急診外科創傷患者病死的危險因素及急救措施

夏君

急診外科創傷患者病死的危險因素及急救措施

夏君

目的對急診外科創傷患者死亡因素和臨床急救措施進行分析。方法對382例急診外科收治創傷患者進行研究, 回顧性分析其臨床資料, 并對臨床急救措施進行總結。結果382例患者中192例(50.3%)搶救成功, 190例(49.7%)死亡。其中150例(39.3%)院前死亡。190例死亡患者中年齡＜30歲46例(24.2%), 年齡31～60歲112例(58.9%), 年齡＞60歲32例(16.8%), 三個年齡段中死亡率最高為31～60歲。造成患者死亡的原因有交通事故、高空墜物、重物創擊、刀具砍傷及其他原因。其中交通事故死亡人數114例, 院前死亡103例(68.7%)為最高。通過Logistic回歸分析, 機械通氣、年齡大、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分低、損傷嚴重程度(ISS)評分≥16分、現場急救狀況差是急診創傷患者死亡獨立危險因素。結論在急診創傷患者搶救中需對導致創傷患者死亡危險因素進行認真分析, 不斷實現院前急救水平和院內治療水平的提升, 最終達到增加搶救成功率的目的。

危險因素；創傷；急診外科；死亡

在交通事業發展過程中創傷事故大量增加, 相關調查發現造成我國人口死亡的重要原因之一是創傷［1］。急診創傷患者一般存在復雜傷情, 并且會迅速發展, 多種因素都會對傷情產生影響, 臨床治療難度較大［2］。為對急診創傷患者危險因素進行明確, 進而對有效急救措施進行明確, 促進急診創傷患者搶救成功率的提升, 本文選擇本院急診外科收治的382例創傷患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年1月～2016年12月急診外科收治的382例創傷患者, 其中男192例、女190例, 年齡3～82歲, 平均年齡(37.5±14.8)歲。損傷部位主要是四肢、顱腦、腹部、肺部、脊柱等, 其中多發傷患者180例, 頭部、腹部、胸部是發生創傷主要部位。

1. 2 方法 急診創傷患者通常會出現失血性休克, 搶救時首先應當對靜脈通道進行構建, 通常在兩條以上, 為患者進行體液補充。同時對患者病情進行快速評估, 進而對診治方案進行明確。同時保證患者呼吸道暢通, 若患者病情危急或呼吸道嚴重受阻應即刻使用機械通氣。如果患者病情相對穩定, 則需為患者開展全面性檢查［3,4］。嚴重性創傷者通常出現開放性傷口, 救治過程中應當對其出血情況進行觀察, 或其存在活動性出血則應當立即開展止血, 并用無菌紗布覆蓋較大創面, 然后應用繃帶加壓進行止血。若患者四肢開放骨折大動脈損傷、皮膚撕脫, 應用拇指對傷口近端動脈進行按壓, 或者應用止血帶止血, 并對骨折肢體進行固定。患者為單純頭皮出血, 應通過加壓包扎方式止血［5-7］。

1. 3 觀察指標 統計患者基本資料, 包括年齡、性別、致傷原因、呼吸機應用情況、院前救治時間、ISS評分、GCS評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。采用Logistic回歸分析法對相關因素進行分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般臨床情況 382例患者中192例(50.3%)搶救成功, 190例(49.7%)死亡。其中150例(39.3%)院前死亡, 在所有死亡患者中占比78.9%。190例死亡患者中年齡<30歲46例(24.2%), 年齡31～60歲112例(58.9%), 年齡>60歲32例(16.8%), 三個年齡段中死亡率最高為31～60歲。

2. 2 造成急診創傷患者死亡的因素 造成患者死亡的原因有交通事故、高空墜物、重物創擊、刀具砍傷及其他原因。其中交通事故死亡人數114例, 院前死亡103例(68.7%)為最高。見表1。

表1 造成急診創傷死亡患者死亡的原因［n(%)］

2. 3 急診創傷患者死亡相關因素 通過多因素Logistic回歸分析, 機械通氣、年齡大、GCS評分低、ISS評分≥16分、現場急救狀況差是急診創傷患者死亡獨立危險因素。見表2。

表2 急診創傷患者死亡相關因素

3 討論

當前我國人口死亡的重要原因就是急診創傷, 本研究顯示機械通氣使用情況、年齡、現場狀況、創傷評分是影響患者死亡主要因素, 死亡率最高的是31～60歲患者, 致死人數最多交通事故, 應用機械通氣患者比未使用者死亡率高, ISS評分≥16分及GCS評分低者也具有較高的死亡率, 通過因素Logistic分析, 機械通氣、年齡大、GCS評分低、ISS評分≥16分、現場急救狀況差是急診創傷患者死亡的獨立危險因素。

