Q 開關1 064nm激光治療顴部褐青色痣療效觀察

沈金翠，郭 云，王愛玲，鄧 蘭

Q 開關1 064nm激光治療顴部褐青色痣療效觀察

沈金翠1，郭 云2，王愛玲1，鄧 蘭1

（1．成都市第二人民醫院皮膚科 四川 成都 610017；2.成都軍區機關醫院激光美容科 四川 成都 610011）

目的：觀察調Q激光治療58例顴部褐青色痣的臨床療效及影響療效的相關因素。方法:應用調Q激光治療顴部褐青色痣。結果：36例痊愈，占62.06%；16例顯效，占27.58%；6例有效,占10.34%；總有效率為89.65%，治療期間有17例出現不同程度色素沉著，占29.31%，1例出現點狀色素減退，停止治療半年后自行恢復，未見瘢痕等其它副作用。結論：調Q激光1 064nm治療顴部褐青色痣，療效顯著，不良反應小，安全、可靠。

調Q激光；褐青色痣；色素沉著；色素減退；色素增加性皮膚疾病

顴部褐青色痣是一種波及真皮的色素增加性疾病，主要表現為顴部對稱分布的黑灰色斑點狀色素沉著[1]，好發于中青年女性，不同程度地影響育齡期女性面部容貌。2012年10月-2015年10月，筆者科室采用Q開關Nd：YAG激光1 064nm波長治療58例顴部褐青色痣患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：58例為筆者科室門診女性患者，年齡20～52歲，平均 34歲；病程1～20年，平均7.3 年；本組患者中僅2例為25歲以下，未婚。發病部位：顴部51例，累及顳部6例，累及雙下眼瞼1例。皮損為0.3～0.6cm2，部分連成小片狀，多數為青褐色，少數為灰褐色或黃褐色，對稱分布，排除黃褐斑及其他色素性疾病。大多數患者無明確病因，已婚及生育后出現者居多，部分患者有性格急躁，月經紊亂，日曬等誘因。

1.2 光源設備：采用韓國STAR TR公司生產的Q開關激光治療機，波長1 064nm，能量5.0～7.8J/cm2，頻率5Hz，光斑直徑4mm。

1.3 治療方法：治療前清潔面部皮膚，將復方利多卡因乳膏涂于皮損處，保鮮膜封包40～60min后清洗干凈，75%酒精消毒皮損，選擇波長1 064 nm激光，光纖垂直對準治療部位，距離面部0.5～1.0cm掃射皮損部位，使皮損部位出現輕度瘀血為宜。術后及時給予間斷冷敷30～60min，局部外用修復肽及抗生素軟膏，暴露創面待結痂自然脫落。術后1周內勿沾水，半月內停止使用化妝品。治療次數根據患者色斑消退情況而定，一般3～5次，間隔3月左右，部分患者治療后出現色素沉著或色素減退，可適當延長治療間隔時間3～6個月，出現色素沉著者予口服維生素C及維生素E，外用氫醌霜或左旋維生素C液，嚴格防曬，待色素消退或恢復后再治療。

1.4 療效判定標準[2]：每次治療前拍照存檔，色素消退率由患者滿意度及醫師客觀評價來綜合評判。痊愈：皮損完全消退或皮損面積消退90%以上；顯效：皮損面積消退60%～89%，顏色明顯變淡；有效：皮損面積消退30%～59%，顏色變淡；無效：皮損面積消退在30%以下或顏色無明顯變化。有效率以痊愈+顯效計。

表1 Q開關1 064nm激光治療面部褐青色痣不同次數療效及并發癥發生率統計 （例，%）

2 結果

58例患者經過3～5次治療后色斑基本消退后停止治療，36例痊愈（占62.06%），16例顯效（占27.58%），總有效率為89.65%，治療期間有17例出現不同程度色素沉著（占29.31%），觀察3～6個月，色素沉著逐漸恢復正常；有1例（皮損累及顳部）出現散在點狀輕度色素減退，停止治療半年后復診，色素減退顏色恢復至正常膚色，隨訪1年，未見復發，見表1。

