酒精性肝硬化檢測同型半胱氨酸的臨床價值探討

許新村

(博興縣人民醫院 檢驗科， 山東 濱州256500)

酒精性肝硬化檢測同型半胱氨酸的臨床價值探討

許新村

(博興縣人民醫院 檢驗科， 山東 濱州256500)

近年來，隨著生活水平提高，酒精性肝硬化患者人數也越來越多，如果不及時診斷和治療，可能會發展為肝癌等更加嚴重的后果，危及患者生命。本文旨在探討同型半胱氨酸(Hcy)在酒精性肝硬化檢測中臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年10月病情符合《酒精性肝病指南解讀》(2010年，美國肝病學會)[1]規定確診為酒精性肝硬化的患者120例為試驗組，患者均排除膽管疾病或其他急慢性肝病等情況，其中男性80例，女性40例，平均年齡(56.78±10.32)歲。依據肝功能CTP分級可分為三個級別組，A級組45人，男30人，女15人，平均年齡(55.81±10.28)歲；B級組39人，男26人，女13人，平均年齡(56.91±10.73)歲；C級組36人，男24人，女12人，平均年齡(57.85±9.93)歲。同期選擇120例正常健康體檢志愿者設為對照組，男70人，女50人,平均(56.13±9.89)歲，排除長期飲酒史、乙肝、丙肝或其他急慢性肝病情況。各組年齡、性別等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 次日清晨抽取空腹靜脈血3.0 ml，經3 000 r/min的速度離心10 min后分離上層血清待測，若不能及時測定則將血清樣本保存在-20℃，且在24 h內測試完畢。Hcy采用循環酶法，ALT采用丙氨酸底物法，ADA采用過氧化物酶法，試劑為四川新健康成生物股份有限公司產品,儀器為貝克曼AU5811全自動生化分析儀。Hcy參考范圍為<25.0 μmol/L，ALT參考范圍為男性5-40 U/L，女性5-35 U/L，ADA參考范圍為<25 U/L，超過上限則結果為陽性。

1.3 統計學處理 用Excel軟件整理數據，采用SPSS19.0軟件對數據統計分析。組間均數比較采用完全隨機設計的t檢驗，計數資料(率)比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清Hcy、ALT和ADA結果比較 由表1可見，同對照組比較，試驗組患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平均出現明顯的升高，差異都有統計學意義(P<0.05),且三種指標的濃度水平均隨著肝功能CTP分級級別的增加而呈現上升趨勢，ABC各組間患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平都有明顯的差異，差異都有統計學意義(P<0.05)。

2.2 ROC曲線分析 通過對血清Hcy、ALT和ADA的ROC曲線分析可見，酒精性肝病診斷效率依次為ALT>Hcy>ADA。見表2。

2.3 A三組患者血清Hcy、ALT和ADA陽性檢出率比較 三組患者陽性檢出率分析僅Hcy的陽性檢出率均超過80.00%，A級組患者的Hcy陽性檢出率明顯高于ALT和ADA，差異都有統計學意義(P<0.05)，B、C兩組三種指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 各組的血清Hcy、ALT和ADA結果比較

注：試驗組與對照組比較，aP<0.05；試驗組內與A級組比較bP<0.05，與B級組比較cP<0.05

表2 同型半胱氨酸、膽堿酯酶和腺苷脫氨酶的ROC曲線分析

表3 ABC三個級別組患者血清Hcy、ALT和ADA陽性檢出率比較[n(%)]

注：與A級組分別比較，dP<0.05,eP>0.05

3 討論

本世紀初，我國南方及中西部省份流行病學調查顯示，成人群體中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病的比例不斷升高，從1991年的4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因構成比從1999年的10.8%上升至2003年的24.0%左右，由此可見我國酒精導致的肝臟損傷已成為不可忽視的問題[3]。目前酒精性肝病發病機制仍尚不完全明確，可能是由于患者長期過度飲酒，使肝細胞反復發生脂肪變性、壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化。常見的發病機制包括肝臟損傷、免疫反應紊亂和膠原代謝紊亂及尬硬化形成，常見的并發癥包括肝性腦病，這也是最常見的死亡原因，另外還有上消化道大量出血、感染、原發性肝癌、肝腎綜合征等，約10%結節性肝硬化還可并發門靜脈血栓形成[4]。研究表明，乙醇能夠直接抑制肝細胞中蛋氨酸合成酶活性，導致甜菜堿/Hcy甲基轉移酶活性和Hcy水平升高，Hcy對于酒精性肝硬化疾病的輔助診斷具有積極的臨床價值[5,6]。ALT和ADA均是臨床常規的肝功能血液評價酶學指標，通常能夠發硬患者肝細胞受損情況，但特異性均較差，一般無法單獨用于患者疾病的輔助診斷。

本研究結果顯示，同對照組比較，試驗組患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平均出現明顯的升高，差異都有統計學意義(P<0.05),且三種指標的濃度水平均隨著肝功能CTP分級級別的增加而呈現上升趨勢，ABC各組間患者的Hcy、ALT和ADA濃度水平都有明顯的差異，差異都有統計學意義(P<0.05)，說明Hcy、ALT和ADA三個指標在患者發病時均有明顯血液濃度水平變化，對于疾病的輔助診斷具有積極的臨床價值，同時可以看出三個指標對于疾病的病情監測和預后效果判斷均有一定的參考價值；ROC曲線統計分析可見酒精性肝病診斷效率依次為ALT>Hcy>ADA，雖然ALT的診斷效率高于Hcy，但是ALT本身的特異性較差，其ROC曲線圖中上升變化幅度并不一定能夠完全反映出肝細胞受損程度，而Hcy曲線的上升幅度較大，更能說明其隨著患者病情發展，其濃度有明顯升高，同時該指標特異性也更加好。三組患者陽性檢出率分析僅Hcy的陽性檢出率均超過80.00%，A級組患者的Hcy陽性檢出率明顯高于ALT和ADA，差異都有統計學意義(P<0.05)，BC兩組三種指標差異無統計學意義(P>0.05)，說明在診斷酒精性肝硬化發病早期Hcy的輔助診斷和篩查作用優于ALT和ADA，具有較好的靈敏度。

綜上所述，血清Hcy對于酒精性肝硬化疾病的輔助診斷、病情監測和預后判斷都有較好的價值。

[1]田麗艷,陸倫根.2010年美國肝病學會酒精性肝病指南解讀[J].中國肝臟病雜志(電子版),2011,3(3)：33.

[2]張克堅，楊振華.應用ROC曲線圖評價檢驗項目的臨床準確性[J].江西醫學檢驗，1999， 17(2)：66.

[3]李賢珍.酒精性肝硬化的臨床分析[J].菏澤醫學專科學校學報,2013,25(1):42.

[4]余書武.三種血清標志物在肝硬化早期診斷中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(4):433.

[5]李 彬,朱 艷,陳奉暉,等.酒精性肝硬化患者血清同型半胱氨酸水平的相關性研究[J].中國衛生檢驗雜志,2009,19(4):878.

[6]崔麗艷,張晶明,張 捷.血漿同型半胱氨酸水平與酒精性肝硬化關系的初步探討[J].實用醫學雜志,2006,22(11):1314.

1007-4287(2017)05-0857-02

2016-12-20)