代謝綜合征合并腕管綜合征患者的神經(jīng)傳導研究

奚晴超,姚 蔚,王娟娟，方銘喜

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海201318)

代謝綜合征合并腕管綜合征患者的神經(jīng)傳導研究

奚晴超△,姚 蔚,王娟娟◇，方銘喜*

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海201318)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome ，CTS) 又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是由于正中神經(jīng)在腕部受到壓迫而造成大魚際肌無力和手部正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進行性的魚際肌萎縮，造成患者手部功能受限，生活質(zhì)量下降。CTS的病因尚不明，一般認為與肥胖、關節(jié)炎、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、外傷、腫瘤、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病和過度反復運動造成的損傷等有關[1]。國外的研究[2]表明，代謝綜合征(metablic syndrome，MS)不僅增加罹患心血管疾病的風險，也是CTS的危險因素之一。我們分析了我院2013年10月-2015年9月門診及住院的60例CTS患者的神經(jīng)電生理資料，分為代謝綜合征組(CTS-MS組)和非代謝綜合征組(CTS-NMS組)，觀察MS合并CTS患者的神經(jīng)傳導的改變，為提高MS合并CTS的診治水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例診斷為CTS的患者，CTS-MS組30例，其中男3例，女27例，年齡50-94(70.30±9.87)歲。CTS-NMS組30例，其中男6例，女24例，年齡60-83(70.00±6.28)歲。CTS患者的臨床表現(xiàn)為有不同程度的橈側(cè)手腕和手指的麻木，手部無力，酸脹，正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退，部分伴有大魚際肌萎縮、Phalen試驗或Tinel征陽性。均排除已行腕管內(nèi)注射或手部治療的CTS患者,或引起手部癥狀的其他疾患，如手外傷、多發(fā)性神經(jīng)病、頸神經(jīng)根病變、正中神經(jīng)近端病變和腦卒中等。選取同期正常健康體檢者30例為對照組，其中男4例，女26例，年齡60-82(69.20±6.37) 歲，對照組生化檢測所有代謝指標均正常。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)電生理檢查 采用丹麥產(chǎn)Keypoint型肌電/誘發(fā)電位儀，受檢者放松仰臥位，室溫22-25℃，皮溫在30℃左右。采用表面電極記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)、SNAP潛伏期(SL)和SNAP波幅(SU)，計算SNAP傳導速度(SCV)的變化。刺激誘發(fā)出最大復合肌肉動作電位(CMAP)，在拇短展肌、小指外展肌分別記錄CAMP波幅(MU)和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運動傳導末端潛伏期(DML)，波幅離開基線開始記錄潛伏期,計算正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的運動傳導速度(MCV)。

1．2．2 生化指標測定 晨取空腹血，采用自動分析儀測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.3 診斷標準

1.3.1 CTS電生理判斷標準[3]將正常對照組的測定結(jié)果平均值作為參考，傳導速度小于參考值2.5 m/s為減慢；潛伏期大于參考值2.5 ms為延長；波幅小于參考值50%為降低。CMAP或SNAP消失亦為異常。

1.3.2 MS診斷標準[4]具備以下3項或以上異常即可診斷為MS：(1)腹部肥胖：腰圍男性>90 cm，女性>85 cm。(2)血TG≥1.70 mmol/L(150 mg/d1)。(3)血HDL-C<1.04 mmol/L(40 mg/d1)。(4)血壓≥130/85mmHg。(4)空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/d1)或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140mg/d1)或有糖尿病史。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料的比較

各組年齡、性別的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.017)，具有可比性。CTS-MS組與CTS-NMS組的病程無差異。CTS-MS組與CTS-NMS組和對照組的BMI、SBP、FBG、HbA1c、TC、LDL-C的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.017)；CTS-NMS組與對照組BMI的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.017)；CTS-MS組與對照組的DBP存在顯著差異(P<0.017)，見表1。

2.2 各組感覺傳導檢查結(jié)果的比較

CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DSL、SU、SCV與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.017)。CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DSL、SCV比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.017)。見表2。

表1 各組臨床資料的比較±s)

注：P<0.017△:與對照組比較；▲:與CTS-NMS組比較

表2 各組感覺傳導檢查結(jié)果的比較±s)

注：P<0.017△:與對照組比較；▲:與CTS-NMS組比較

2.3 各組運動傳導檢查結(jié)果的比較

CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DML、MU、MCV與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.017)。CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DML的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.017)。見表3。

