肺癌化療患者院內感染病原菌及耐藥性分析

郭 陽，孫玉玲，王海英

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 感染科，北京100038)

肺癌化療患者院內感染病原菌及耐藥性分析

郭 陽，孫玉玲，王海英

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 感染科，北京100038)

目的 分析肺癌化療者醫院感染的病原菌特點及耐藥性情況。方法 2013年2月至2016年10月在我院接受化療治療的104例肺癌患者的臨床資料，分析入選者的感染部位、感染病原菌及不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性情況。結果 出現醫院感染的104例肺癌化療者中，呼吸道感染者比例最高(56，53.8%)。共分離出110株感染病原菌，其中以革蘭陰性菌為主(73株，66.4%)，其次是革蘭陽性菌(30株，27.3%)，真菌(7株，6.4%)。革蘭陰性菌對青霉素的耐藥率最高(57株，78.1%)，革蘭陽性菌對青霉素G的耐藥率最高(22株，73.3%)，真菌對氟康唑耐藥率最高(5株，71.4%)。 結論 了解行化療治療的肺癌醫院感染者的病原菌及其耐藥性特點，促進臨床抗菌藥物的合理使用，給臨床診斷提供一定的理論依據。

醫院感染；化療；肺癌；耐藥性；病原菌

(ChinJLabDiagn,2017,21:0813)

目前肺癌的發病率和病死率增長均較快[1]；我國惡性腫瘤病發率中肺癌的發病率位居榜首。臨床上診治、預防肺癌的技術隨著現代醫學水平的發展而不斷提升[2]。迄今為止，化療是晚期肺癌患者最重要的一種治療方式，然而化療會降低患者的免疫細胞數量，導致機體的免疫功能大幅下降，顯著增加患者醫院感染率[3]。相關研究結果顯示，接受化療治療的肺癌患者繼發感染是引發患者死亡的主要原因[4]。目前臨床上主要以抗菌藥物來對抗病菌的侵襲，然而，肺癌感染者由于致病菌對一些抗菌藥物有了一定的耐藥性，大大降低了治療效果，故掌握接受化療的晚期肺癌者醫院感染的病原學特點，調查其具體的耐藥情況對患者生存期的延長有著十分重要的臨床意義。本研究旨在通過對行化療治療的肺癌患者出現醫院感染的病原菌特點與耐藥性結果的分析，以期為出現醫院感染的肺癌化療者的治療提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2013年2月至2016年10月在我院接受化療治療的104例肺癌患者的臨床資料。入選者均由手術活檢與病理學穿刺術確診，其中男57例，女47例，平均(59.1±3.2)歲，住院時間(41.2±9.3)d。根據病理類型可以分成非小細胞肺癌(NSCLC)40例、肺鱗癌30例和肺腺癌34例三種。入選者均經細胞學或病理學證實，并經病原學、體征及影像學檢查均確診為醫院感染者，診斷依據為我國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 研究方法

將入選者呼吸道標本保留，其中7例肺泡灌洗液、28例咽拭子、69例痰液，采用由法國生物梅里埃公司生產的培養基、常規哥倫比亞瓊脂實驗室培養細菌。每份標本均接種巧克力平板、羊血平板及薩布羅培養基進行苛養菌、普通細菌及真菌的培養，同時通過API檢定系統給予菌種鑒定。通過藥敏試驗檢測所有的菌株的耐藥性，用紙片法擴散法藥敏檢測頭孢呋辛、環丙沙星、頭孢他啶、哌拉西林、亞胺培南、慶大霉素，采用由英國Oxoid公司提供的藥敏紙片，根據國家制定的抗菌藥的相關藥敏試驗標準判斷抗菌藥物的敏感性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 醫院感染部位的分布情況

出現醫院感染的104例肺癌化療者中，呼吸道感染者56例(53.8%)，泌尿道感染者22例(21.2%)，口咽部感染者19例(18.3%)，胃腸道感染者4例(3.8%)，其它部位感染者3例(2.9%)。

2.2 入選者病原菌分布情況

表1結果提示，104例出現醫院感染的肺癌化療者的送檢標本共分離出病原菌110株，其中真菌7株(白色假絲酵母菌)，革蘭陽性菌30株(金黃色葡萄球菌等)，革蘭陰性菌73株(銅綠假單胞菌等)。

