乳房整形技術在中-小體積乳房乳腺癌保乳術中的臨床應用分析

王西躍 曹茵 林正權 鄧丁梅 袁惠玲 高學忠 陳桂林 葉惠榮

乳房整形技術在中-小體積乳房乳腺癌保乳術中的臨床應用分析

王西躍 曹茵 林正權 鄧丁梅 袁惠玲 高學忠 陳桂林 葉惠榮

目的探討乳房整形技術在中-小體積乳房乳腺癌保乳術中的療效和安全性。方法72例中-小體積乳房乳腺癌患者, 根據保乳術中是否應用乳房整形技術分為觀察組(37例)和對照組(35例)。觀察組患者保乳術中采用乳房整形技術, 對照組患者采用傳統保乳術。比較兩組患者腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比、陽性切緣率、術后輔助治療開始時間。結果隨訪時間9～18個月, 中位隨訪時間為13個月。觀察組切除腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組陽性切緣率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后乳頭、乳暈及皮瓣均無壞死。觀察組術后輔助治療開始時間為(10.41±3.79)d, 對照組為(10.05±3.23)d, 比較差異無統計學意義(t=0.433,P＞0.05)。結論對于中-小體積乳房乳腺癌患者保乳手術中合理應用乳房整形技術, 可以切除更大的腫瘤組織, 且安全有效, 值得推廣。

乳腺癌；保乳手術；中-小體積乳房；乳房整形技術

在中國, 診斷為乳腺癌的平均年齡為45～55歲, 比西方女性更加年輕［1］。隨著生活水平的提高, 年輕患者除了要求延長生存期外, 對美觀的要求也越來越高。近年來, 國外學者提出的乳房腫瘤整形技術用于乳腺癌保乳手術［2-5］, 已經成為乳腺癌外科治療中的重要手段之一。西方女性乳房體積大, 治療性乳房縮乳成形術應用廣泛［3,6］。中國女性乳房體積平均為310～330 ml［4,7］, 以中-小體積為主, 探討該類人群的手術方法, 是臨床面臨的問題。本文通過對本院2014年12月～2016年6月期間中-小體積乳房乳腺癌保乳患者臨床資料分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料收集2014年1月～2015年1月期間本科收治的經保乳手術治療的中-小體積乳房(≤350 cm3)乳腺癌患者72例, 均為女性, 年齡30～70歲, 中位年齡46歲, 腫物組織學活檢確診為乳腺癌。納入保乳手術的標準為：①非彌漫性微鈣化或多象限性腫瘤病變；②臨床體檢未觸及腫大淋巴結或B超提示淋巴結＜1.0 cm, 淋巴結結構正常；③影像學無遠處轉移；④不具有放療禁忌者(妊娠期)；⑤知情同意。根據保乳術中是否應用整形技術將患者分為觀察組(37例)和對照組(35例)。

1. 2 手術方法 觀察組患者保乳術中采用乳房整形技術,對照組患者采用傳統保乳術。

1. 2. 1 皮膚切口的設計 根據乳房的體積及腺體密度、腫瘤的大小及位置選擇切口, 觀察組采用網球拍形、蝙蝠翼形、新月形、雙環形、垂直、“L”或“J”形切口［8］, 對照組采用乳房和腋窩雙切口或乳房和腋窩聯合切口。

1. 2. 2 腫瘤的切除 術中完整切除腫物及其周邊2.0 cm范圍內組織。術中切取腫物周邊切緣, 送快速病理組織學檢查評估切緣的安全性。若切緣陽性, 擴大切除后再次取切緣送檢, 若第二次切緣仍陽性則放棄保乳。腫瘤基底常規鈦夾定位。

1. 2. 3 腋窩淋巴結的處理 采用美藍示蹤法進行前哨淋巴結活檢, 術中快速病理組織學檢查提示前哨淋巴結陰性者,清掃Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結；前哨淋巴結陽性者, 清掃Ⅰ、Ⅱ或清掃Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平淋巴結。