表3 各組運動傳導檢查結(jié)果的比較±s)

注：P<0.017△:與對照組比較；▲:與CTS-NMS組比較

3 討論

腕管位于掌根部，是由8塊腕骨及橫架其上的腕橫韌帶圍成的骨性纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)是唯一與其他9條肌腱一同通過腕管的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。任何原因擠壓或縮小腕管容量，引起腕管內(nèi)急慢性壓力增高時，都可引起正中神經(jīng)受壓和缺血，進而造成正中神經(jīng)功能障礙。CTS是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種，成人發(fā)病率一般在2.7%-5.8%[5，6],女性患者是男性的10倍[7]。CTS發(fā)病早期以橈側(cè)3個半手指區(qū)的感覺減退、麻木、疼痛為特征，經(jīng)休息、甩手或活動手腕后癥狀可以部分緩解， Phalen試驗和Tinel征常陽性，患者晚期可出現(xiàn)大魚際和拇外展肌的萎縮、無力和活動障礙等。

常規(guī)神經(jīng)電生理檢查是目前診斷CTS的金標準，并且在鑒別診斷及術后療效的評估方面也具有非常重要的價值[8，9]，CTS在出現(xiàn)癥狀時的病理表現(xiàn)多為正中神經(jīng)的局灶性脫髓鞘性改變，首先累及的是感覺纖維，在神經(jīng)肌電圖上表現(xiàn)為 SCV下降和/或SNAP波幅降低，嚴重時出現(xiàn)正中神經(jīng)DML延長以及CMAP減低。本研究中,無論是否合并MS，CTS患者的神經(jīng)電生理指標與對照組比較均表現(xiàn)異常，為臨床診斷CTS提供了客觀依據(jù)。同時，這些患者正中神經(jīng)的運動及感覺傳導各參數(shù)均明顯異常，說明CTS的病情較重，可能與本研究中CTS患者的年齡偏大，病程較長有關。而相鄰的尺神經(jīng)指標均無顯著變化，有助于與胸廓出口綜合征等其它疾病的鑒別。

MS是多種代謝成分在同一個體異常聚集的一種病理狀態(tài)。肥胖、高脂血癥和糖代謝紊亂是MS的主要異常組分，也是CTS的危險因素[2，10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]體質(zhì)指數(shù)每增加一個單位，CTS 的風險要增加6%。高脂血癥尤其是高水平的LDL，可以增加器官和周圍神經(jīng)的纖維化，導致神經(jīng)生長和神經(jīng)結(jié)締組織增殖，使得正中神經(jīng)腫大，腕管內(nèi)的壓力增加而加重病情[12]。糖代謝異常導致氧化應激增強，形成過多糖基化終末產(chǎn)物，進而使得神經(jīng)脫髓鞘病變，導致SCV下降等電生理的改變[13]。Fatma等[14]的分層研究中看到，合并有MS的CTS患者比合并有糖尿病患者的CTS病情更加嚴重。其他學者[10，15]的研究也發(fā)現(xiàn)，由于多種危險因素的疊加，MS患者不僅更容易罹患CTS，而且CTS的病情比沒有MS的患者更重，說明MS患者異常代謝的組分在CTS發(fā)病中起著相當重要的作用。本研究中,CTS合并MS患者不僅體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖和血脂均比無MS的患者異常，而且神經(jīng)電生理指標的SCV、DSL、DML也較無MS的患者明顯異常，提示CTS的病情更重，與上述學者的觀察相一致。由于本研究的樣本量小，未能進行分層研究，是不足之處，還需要加大樣本量作進一步觀察。

近年來，我國城市化進程和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但是一些不健康的生活方式造成的慢性病如MS等的患病率明顯上升[16]，已成為嚴重威脅城鄉(xiāng)居民健康的公共衛(wèi)生問題。我們在診治MS患者時，除了考慮MS并發(fā)心血管疾病以外，還要注意對CTS的防治。同時，對CTS患者也要考慮MS組分的影響，控制體重、血脂和血糖等危險因素，早期進行有效的干預，提高患者的生活質(zhì)量。

志謝：感謝周浦醫(yī)院肌電圖室的大力支持。

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上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計委(編號：PWRS2013-11)

△現(xiàn)在上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心；◇進修生;

*通訊作者

1007-4287(2017)05-0864-03

2016-10-20)