2.3 真菌對常規抗菌藥物的耐藥情況

表2結果提示，真菌對常用抗菌藥物(包括伊曲康唑、氟康唑及氟胞嘧啶等)的耐藥率均比較高。

2.4 革蘭陽性菌對常規抗菌藥物的耐藥情況

表3結果提示，革蘭陽性菌對常用抗菌藥物(包括環丙沙星、青霉素G、林可霉素等)的耐藥率均比較高。

表1 入選者病原菌分布情況

表2 真菌對常規抗菌藥物的耐藥情況

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況

2.5 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性

表4結果提示，革蘭陰性菌對常用抗菌藥物(包括環丙沙星、阿奇霉素、林可霉素、青霉素等)的耐藥率均比較高。

表4 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

目前肺癌患者的發病率及病死率呈逐年遞增趨勢，臨床上主要通過化療方式治療，然而化療在滅殺癌細胞時，也會殺死患者的正常免疫因子及細胞，故行化療治療的肺癌患者往往會出現各種并發癥，其中醫院肺部感染就是一種最常見、最嚴重的并發癥，此類患者的發生率呈顯著上升趨勢[5]。目前雖然采用綜合治療提升了患者的生存率，但化療期間還是無法避免由于骨髓抑制而引發細菌感染，使患者病情進一步加重，故控制肺癌化療者的醫院感染率已是廣大學者的研究焦點[6]。目前我國主要通過常規抗菌藥物來控制醫院感染發生率，然而病原菌對常規抗菌藥物的敏感性隨著治療時間的不斷延長而逐漸降低，部分還產生了耐藥性，故掌握出現醫院感染的肺癌化療者的病原菌及其耐藥性特點，對降低行化療的肺癌患者的醫院感染率有著極其重要的意義[7]。

本研究發現，肺癌化療者的感染部位大多集中在呼吸道，考慮原因可能是此類患者的呼吸道黏膜損傷嚴重，而化療藥物對患者的呼吸道有著很大的殺傷力有關。此外，醫院感染病原菌中大部分為革蘭陰性菌，其次是革蘭陽性菌，其中革蘭陰性菌中主要是銅綠假單胞菌，革蘭陽性菌中主要是金黃色葡萄球菌，此結果與以往的大量研究結果相吻合。目前我國臨床上主要采用頭孢曲松、青霉素及阿奇霉素等常規抗菌藥物治療出現醫院感染的肺癌化療者[8]。細菌存在個體差異，對抗菌藥物的耐藥性也各有不同，大量研究結果顯示，病原菌對氨基糖苷類藥物的耐藥性普遍較高，對頭孢類抗菌藥物的耐藥性普遍較低[9,10]。

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Analysis of the etiologic characteristics of nosocomial infections for patients with lung cancer treated chemotherapy

GUOYang,SUNYu-ling,WANGHai-ying.

(DepartmentofInfectiousDiseases，BeijingShijitanHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

Objective Our retrospective study was aimed to analyze the etiologic characteristics of nosocomial infections for patients with lung cancer treated chemotherapy.Methods Clinical data of 104 patients with lung cancer

treatment of chemotherapy at our hospital from February,2013 to October,2016 was retrospectively analyzed.The infection site distribution,species susceptible to pathogens as well as their constituent ratio,and drug resistance of different pathogens to commonly used antibiotic was performed was analyzed.Results Among 104 patients with lung cancer received treatment of chemotherapy,the patients with respiratory tract infections accounted for 53.8% (56 cases).A total of 110 strains pathogenic bacteria infection isolated,the major pathogens were the gram-negative bacteria (66.4%),followed by the gram-positive bacteria (27.3%) and fungus (6.4%).The drug resistance rate of the gram-negative bacteria to penicillin was the highest (78.1%).The drug resistance rate of the gram-positive bacteria to penicillin G was the highest (73.3%).The drug resistance rate of the fungus to fluconazole was the highest (71.4%).Conclusion The understanding of the etiologic characteristics of nosocomial infections for patients with lung cancer treated chemotherapy can relatively low resistance for patients infected with different types of bacterial is of great clinical significance to effectively treat patients with pulmonary infections,promote clinically rational use of antibiotics,increase the efficiency of infection control,which offering certain theoretical basis for clinical diagnosis.

Nosocomial infections；chemotherapy；lung cancer；drug resistance；pathogen

1007-4287(2017)05-0813-03

R378

A

2016-12-23)