相關研究認為［8-11］, 急診創傷患者死亡會受到年齡較大影響, 隨著患者年齡增加其死亡風險也逐漸增加, 年齡≥65歲創傷患者是其他年齡患者的近3倍, 多因素分析表明急診創傷患者死亡的危險因素之一就是年齡。急診患者搶救過程中經常應用機械通氣, 但患者很有可能因此而患上呼吸機相關性肺炎, 進而出現肺損傷等［3,12-16］。本文多因素分析也表明,患者死亡重要危險因素之一就是機械通氣, 所以急診患者救治過程中應當科學應用呼吸機［4］。創傷評分是對創傷嚴重程度進行定性評價的方法, 當前包括GCS評分和ISS評分, 在救治急診患者過程中, 應當科學護理運用創傷評分評估患者傷情, 進而實現對患者的科學護理救治［17-20］。以往研究認為嚴重創傷患者應盡可能在30 min內救治, 提高患者存活率,所以醫療機構應當對快速應急反應機制進行構建, 進而實現在短時間內對患者的救治［5］。

總之, 在急診創傷患者搶救中需對導致創傷患者死亡危險因素進行認真分析, 不斷實現院前急救水平和院內治療水平的提升, 最終達到增加搶救成功率的目的。

［1］ 張永亮. 急診外科創傷患者病死的危險因素及急救措施. 臨床醫學研究與實踐, 2016(1):19-20.

［2］ 何洪芹. 急診外科創傷患者病死的危險因素及急救措施. 中國藥物經濟學, 2015(10):85-86.

［3］ 蘇玲敏, 張茂. ICU中創傷死亡相關問題的研究現狀. 創傷外科雜志, 2013, 15(4):375-378.

［4］ 薛德磊, 孫之鵬, 周玉凱. 急診外科創傷患者死亡危險因素及急救措施分析. 中國衛生產業, 2014, 11(16):132-133.

［5］ 楊培富. 急診外科創傷患者切口感染的危險因素分析. 中國社區醫師, 2016, 32(6):88-89.

［6］ 況建華. 急診外科創傷患者死亡病例分析. 醫藥前沿, 2012, 2(7):188-189.

［7］ 唐昌華. 急診外科創傷患者死亡危險因素及臨床救治. 醫學理論與實踐, 2016, 29(7):915-916.

［8］ 武光軍. 急診外科創傷患者死亡危險因素及急救措施和急救效果分析. 藥物與人, 2014(12):328.

［9］ 唐美燕. 急診外科創傷患者死亡原因解析. 養生保健指南(醫藥研究), 2015(18):116.

［10］ 李承寧, 李百來, 陳閩希. 急診創傷患者死亡因素及急救措施研究分析. 醫藥前沿, 2015, 5(20):133-134.

［11］ 左永波, 徐愛民, 蔡景五, 等. 急診外科創傷患者死亡原因分析. 臨床急診雜志, 2011, 12(4):226-227.

［12］ 竇小寧, 李改鳳. 急診外科創傷患者死亡原因分析. 醫藥前沿, 2015, 5(1):141-142.

［13］ 李軍, 羅吉輝. 急診室危重癥創傷死亡患者的危險因素分析及急救干預方法探究. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2016, 11(2):113-115.

［14］ 張賀林, 蘭生學, 韓自華. 急診外科創傷患者死亡分析. 醫學信息, 2015(42):72.

［15］ 陳衛強, 李輝, 馬岳峰, 等. 浙江省8家醫院創傷患者死亡危險因素分析. 中華急診醫學雜志, 2011, 20(3):297-301.

［16］ 栗芳軍. 急診外科創傷患者死亡原因分析. 中國保健營養, 2016, 26(24):89.

［17］ 楊杰. 急診外科創傷患者切口感染的危險因素分析. 中國衛生產業, 2016, 13(2):149-151.

［18］ 楊家朝. 急診外科創傷患者死亡原因分析. 中外醫學研究, 2016, 14(11):26-27.

［19］ 陳劍平, 楊家有, 阮海林. 急診創傷收住院患者死亡原因分析.中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2015, 10(2):199-200.

［20］ 肖晨, 陳方慧, 周悅婷, 等. 52例急診外科創傷死亡原因分析.浙江實用醫學, 2013, 18(2):106-107.

Risk factors and emergency measures for mortality of patients in department of emergency surgery

XIA Jun. Department of Emergency, Liaoning Zhuanghe City Central Hospital, Zhuanghe 116400, China

ObjectiveTo analyze risk factors and emergency measures for mortality of patients in department of emergency surgery.MethodsA total of 382 patients in department of emergency surgery were taken into research, and their clinical data were retrospectively analyzed. Clinical emergency measures were summarized.ResultsAmong the 382 patients, there were 192 cases with successful rescue (50.3%) and 190 death cases (49.7%), including 150 pre-hospital death cases (39.3%). Among the 190 death cases, there were 46 cases aging ＜30 years old (24.2%), 112 cases aging 31～60 years old (58.9%) and 32 cases aging ＞60 years old (16.8%). The highest mortality was shown in 31～60 years old, with causes of death as traffic accident, falling objects, heavy hit, chop wound and other causes. There were 114 death cases in traffic accident, including the highest number of pre-hospital death as 103 cases (68.7%). Logistic regression analysis showed independent risk factors of death as mechanical ventilation, old age, low Glasgow coma scale (GCS) score, injury severity score (ISS) ≥16 points, and poor emergency condition on the scene.ConclusionDetailed analysis is required for risk factors of death in patients of department of emergency surgery, along with constant improvement in pre-hospital emergency and treatment in hospital, in order to achieve goal of increasing success rate of rescue.

Risk factors; Trauma; Department of emergency surgery; Death

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.025

2017-03-03］

116400 遼寧省莊河市中心醫院急診科