1. 2. 4 乳房缺損的修復 觀察組采用單一或聯合的整形技術修復缺損, 組織來源為周圍腺體組織瓣、上腹部推進皮膚脂肪筋膜瓣、側胸部軸型真皮下血管網皮瓣等；對照組直接縫合殘留腺體。

1. 2. 5 術后的處理 兩組患者術后均參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》2013版或更新的2015版進行輔助治療的選擇。所有患者均行放射治療, 并根據淋巴結轉移情況選擇區域照射范圍［5,9］。術后2年內每3個月隨訪一次,完善相關檢查, 以監測復發、轉移。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比、陽性切緣率、術后輔助治療開始時間。

1. 4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中情況比較72例患者均行腋窩淋巴結清掃術。觀察組采用網球拍樣切口16例、蝙蝠翼樣切口2例、新月形切口10例、雙環形切口2例、垂直切口1例、“L”或“J”形切口6例。腫瘤切除后首次冰凍病理切緣陽性觀察組有4例(10.8%), 1例為導管內癌, 3例非典型增生, 第二次取切緣及石蠟標本均提示陰性；對照組4例(11.4%)切緣陽性, 3例為導管內癌, 1例為浸潤性癌, 兩組患者切緣陽性率比較差異無統計學意義(χ2=0.007,P＞0.05)。觀察組切除腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。缺損的修復方法方面, 觀察組有29例采用單一的周圍腺體組織瓣, 6例采用周圍腺體組織瓣聯合上腹部推進皮膚脂肪筋膜瓣, 2例采用圍腺體組織瓣聯合側胸部軸型真皮下血管網皮瓣修復；對照組35例全部采用直接縫合殘留腺體進行修復。

表1 兩組患者術中情況比較

表1 兩組患者術中情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05；切除組織量占比：切除組織量/乳房體積

2. 2 術后并發癥和隨訪兩組術后乳頭、乳暈及皮瓣均無壞死。觀察組有1例乳房后間隙出現脂肪液化合并切口感染, 經治療后治愈。觀察組術后輔助治療開始時間為(10.41±3.79)d,對照組為(10.05±3.23)d, 比較差異無統計學意義(t=0.433,P＞0.05)。隨訪時間9～18個月, 中位隨訪時間為13個月。兩組患者均未發現局部復發和遠處轉移。

3 討論

病理切緣陽性是乳腺癌保乳手術的絕對禁忌證, 在歷年NCCN乳腺癌臨床實踐指南中是Ⅰ類證據。國外早期與常規保乳手術的對比研究顯示, 保乳術中運用整形技術, 盡管腫瘤更大, 但切緣陽性率降低, 局部復發率和總生存率無差異［6,10-12］。本研究中, 觀察組切除組織量是對照組的1.34倍,雖然小于文獻報道, 但差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組有4例(10.8%)首次冰凍病理切緣陽性(含3例非典型增生),與文獻報道基本一致［13-16］；對照組也有4例切緣陽性, 3例為導管內癌, 1例為浸潤性癌, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但對照組切緣惡性程度較高。臨床安全性上, 有研究［7］分析1363例乳房整形保乳患者的臨床資料認為, 整形技術的運用沒有增加手術并發癥的風險。本研究觀察到兩組患者均未出現乳頭、乳暈及皮膚壞死。觀察組1例出現切口感染, 分析可能與患者乳房脂肪含量較多及術中乳房后間隙電刀分離范圍較大相關。兩組患者術后輔助治療的開始時間對比無差異, 運用乳房整形技術未延遲后續治療的應用。

總之, 對于中-小體積乳房乳腺癌患者保乳手術中, 選擇恰當的皮膚切口, 合理應用整形技術, 在獲得良好美容效果的同時, 可以切除更大的腫瘤組織, 且臨床病理學是安全的, 是一項值得推廣的技術。

［1］ Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ, et al. Breast cancer in China. Lancet Oncology, 2014, 15(7):279-289.