3 討論

顴部褐青色痣是中青年女性面部常見的色素增加性皮膚病，以顴部[3]多發，臨床分為三型，輕型：皮損局限于顴部，呈淺褐色顆粒狀；中型：顆粒稍大，呈黑褐色，嚴重者成片狀；重型：皮損面積較大，呈斑塊狀，累及雙側額顳部、下眼瞼或鼻翼[4]。病因未明，部分學者認為，該病與化妝品有一定關聯[5]，與太田痣有著明顯差異[6]。向雪芩等[7]認為，本病與乳腺增生瘤、卵巢和睪丸功能紊亂、懷孕、精神因素和遺傳有關。何黎等[8]通過病理檢查已明確顴部褐青色痣的病變色素痣細胞位于真皮淺層，分析可能因胚胎發育期,黑素細胞由神經嵴向表皮移行時,由于某種原因未能通過表皮、真皮交界，而停留在真皮內形成的病變。

近幾年主要報道采用激光治療，其中有Q開關紫翠寶石激光、綠寶石激光等，均有著良好的治療效果[9]。筆者科室采用Q開關1 064nm激光進行治療，取得了良好療效，平均治療3～5次，有效率達89.65%，但是治療中仍有不同程度色素沉著發生，本組治療中，色素沉著發生率29.31%，且在前3次最為明顯，部分患者因此而失去繼續治療的信心，故而醫師在治療前應向患者交代治療的及時反應及遠期效果尤為重要，以便于患者積極配合治療。治療中適當的波長和能量及光斑大小非常關鍵，眾所周知，激光的治療源于皮膚的選擇性光熱作用原理，激光在組織中的穿透深度與激光的波長成正比，波長越長，穿透越深，1 064nm波長可以有效穿透真皮靶組織，其能量被真皮黑素細胞選擇性吸收后造成瞬間爆破，從而達到清除色素的目的。而光斑大小等于或小于光線在組織中彌散的距離時,光斑大小則對光的穿透性有影響,即光斑越大，穿透性越深[10]，選擇直徑4mm左右光斑進行治療以增強療效。

通過本次臨床觀察，筆者發現能量大小明顯影響色素沉著的發生率，能量越大，色素沉著的發生率越高，治療前必須先做光斑試驗，部分患者皮損在治療時并不出現瘀血，但觀察3～5min可見點狀出血，治療終點為輕度瘀血即可。治療期間若出現色素沉著，建議在色素沉著消退后繼續進行激光治療[11]。本組治療中出現1例暫時性色素減退，位于其顳部皮損，為點狀散在色素減退，持續半年后自行恢復，考慮與顳部皮膚較薄，皮下組織較少有關，因此，在諸如顳部皮下組織較薄的地方，能量相應降低，以減少并發癥的發生。

綜上所述，Q開關1 064nm激光治療顴部褐青痣臨床療效可靠，不良反應較小，不留瘢痕，色素沉著為暫時性，是目前該病有效的治療手段之一。同時，為縮短治療周期，降低患者痛苦，降低色素沉著等并發癥的發生，還需做進一步的臨床觀察及探索。

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Observation of Therapertic Effect of Naevus Fuscocaeruleus Zygomaticus Treated with Q- switched 1 064nm Laser

SHEN Jin-cui1,GUO Yun2,WANG Ai-ling1,DENG Lan1
(1.Department of Dermatology,Hospital of Chengdu Second People’s Hospital,Chengdu 610017,Sichuan,China;2.Department of Laser-Cosmetic Dermatology,Chengdu Military Hospital Authority of PLA,Chengdu 610011,Sichuan, China)

Objective To observe the therapeutic effect in 58 nevus fuscoceruleus zygomaticus ( NFZ) treated by using the Q-switched laser, and analyze the factors which inf l uence therapertic effect. Methods Nevus fuscoceruleus zygomaticus were treated by Q-switch laser. Results 36 ( 62.06%) were cured,and 16 (27.58%) showed remarkable improvement, 6(10.34%)cases were effective,total effective rate was 89.65%.17(29.31%) cases appeared pigmentation. One cases appeared hypopigmentation, it had been recovery without any treatment but discontinuing treatment after six months.No adverse effect such as scar.Conclusion Q-switching 1 064 nm laser appears to be safe,effective and well tolerated in treating nevus fuscoceruleus zygomaticus.

Q-switched laser; nevus fuscoceruleus zygomaticus; hyper pigmentation

R364.2+3

B

1008-6455（2017）05-0096-02

2016-12-07

2017-03-10

編輯/李陽利

郭云，成都軍區機關醫院激光美容科主任、主任醫師；研究方向：激光與注射美容；E-mail:guoyunMR@163.com