曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析

李文安 郭振聲 李麗霞 洪楚亮 劉東坡

曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析

李文安 郭振聲 李麗霞 洪楚亮 劉東坡

目的觀察分析曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法90例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為本次研究的觀察對象, 采用數字表法將其隨機分為觀察組和對照組, 每組45例。對照組患者單純使用常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上采用曲美他嗪進行治療。將兩組患者治療前后的校正QT離散度(QTcd)、心肌缺血指標(ST段下移、T波倒置)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)進行對比, 并觀察兩組患者心血管事件發(fā)生的情況。結果治療前兩組患者的QTcd、ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的QTcd、ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD均較治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療期間心血管事件發(fā)生率為6.67%, 低于對照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在常規(guī)治療的基礎上使用曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果更為可觀,可改善患者的心肌缺血情況, 且安全性高, 值得廣泛推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；臨床療效

在臨床上, 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris)是一種急性冠脈綜合征［1-5］。該癥狀具有發(fā)展迅速等特點, 主要由患者的冠狀動脈痙攣、斑塊破裂以及微栓子形成等因素引起。該疾病主要介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛以及急性心肌梗死之間, 若治療不及時, 可能會演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ? 甚至導致心源性猝死, 會嚴重威脅到患者的生命安全［2］。本文研究主要觀察曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果, 旨在為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛疾病提供相關依據, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2014年9月～2016年9月在本院治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象, 采用數字表法將其隨機分為觀察組與對照組, 每組45例。所有患者均對本次研究知情, 并自愿納入。觀察組中, 男25例, 女20例；年齡50～78歲, 平均年齡(64.76±4.57)歲；病程1～5年, 平均病程(3.26±1.25)年；合并疾病：高血壓22例, 糖尿病23例。對照組中, 男26例, 女19例；年齡50～75歲, 平均年齡(64.21± 4.14)歲；病程1～6年, 平均病程(3.78±1.67)年；合并疾病：高血壓24例, 糖尿病21例。兩組患者性別、年齡、病程以及合并疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以實施科學性的對比。

1. 2 方法給對照組患者使用常規(guī)治療, 主要給予患者硝酸酯類、腸溶阿司匹林、調脂藥物以及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。對于合并高血壓或者糖尿病的患者, 應給予對癥治療。治療期間, 禁止使用抗心律失常等藥物, 以免影響治療效果。觀察組在上述常規(guī)治療基礎上使用曲美他嗪進行治療, 指導患者服用20 mg/次, 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 觀察指標觀察兩組患者治療前后的QTcd、ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD變化, 并對比其心血管事件(心絞痛惡化加重、急性心肌梗死、再次血運重建術、心源性死亡)發(fā)生的情況。

1. 3. 2 判定標準［6］采用光電心電圖機, 測量最大QT間期(QTmax) 和最小QT間期(QTmin), 根據Bazett公式計算 QTcd,其中QTcd＜60 ms為正常。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后QTcd比較治療前兩組患者的QTcd比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的QTcd較治療前均降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心肌缺血指標、LVEF、LVEDD比較

治療前兩組患者的ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD均較治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后QTcd比較

表1 兩組患者治療前后QTcd比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后心肌缺血指標、LVEF、LVEDD比較

表2 兩組患者治療前后心肌缺血指標、LVEF、LVEDD比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2. 3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較觀察組患者治療期間心血管事件發(fā)生率為6.67%(3/45), 其中心絞痛惡化加重2例、急性心肌梗死1例, 無再次血運重建術或者心源性死亡出現；對照組患者治療期間心血管事件發(fā)生率為22.22%(10/45), 其中心絞痛惡化加重5例、急性心肌梗死2例、再次血運重建術2例、心源性死亡1例。觀察組心血管事件發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛以及急性心肌梗死之間的臨床綜合征, 主要由冠狀動脈供血不足, 導致心肌代謝異常而使心肌缺血、缺氧等情況出現［3,7-11］。該病會導致心肌細胞酸中毒, 引起心肌不可逆損傷, 進一步惡化病情, 對患者的身心均可造成較大的影響。

臨床上, 常使用硝酸酯類、腸溶阿司匹林以及調脂等藥物對患者進行治療。雖具有一定效果, 但由于患者心絞痛癥狀主要呈進行性加重, 發(fā)作時間較長, 患者常規(guī)服用硝酸酯類藥物難以完全緩解癥狀。為進一步改善患者心臟能量的代謝情況, 減輕心肌缺血現象, 許多研究表明, 在常規(guī)治療的基礎上, 給予患者曲美他嗪治療的效果顯著［12-16］。

在本次研究中, 在使用常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的同時, 聯(lián)合曲美他嗪治療后, 治療效果較單一使用常規(guī)更為可觀。曲美他嗪屬于哌嗪類化合物, 對脂肪氧化、增加葡萄糖氧化等具有抑制作用。將該藥物運用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療中, 可提高心肌細胞的能量, 改善心臟功能［6］。曲美他嗪還具有改善心肌缺血的效果, 縮短QTcd, 本次研究結果中,觀察組治療后QTcd為(36.56±12.47)ms, 明顯較治療前降低,且降低幅度大于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果可充分證明以上觀點, 肯定曲美他嗪的價值。

本次研究結果同樣顯示, 觀察組不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合曲美他嗪進行治療后, 其ST段下移、T波倒置、LVEF、LVEDD均顯著優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上結果表明, 曲美他嗪不僅可保護缺血心肌免受進一步損傷, 同時可改善心臟功能, 降低心律失常的發(fā)生。觀察組心血管事件發(fā)生率為6.67%, 低于對照組的22.22%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 該結果可進一步證明以上觀點。

總之, 在不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療中使用曲美他嗪能夠有效改善患者的心臟功能, 值得推廣。

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Analysis on clinical curative effect of trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris

LI Wenan, GUO Zhen-sheng, LI Li-xia, et al. Dongguan City Humen Hospital, Dongguan 523902, China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical curative effect of trimetazidine in the treatment of unstable angina pectoris.MethodsA total of 90 unstable angina pectoris patients as observation subjects of this study were divided by random number table method into observation group and control group, with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy, and the observation group received trimetazidine for treatment on the basis of conventional therapy. Comparison were made on QT corrected dispersion (QTcd), myocardial ischemia indexes (ST segment depression, inversed T wave), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) in two groups and observation was made on occurrence of cardiovascular events in two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in QTcd, ST segment depression, inversed T wave, LVEF and LVEDD (P＞0.05). After treatment, both groups had improved QTcd, ST segment depression, inversed T wave, LVEF and LVEDD than before treatment, and the observation group had better improvement degree than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had lower incidence of cardiovascular events during treatment as 6.67% than 22.22% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTrimetazidine shows excellent effect in treating unstable angina pectoris on the basis of conventional therapy, and it can improve myocardial ischemia in patients with high safely. So it is worthy of wide promotion.

Unstable angina pectoris; Trimetazidine; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.013

2017-03-08］

523902 東莞市虎門醫(yī)院