正態分布檢驗, 符合正態分布時采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組中男468例(58.4%), 女334例(41.6%), 平均年齡(33.00±1.41)歲, 平均EOS計數(0.36±0.01)×109/L；IBS組男82例(31.2%), 女181例(68.8%), 平均年齡(27.00±5.66)歲,平均EOS計數(0.36±0.09)×109/L。兩組年齡、EOS計數均符合正態分布, 兩組性別、年齡比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 兩組EOS計數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組性別、年齡及EOS計數比較

表1 兩組性別、年齡及EOS計數比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

3 討論

IBS臨床上可表現為腹痛或腹部不適, 同時伴有排便紊亂［6-11］。而目前, 尚無法解釋IBS的發病機制。盡管經過數十年的研究, IBS的發病原因仍缺乏可用器質性疾病解釋癥狀的形態學改變及生化異常。近年來研究顯示, 內臟敏感性的增高、胃腸動力的改變、精神心理上的因素等與IBS的發病有著密切的聯系［12］。國內外有學者提出EOS在IBS發病中可能參與到炎癥反應其中, 但未有大樣本的臨床研究進行驗證。因此本研究對263例IBS患者及802例健康人群的外周血EOS進行相關分析。

本研究中IBS組患者女性比例明顯高于男性, 且其性別構成與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 符合IBS發病規律［6］。但在研究中并未發現IBS組及對照組EOS存在統計學差異, 提示在IBS發病期間外周血EOS并未出現特異性的升高表現。這提示盡管IBS患者在發病期間腸道黏膜MC水平升高, 但未進一步促使EOS同步水平升高以抑制致敏作用的出現, 使得內臟高敏感性得以持續存在。如若能增加IBS患者體內EOS水平, 抑制MC進一步表達或許能在治療過程中獲益, 將有待進一步研究。通過本次研究同時提示：臨床上可通過反復檢測外周血EOS水平來鑒別IBS患者與嗜酸性粒細胞性胃腸炎(EG)患者。眾所周知EG患者通常以腹痛為主要癥狀, 胃腸鏡檢查常常無特異性改變, 外周血EOS的表現往往明顯升高, 盡管EG患者EOS升高不能單獨作為診斷的金標準, 但對該病的鑒別診斷仍有一定的臨床價值。

［1］ 陳灝珠, 林果為, 王吉耀. 實用內科學(下冊). 北京:人民衛生出版社, 2013:151.

［2］ 肖晨, 王承黨. 腸易激綜合征內臟高敏感性發生機制中相關受體的作用. 國際消化病雜志, 2011, 31(1):28-31.

［3］ 董文珠, 鄒多武, 李兆申, 等. 腸易激綜合征患者內臟高敏感性的機制研究. 中華消化雜志, 2004, 24(1):18-22.

［4］ 王政民, 徐燕杰.慢性潰瘍性結腸炎中嗜酸性粒細胞脫粒現象的觀察.中國肛腸病雜志, 1994, 14(3):6-7.

［5］ Mostafa R. Rome m: The functional gastrointestinal disorders, third edition, 2006. World Journal of Gastroenterology, 2008, 14(13):2124-2125.

［6］ 梁海清, 王世和, 李延青, 等. 腸易激綜合征患者外周血炎性細胞因子表達失衡的分析. 胃腸病學, 2008, 13(2):111-113.

［7］ 王瑋, 王天. 腸易激綜合征的診斷及治療進展. 中國全科醫學, 2009, 12(6):474-476.

［8］ 袁帥, 張莉玲. 羅馬Ⅲ標準在腸易激綜合征診斷中的風險研究——附132例報告. 新醫學, 2009, 40(6):391-393.

［9］ 葉萍, 李兆申. 腸易激綜合征的診斷. 現代消化及介入診療, 2007, 12(2):96-98.

［10］ 喬宇琪, 李定國, 陳光榆, 等. 消化內科醫師腸易激綜合征診斷標準知曉率相關因素分析. 中華消化雜志, 2010, 30(1):53-55.

［11］ 王一琳, 林琳, 李學良, 等. 羅馬Ⅲ和羅馬Ⅱ標準對腸易激綜合征診斷的比較. 中華消化雜志, 2009, 29(10):696-698.

［12］ 方秀才. 對腸易激綜合征診斷標準的解讀. 臨床消化病雜志, 2008, 20(5):260-262.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.035

2017-02-28］

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