三子養(yǎng)親湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘25例臨床療效觀察

王隆

三子養(yǎng)親湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘25例臨床療效觀察

王隆

目的觀察三子養(yǎng)親湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法50例CVA患者, 隨機(jī)分成治療組和對照組, 每組25例。治療組患者內(nèi)服三子養(yǎng)親湯聯(lián)合伏九貼敷貼治療, 對照組予以氨茶堿緩釋片治療, 觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分及氣道反應(yīng)性情況, 并對兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果對照組和治療組患者治療前中醫(yī)癥候評分分別為(6.16±1.12)、(6.48±1.17)分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對照組和治療組患者中醫(yī)癥候評分分別為(3.06±3.28)、(1.26± 2.58)分, 治療后兩組中醫(yī)癥候評分較治療前均下降, 且治療組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組患者的總有效率為88%, 高于對照組的72%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.000,P＞0.05)。治療后兩組患者的支氣管激發(fā)實驗陽性率均下降, 治療組轉(zhuǎn)陰率為60%, 高于對照組的32%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.945,P＜0.05)。結(jié)論三子養(yǎng)親湯聯(lián)合穴位貼敷治療CVA臨床療效與西藥比無差異, 但能有效改善患者中醫(yī)癥狀及改善氣道高反應(yīng)狀態(tài), 值得臨床推廣。

三子養(yǎng)親湯；穴位貼敷；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)又稱隱匿性哮喘, 主要是由于變應(yīng)原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥, 并且在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽［1］。近年來中醫(yī)對CVA從多方面、多靶點進(jìn)行治療取得較為顯著的臨床效果。作者在臨床用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療CVA, 療效頗佳, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料患者選自本院2014年12月～2015年12月就診的CVA患者50例, 隨機(jī)分為治療組與對照組, 各25例。治療組中男11例, 女14例；平均年齡(39.92±10.54)歲, 平均病程(10.94±2.23)周。對照組中男9例, 女16例；平均年齡(40.90±8.29)歲, 平均病程(11.52±2.10)周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

表1 兩組患者的一般資料比較

注：與對照組比較,aP＞0.05

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西藥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①慢性咳嗽, 伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性, 或呼氣峰流速日間變異率＞20%, 或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］：咳嗽反復(fù)發(fā)作, 少痰或無痰, 咽癢作咳, 夜臥、晨起咳劇, 伴氣急、胸悶, 舌質(zhì)紅少苔, 脈細(xì)或沉。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥8周；③受試者未使用其他藥物。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合變異性哮喘的診斷；②合并其他疾病；③對中藥過敏者。

1. 5 治療方法 治療組患者：內(nèi)服三子養(yǎng)親湯, 方劑組成：紫蘇子15 g、白芥子15 g、萊菔子15 g, 1劑, 2次/d口服,療程4周；外用伏九貼敷貼(延胡索、細(xì)辛、白芥子等藥碾成粉末, 用姜汁調(diào)成膏狀, 取直徑約1.0～1.5 cm藥丸置于選定穴位上固定)：選取雙側(cè)肺腧、膏肓、大椎、天突穴, 檀中穴, 隔日1次, 1～2 h/次, 療程4周。對照組：氨茶堿緩釋片, 0.1 g/次, 2次/d口服, 療程為4周。

1. 6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 1 中醫(yī)癥候評分治療前后對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候評分, 具體評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［5］。見表2, 表3。

表2 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表3 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效。療效指數(shù)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失, 證候積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀, 體征明顯改善, 證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀, 體征均有好轉(zhuǎn), 證候積分減少＞30%；無效：臨床癥狀, 體征無明顯改善, 甚或加重, 證候積分減少＜30%。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6. 3 氣道高反應(yīng)性 乙酰甲膽堿進(jìn)行氣道激發(fā)試驗, 治療前后各測定1次。以乙酰甲膽堿最小誘發(fā)累計量為準(zhǔn), <3 mg /ml為強(qiáng)陽性, 3～10 mg / ml為陽性, 10～15 mg /ml為弱陽性［6］。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較兩組患者治療前中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的中醫(yī)癥候評分較治療前均下降, 且治療組顯著低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2. 2 兩組患者臨床療效比較治療后, 治療組患者的總有效率為88%, 高于對照組的72%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表4 治療前后兩組中醫(yī)癥候評分比較

表4 治療前后兩組中醫(yī)癥候評分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

表5 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2. 3 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性比較治療后兩組患者的支氣管激發(fā)實驗陽性率均下降, 治療組轉(zhuǎn)陰率為60%, 高于對照組的32%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后氣道反應(yīng)性比較(n, %)

3 討論

CVA是以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類型哮喘。近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢, 是慢性咳嗽而無喘息患者的首要病因［7］。

