西藏某高海拔地區孕婦分娩方式認知及相關因素的調查

劉素菊,韓渝萍,李 杰,蘭紅賀

( 吉林大學第四醫院,吉林 長春130011)

西藏某高海拔地區孕婦分娩方式認知及相關因素的調查

劉素菊,韓渝萍,李 杰,蘭紅賀

( 吉林大學第四醫院,吉林 長春130011)

近年來剖宮產分娩率呈持續上升趨勢[1]。人類對于分娩方式的選擇，影響因素除了醫學因素外,社會文化因素、 醫療服務提供者因素以及孕婦及其家庭因素、地域性的宗教信仰、民族等都對剖宮產率升高有很大的影響[2]。國外很多文獻報道了不同地域及文化背景對于孕婦最終選擇分娩方式的影響[3]。國內在這方面也有很多研究表明，孕婦選擇剖宮產的社會因素是造成不合理剖宮產的一個首要因素。為探討西藏某偏遠高海拔地區孕婦對分娩方式的認知情況,本文通過調查問卷進行結果分析，闡述孕婦本人產前對分娩方式的認知情況及其相應原因。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選用2015年8月至2016年3月在西藏某高海拔地區某醫院婦產科門診就診的初產孕婦作為調查對象，孕周28周-37周，孕齡在20-35周歲的單胎、頭位、無嚴重內外科疾病及孕期合并癥、并發癥的753名孕婦作為研究對象。所有研究對象均無吸煙及孕期大量服藥史；無孕期感染史；無輸血及免疫治療史；無其他妊娠合并癥及并發癥。

1.2 研究方法

采用問卷調查法，根據相關專家指導，自行設計“孕婦分娩方式認知及其相關因素”的調查問卷，并根據預調查結果進行必要的修正。問卷內容主要包括孕婦的一般特征、不同分娩方式的認知情況、孕婦的分娩意愿的原因與影響來源等。對調查問卷經審查后統一編碼,其內容效度指數值 (CVI)為 0.817。由經過統一專業培訓的婦產科醫生進行一對一的問卷調查，對每一個調查對象在發放問卷前向其說明該調查的目的和意義，在取得孕婦的知情認可后再進行問卷填寫。

1.3 統計結果分析

調查問卷的資料應用SPSS17.0 軟件進行數據的錄入及分析，采用的統計學方法是一般的描述性分析、χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

調查期間共發放問卷共計800份，收回有效合格問卷共計753份，有效回收率是94.1%。調查對象年齡最小18歲，最大35歲，平均(23.34±3.14) 歲。 患者來自全地區不同區域，職業分布為管理工作人員136人(18.0%) ，個體服務人員 122人(16.2%) ，工人228人(30.3%) ，教師12人(1.6%)，無業游牧人員255人(33.9%)。學歷為初中以下文化者333人(44.2%) ，高中或中專263人(34.9%) ，大專 106人(14.1%) ，本科及以上者51人(6.8%)。

2.2 對于孕婦對于分娩方式的認知情況問卷調查表明，大多數孕婦對陰道分娩的影響因素、剖宮產的指征及并發癥的了解程度欠缺(詳見表1)。孕婦對分娩相關知識的信息來源:主要來自于父母或親朋好友278人(占37.0%)，醫護工作者 201人(26.7%)，宗教迷信147人(19.5%)，媒體網絡 58 人(7.7%),書報雜志41人(5.4%),孕婦宣教28人(3.7%)。

表1 孕婦對分娩方式的認知情況表[n(%)]

2.3 影響孕婦分娩方式選擇的相關因素調查顯示，孕婦對于分娩方式的選擇與孕婦的民族、宗教信仰及居住地有關，差異有統計學意義；與學歷、年齡、職業、醫療費用支付方式等影響無明顯差異(見表2)。

3 討論

3.1 對影響孕婦選擇不同分娩方式及相關因素問卷調查結果顯示，不同民族、居住地以及宗教信仰對孕婦對于分娩方式的選擇差異有統計學意義，而年齡、職業、學歷、 醫療費用支付方式等對孕婦選擇分娩方式意愿無顯著影響。因西藏地處偏遠高海拔地區，孕婦的圍產檢查及相關知識的教育普及欠缺，使得孕婦對分娩方式相關知識的了解程度很不樂觀，能真正了解剖宮產及陰道分娩利弊的人數很少，當地孕婦對分娩知識的信息來源主要來自于父母或親朋好友，醫護工作者這一信息來源占26.7%。有研究表明，孕婦分娩最終方式的選擇與其對于不同分娩方式的了解認知程度相關[4]，我們醫護人員應積極開展分娩相關知識宣傳工作，用科學知識指引他們做出正確的選擇。

表2 不同民族、信仰、職業及學歷等對孕婦選擇分娩方式影響 [n(%) ]

3.2 國內也有研究表明，年齡因素對于孕婦分娩方式的選擇有明顯影響，年齡越大，陰道分娩率越低，而選擇剖宮產分娩的發生率就越高[5,6]。另有國外Cleary-Golden報道[7]，陰道分娩率與年齡成反相關。這可能與女性社會經濟地位的提高、社會壓力增加及婚育年齡相應延遲有關，而本研究樣本來自西藏高海拔偏于地區，該地區相對貧窮落后，孕婦婚育年齡相對較早，再加上樣本量本身有限，從而導致結果有一定差異。

[1]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):385.

[2]Penna L,Arul kumaraxn S.Cesareansection forn on medicalreasons[J].Int J Gynaecol Obstet,2003,82:399.

[3]Chong ES,Mongelli M.Attitude s of Singaporewomen to war dces arean and vaginal deliveries[J].Int J Gynaecol Obstet,2003,80:189.

[4]熊巨洋，張 翔，陳漢平.非必須剖宮產與產婦的分娩知識、態度和行為(KAP)的關系[J].中國婦幼保健，2005，20(4):502.

[5]張明星，王 瑋.孕婦分娩方式選擇及其影響因素調查[J].中國農村衛生事業管理，2009，29 (7):549.

[6]張 燕，陳 浪.孕婦分娩方式認知調查分析與護理對策[J].中國社會醫學雜志，2012，29 (3):191.

[7]Cleary-Golden J，Malone FD，Vidaver J.Impact of maternal age on obstetric outcome [J].Obstet Gynecol，2005，105(5 pt1):983.

1007-4287(2017)05-0862-03

2016-11-21)