骨科內置物術后感染性發熱患者C反應蛋白、降鈣素原檢測的臨床意義

韓 楓

(商丘市第一人民醫院 骨科,河南 商丘476001)

骨科內置物術后感染性發熱患者C反應蛋白、降鈣素原檢測的臨床意義

韓 楓

(商丘市第一人民醫院 骨科,河南 商丘476001)

骨科內置物術后感染一直以來都是臨床關注的重點問題之一，若感染不能得到及時控制，可能嚴重影響患者的治療及預后[1-3]。目前，醫院針對骨科內置物術后感染患者的治療策略主要是通過抗菌藥物治療，而抗菌藥物應在什么階段使用、用法用量如何控制，應根據患者的實際情況制定。C反應蛋白是臨床評估感染性發熱的重要指標，但是特異性偏低，影響診斷的準確性[4]。近年來，降鈣素原在診斷細菌性感染方面的應用價值逐漸受到重視。有研究表明，治療過程中通過測定患者血清降鈣素原變化指導抗菌藥物的對癥治療具有較好的應用效果[5]。但是，目前降鈣素原在骨科內置物術后感染性發熱的應用報道較少。本研究主要探討降鈣素原在診斷骨科內置物術后感染性感染的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2014年1月—2016年10月期間在我院接受各種骨科內置物術治療且術后發熱的61例患者為研究對象，選擇其中26例感染性發熱患者為觀察組，35例非感染性發熱患者為對照組。觀察組男性9例，女性17例，患者年齡25-73歲，平均年齡(57.91±8.05)歲，其中10例手術方式為髖部骨折內固定術，6例為脊柱手術，4膝關節置換術，2例為髖關節置換術，4例為其他骨折內固定術；患者均有明確的感染病灶，經胸片、病原學檢測和尿常規等輔助檢查得到證實；18例發熱原因為肺部感染，4例為軟組織感染，3例為泌尿系感染，1例為手術切口感染。對照組男性15例，女性20例，患者年齡22-75歲，平均年齡(55.37±7.64)歲，其中9例手術方式為髖部骨折內固定術，9例為脊柱手術，9膝關節置換術，5例為髖關節置換術，3例為其他骨折內固定術。兩組患者性別、年齡和手術方式比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，根據其臨床癥狀、影像學檢查結果明確臨床診斷并簽署手術知情同意書，接受骨科內置物術治療。術后住院天數超過5天，且術后持續體溫超過37.5℃。同時排除免疫功能缺陷、甲狀腺功能異常、肝功能異常和惡性腫瘤的患者；排除術前已經存在泌尿系感染、呼吸道感染等感染病灶的患者；排除近期有接受手術治療的患者。兩組患者均在術后發現發熱后即采集外周靜脈血行C反應蛋白和降鈣素原檢測，在發熱后第3天采集外周靜脈血，再行C反應蛋白和降鈣素原檢測。采用免疫散射比濁法進行C反應蛋白檢測，檢測儀器選用西門子BN2特種蛋白儀，檢測試劑購自北京美德泰康生物科技有限公司。采用電化學發光免疫分析法進行降鈣素原檢測，檢測儀器選用羅氏Cobas E411免疫分析儀，檢測試劑購自深圳市新產業生物醫學工程有限公司。本研究所有檢測方法和步驟均嚴格按照相關儀器和試劑說明書進行操作。比較兩組患者發熱當天和發熱后第3天的C反應蛋白和降鈣素原檢測結果；比較C反應蛋白和降鈣素原診斷骨科內置物術后感染性發熱的敏感度和特異度。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者發熱當天和發熱后第3天C反應蛋白、降鈣素原檢測結果比較

兩組患者發熱當天、發熱后第3天C反應蛋白檢測結果比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；觀察組患者發熱當天的降鈣素原為(0.37±0.08)ng/L，發熱后第3天的降鈣素原為(0.33±0.07)ng/L，均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組發熱當天和發熱后第3天的C反應蛋白、降鈣素原檢測結果±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 降鈣素原和C反應蛋白在診斷骨科內置物術后感染性發熱的價值比較