［2］ Clough KB, Cuminet J, Fitoussi A, et al. Cosmetic sequelae after conservative treatment for breast cancer: classification and results of surgical correction. Ann Plast Surg, 1998, 41(5):471-481.

［3］ Kronowitz SJ, Hunt KK, Kuerer HM, et al. Practical guidelines for repair of partial mastectomy defects using the breast reduction technique in patients undergoing breast conservation therapy.Plast Reconstr Surg, 2007, 120(7):1755-1768.

［4］ 孫家明, 丌發芝.乳房整形美容外科學.浙江：浙江科學技術出版社, 2012:43.

［5］ 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2013版). 中國癌癥雜志, 2013(8):637-684.

［6］ Kaur N, Petit JY, Rietjens M, et al. Comparative study of surgical margins in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer. Ann Surg Oncol, 2005, 12(7):539-545.

［7］ Cil TD, Cordeiro E. Complications of Oncoplastic Breast Surgery Involving Soft Tissue Transfer Versus Breast-Conserving Surgery: An Analysis of the NSQIP Database. Ann Surg Oncol, 2016, 23(10):1-6.

［8］ 康驊, 朱江, 海濤, 等. 乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用體會. 中國普外基礎與臨床雜志, 2011, 18(9):917-921.

［9］ 梁勝. 乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用體會. 中國保健營養月刊, 2012, 22(8):3055.

［10］ 朱江, 康驊, 海濤, 等. 乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用. 癌癥進展, 2013, 11(5):392-399.

［11］ 林彪斌, 周文亮, 謝紅炬. 乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用體會. 醫學美學美容旬刊, 2013(5):52.

［12］ 涂陽君, 曾德浩, 陳兵, 等. 乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用效果分析. 中國美容醫學雜志, 2013, 22(22):2178-2181.

［13］ 喻霞, 謝明社, 劉建軍, 等. 乳腺癌保乳術中整形性體積易位技術對乳房美容效果的影響. 中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(2):191.

［14］ 劉玉麗. 乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用體會. 中國醫療美容, 2016, 6(5):31-33.

［15］ 楊萍, 謝亮, 楊志宏, 等. 乳房整形技術在乳腺癌患者保乳術中的應用研究. 中國臨床醫生, 2016, 44(12):66-68.

［16］ 唐亮, 張菊芳. 乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的可行性及其對美容效果的影響. 醫學研究雜志, 2014, 43(10):164-166.

Analysis of clinical application of mammaplasty in breast conservation surgery for medium-small volume breast cancer

WANG Xi-yue, CAO Yin, LIN Zheng-quan, et al. Department of Galactophore, Guangdong Dongguan City People’s Hospital, Dongguan 523018, China

ObjectiveTo investigate curative effect and safety by mammaplasty in breast conservation surgery for medium-small volume breast cancer.MethodsA total of 72 breast cancer patients with mediumsmall volume breasts were divided implement of mammaplasty into observation group (37 cases) and control group (35 cases). The observation group received mammaplasty in breast conservation surgery, and the control group received traditional breast conservation surgery. Comparison was made on tumor diameter, tissue excision volume, tissue excision proportion, positive incisal edge rate, and starting time of postoperative adjuvant therapy between the two groups.ResultsFollow-up lasted for 9～18 months, with median follow-up time as 13 months. The observation group had all higher tumor diameter, tissue excision volume, and tissue excision proportion than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statisticallysignificant difference of positive incisal edge rate between the two groups (P＞0.05). Both groups had no case with postoperative necrosis of nipple, mammary areola and skin flap. The observation group had starting time of postoperative adjuvant therapy as (10.41±3.79) d, which was (10.05±3.23) d in the control group, and their difference had no statistical significance (t=0.433,P＞0.05).ConclusionRational implement of mammaplasty in breast conservation surgery for breast cancer patients with medium-small volume breasts can provide large tissue resection volume, along with safety and effectiveness. It is worth promoting.

Breast cancer; Breast conservation surgery; Medium-small volume breast; Mammaplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.018

2017-03-10］

523018 廣東省東莞市人民醫院乳腺科