中醫(yī)古籍中無CVA的病名, 根據(jù)其發(fā)病時有陣發(fā)性、刺激性的干咳, 伴少痰或無痰, 咽癢的臨床癥狀, 將其歸于“久咳”、“哮咳”、“風(fēng)咳”、“干咳”等不同病范疇。葉振宇等［8］運(yùn)用“伏邪理論”治療本病, 認(rèn)為“伏風(fēng)內(nèi)藏, 發(fā)而擾動肺絡(luò)”是CVA發(fā)病機(jī)制。作者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 認(rèn)為本病是“伏風(fēng)”致病, 患者感受風(fēng)邪后, 不能驅(qū)除風(fēng)邪, 漸成“伏風(fēng)”內(nèi)藏肺絡(luò), 一旦再次感受冒觸風(fēng)邪, 引動伏風(fēng), 內(nèi)外合邪, 致發(fā)本病。因此作者以三子養(yǎng)親湯聯(lián)合外用穴位貼敷治療本病。三子養(yǎng)親湯中白芥子溫肺利氣消痰, 紫蘇子降氣止咳平喘, 萊菔子行氣導(dǎo)滯祛痰, 合而用之可使氣順痰消、咳喘得平。現(xiàn)代藥理研究, 其具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎作用。外用藥物穴位貼服具有溫陽平喘、扶正去邪的作用。選用肺腧穴、膏肓、天突用于治療咳嗽、哮喘。膻中調(diào)理肺氣, 疏通經(jīng)脈氣血, 化痰止咳；大椎益氣溫陽［8-11］。

本研究結(jié)果提示, 經(jīng)4周治療后治療組患者的有效率為88%, 高于對照組的72%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組患者治療前中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組患者的中醫(yī)癥候評分較治療前均下降, 且治療組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示三子養(yǎng)親湯聯(lián)合穴位貼敷臨床療效與西藥相同, 但能有效的改善臨床癥狀。同時, 本研究結(jié)果還提示治療后兩組患者的支氣管激發(fā)試驗陽性率均有不同程度的減輕, 其中治療組的轉(zhuǎn)陰率為60%, 顯著高于對照組的32%, 差異有均統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 三子養(yǎng)親湯聯(lián)合穴位貼敷在改善患者氣道高反應(yīng)性方面具有明顯優(yōu)勢。因此, 三子養(yǎng)親湯聯(lián)合穴位貼敷不僅臨床療效顯著, 并能有效的改善患者氣道高反應(yīng)狀態(tài),值得臨床推廣。

［1］ 武慧, 張琳. 中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2008, 31(2):135-137.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)(二). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 19(6):407-413.

［3］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:64-65.

［4］ 鄭筱臾.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:26-28.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(六). 南京：南京大學(xué)出版社, 2002:251.

［6］ 雷永紅. 補(bǔ)腎溫肺方及其衍化方劑聯(lián)合常規(guī)西藥吸入治療變異性哮喘的臨床研究. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 19(12): 1437-1438.

［7］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行). 中華兒科雜志, 2008, 46(2):104-107.

［8］ 葉振宇, 邱志楠. 以伏風(fēng)理論治療咳嗽變異型哮喘的臨床研究.北京中醫(yī)藥, 2014(1):3-5.

［9］ 李彬, 孟泳. 止嗽散和三子養(yǎng)親湯聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘56例. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2015, 13(4):59-60.

［10］ 王錦. 順喘湯聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2008, 20(4):389-390.

［11］ 林鴻春. 咳嗽變異性哮喘癥、證特點及中醫(yī)藥干預(yù)療效觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

Observation of clinical effect by Sanzi Yangqin decoction combined with traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of 25 cough variant asthma cases

WANG Long. Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dalian 116000, China

ObjectiveTo observe clinical effect by Sanzi Yangqin decoction combined with traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of cough variant asthma (CVA).MethodsA total of 50 CVA patients were randomly divided into treatment group and control group, with 25 cases in each group. The treatment group received Sanzi Yangqin decoction combined with Fujiu paste for treatment, and the control group received aminophylline sustained release tablets for treatment. Observation was made on traditional Chinese medicine syndrome score and airway reactivity in the two groups before and after treatment. Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe control group and the treatment group had traditional Chinese medicine syndrome score respectively as (6.16±1.12) and (6.48±1.17) points before treatment, and the difference between the two groups had no statistical significance (P＞0.05). After treatment, the control group and the treatment group had traditional Chinese medicine syndrome score respectively as (3.06±3.28) and (1.26±2.58) points. Both groups had lower traditional Chinese medicine syndrome score after treatment than those before treatment, and the treatment group had obviously lower score than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). After treatment, the treatment group had higher total effective rate as 88% than 72% in the control group, while the difference between the two groups had no statistical significance (χ2=2.000,P＞0.05). Both groups had lowered positive rate of bronchial provocation test after treatment. The treatment had higher negative conversion rate as 60% than 32% in the control group, and their difference had statistical significance (χ2=3.945,P＜0.05).ConclusionCombination of Sanzi Yangqin decoction and acupoint application provides similar curative effect with Western medicine in treating CVA, and this method can effectively improve traditional Chinese medicine syndrome and airway hyperresponsiveness status. So it is worthy of clinical promotion.

Sanzi Yangqin decoction; Acupoint application; Cough variant asthma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.009

2017-02-20］

116000 大連市中醫(yī)醫(yī)院