發熱當天、發熱后第3天降鈣素原診斷骨科內置物術后感染性發熱的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值以及診斷符合率均高于同時期C反應蛋白檢測結果，其中發熱后第3天降鈣素原診斷骨科內置物術后感染性發熱的特異度為85.71%，陽性預測值為77.27%，診斷符合率為77.05%，均顯著高于同時期C反應蛋白的檢測結果(均P<0.05)，見表2。

表2 降鈣素原和C反應蛋白在診斷骨科內置物術后感染性發熱的價值 %

注：和C反應蛋白對比，aP<0.05。

3 討論

感染是骨科內置物術后較為常見的并發癥，可影響術口的恢復，增加術后患者的痛苦，導致內固定失敗，甚至危及患者的生命。骨科內置物術后患者出現發熱，這可能是術后早期感染的癥狀，也可能是術后炎癥反應、血腫吸收等非感染因素所致[6-8]。臨床需要盡早明確發熱原因，以采取針對性的治療策略。采用抗菌藥物治療非感染性發熱的患者，不僅沒有臨床療效，還可造成濫用抗菌藥物，增加醫療支出。對于感染性發熱患者，如果不能及早診斷并給予抗感染治療，則可能錯過最佳治療時機，導致感染加重，引起嚴重的后果[9]。

C反應蛋白是一種急性蛋白，是機體非特異性免疫機制的組成部分，可增加吞噬細胞的吞噬作用，同時可激活補體系統，增強機體清除病原微生物、炎癥損傷以及壞死組織的能力[10]。臨床研究顯示，在機體發生感染、組織損傷時，C反應蛋白均可迅速升高，且可持續長達數周[11]。本研究的結果也證實，兩組患者發熱當天和發熱第3天C反應蛋白水平均出現持續的升高，且兩組間的差異沒有顯著的統計學意義。這說明C反應蛋白在診斷骨科內置物術后感染性發熱上缺乏特異性，這與文獻報道結果相符[12]。

有研究表明，通過測定血清標記物能夠檢測患者的感染情況，尤其是通過判定血清降鈣素原的含量尤顯準確[13]。血清降鈣素是一種多肽激素，是從甲狀腺腫瘤細胞培養液中提取的一種腫瘤血清標志物。在正常人的血清中，血清降鈣素的含量極低，當人體出現系統炎癥反應綜合癥、敗血癥、急性肺炎、活動性肝炎等炎癥反應時，血清降鈣素含量會顯著增高。由于骨科患者感染后往往出現其他系統感染等情況，其治療策略主要是抗菌藥物對癥治療。但在某些特定的時間段內，比如患者經治療后感染情況有所緩解的情況下，如果仍然使用定量的抗菌藥物，可能導致因用藥過量或者用藥不當引起患者一系列的不良反應，尤其是針對缺乏抵抗力的患者而言。因此，通過在治療期間不同時間點監測患者血清降鈣素原值來判定患者的感染情況，并以此為依據重新制定抗菌藥物的用法用量不失為一種可供選擇的治療策略[14]。降鈣素原是降鈣素的前肽物質，沒有激素活性。臨床研究證實，在感染發生后2 h即可檢測出血清降鈣素原濃度升高，6-8 h后其濃度即達到峰值，同時，降鈣素原濃度的高低可反映出感染的嚴重程度。相關報道顯示，在抗感染治療24 h內，降鈣素原水平降低50%以上，說明抗感染治療有效，否則說明抗感染效果欠佳，需要調整抗感染方案[15]。本研究的結果顯示，觀察組發熱當天和發熱后第3天的降鈣素原水平均顯著高于對照組，同時發熱后第3天降鈣素原診斷骨科內置物術后感染性發熱的特異性、陽性預測值和診斷符合率均顯著高于C反應蛋白。這說明降鈣素原的檢測有助于臨床區分感染性發熱和非感染性發熱。有研究表明[16]，老年四肢骨折術后感染的早期診斷，降鈣素原有良好的敏感度和特異度。另有研究顯示[17]，降鈣素原的檢測可有效區分細菌性感染性發熱和非細菌感染性發熱，有助于減少抗菌藥物的濫用，節省醫療資源。

綜上所述，降鈣素原的檢測對骨科內置物術后發熱性質的鑒別診斷有重要的指導價值，有利于感染性發熱的早期診斷，可為臨床抗感染方案的制定提供依據。

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1007-4287(2017)05-0869-03

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