果酸聯合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡療效觀察

何國慧，楊洪秋，鄧 映，杜 宇

?皮膚美容?

果酸聯合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡療效觀察

何國慧，楊洪秋，鄧 映，杜 宇

（西南醫科大學附屬中醫醫院醫學美容中心 四川 瀘州 646000）

目的：觀察果酸聯合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡的臨床療效，以尋找高效的痤瘡治療方法。方法：將140例輕、中度尋常性痤瘡患者隨機分為三組，治療組：48例，果酸聯合中藥面膜治療；對照1組：46例，單純果酸治療；對照2組：46例，單純使用中藥面膜。12周后觀察臨床療效，1個月后追蹤復發情況。結果：治療組有效率89.37%，對照1組有效率68.18%，對照2組有效率65.91%。1個月后，治療組復發率6.38%，對照1組復發率18.18%，對照2組復發率22.73%，三組在治療過程中及治療后均未見嚴重不良反應。結論：果酸聯合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡療效顯著，復發率低，值得臨床推廣。

果酸；聯合；中藥面膜；尋常性痤瘡

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發病率達70%～87%[1]。臨床上極易反復發作，輕者影響患者面容外觀，重者容易產生永久性瘢痕甚至毀容，使患者產生消極、自卑、抑郁等情緒，嚴重影響患者身心健康及生活質量。目前，國內針對尋常性痤瘡多采用維A酸類藥物、抗生素等藥物治療，但長期服用上述藥物易引起皮膚黏膜干燥、耐藥性甚至致畸，故急需尋找一種副作用小、治療效果佳的治療方式。近年來，果酸因其治療簡便、療效好、不良反應少而受到了廣大患者的青睞。同時，我國學者對中醫中藥治療尋常性痤瘡進行了研究及臨床實踐[2]，發現大黃、黃柏、黃芩、姜黃等中藥具有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎、清熱解毒、減少皮脂腺分泌等療效。2016年1月-2016年9月，筆者科室采用果酸聯合中藥面膜治療輕、中度尋常性痤瘡患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：所有患者符合輕、中度尋常性痤瘡的診斷標準，均取得知情同意。將140例輕、中度尋常性痤瘡患者隨機分為三組。治療組：48例，果酸聯合中藥面膜治療；對照1組：46例，單純果酸治療；對照2組：46例，單純中藥面膜治療。痤瘡分度參考四級國際改良分級法[3]。治療組失訪1例，實際完成試驗47例；對照1組失訪1例，不能耐受果酸而治療中止者1例，實際完成試驗44例；對照2組：失訪2例，實際完成試驗44例。排除標準：①活動性單純皰疹、疣；②近半年口服過維A酸類藥物；③近期手術史（有正在愈合的傷口）；④近期接受過放射、冷凍治療；⑤對果酸過敏者；⑥妊娠、擬妊娠及哺乳期女性；⑦有嚴重肝、腎疾病，免疫缺陷者及其他嚴重疾病者；⑧瘢痕體質，近期日曬傷或對光防護不夠者；⑨面部有痤瘡以外其他炎癥性疾病，近2周面部使用過其他藥物或接受過其他治療者。三組患者年齡、性別、病程及治療前痤瘡嚴重程度均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組輕、中度尋常性痤瘡患者一般情況比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 使用材料：果酸換膚液（分為甘醇酸、苦杏仁酸、檸檬酸；主要成分為α-羥基酸)、潔膚液及中和液(美國 Neostrata 公司)，甘醇酸濃度分別為20%、35%、50%、70%，苦杏仁酸和檸檬酸濃度均為30%；中藥面膜由筆者科室自行配置，主要成分為：大黃、黃柏、白花蛇舌草、黃芩、姜黃、連翹、丹參、白茯苓、白芷、白僵蠶、薄荷腦。

1.2.2 治療方法：治療前詳細詢問病史，填寫門診病歷并建立個人檔案，交代治療過程中及治療后注意事項。治療前清洗面部，治療前后盡量選取同一光線角度下拍照，取正面及左右兩側面部照片存檔。治療組：果酸治療每3周1次，4次為1個療程，中藥面膜于每次果酸治療后1周至下次果酸治療前進行，每周2次，治療12周后觀察療效；對照1組：僅采用果酸治療，12周后觀察療效；對照2組：僅采用中藥面膜治療，每周2次，12周后觀察療效。三組患者治療期間均不口服藥物，同時加強皮膚護理，如防嗮和保濕等。注意清淡飲食，避免飲酒，多食蔬菜水果。

果酸治療具體操作流程：清潔皮膚后使用潔膚液清除患者面部多余皮脂，用凡士林涂抹于眼角、鼻唇溝、嘴角保護皮膚，采用20%甘醇酸涂抹于患者面部，面部涂抹一遍的時間控制于30s內，并根據面部情況局部可追加一遍，果酸于面部停留3～5min后，當面部出現局部微微泛紅、白霜及輕微刺痛不適感時使用中和液中和至局部無氣泡產生為止，中和完畢立即冰敷15～20min，冰敷完成后外涂芯絲翠活力煥顏修復霜。對于初次治療的患者選用20%濃度甘醇酸，隨著患者耐受程度的增強，于后續治療中根據患者皮膚狀況進行果酸濃度調整，甚至針對不同膚質使用不同種類果酸疊加治療的方法，如：針對皮膚油脂分泌旺盛、毛孔粗大患者采用甘醇酸聯合苦杏仁酸治療，其具體方法為30%苦杏仁酸先于治療部位，停留約3min左右，再取甘醇酸疊加于上繼續觀察5min左右，根據反應進行中和；針對痤瘡色素沉著明顯及膚色暗黃者采用30%檸檬酸聯合甘醇酸治療，停留時間及治療方法同上，術后囑患者注意防曬。

中藥面膜使用方法：清潔患者面部，將中藥以適量蒸餾水調制成糊狀，均勻涂抹于患者面部，每次外敷時間為30min，每周2次。

1.2.3 療效判定標準[4]：由專人負責拍照并分別記錄治療前和治療后每例患者的皮損（包括丘疹、膿皰、粉刺、結節）變化情況，并以皮損減少率來判斷療效。皮損減少率=（治療前皮損數-治療后皮損數）/治療前皮損數×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；好轉：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率＜20%或加重。總有效率以痊愈加顯效計。

1.2.4 統計學方法：采用SPSS17.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：治療1 2周后觀察有效率，治療組89.37%，對照1組68.18%，對照2組65.91%，治療組與對照1組比較，差異有統計學意義（χ2=6.17，P＜0.05）；治療組與對照2組有效率比較，差異有統計學意義（χ2=7.29，P＜0.05）；對照1組與對照2組有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.05，P＞0.05），說明果酸聯合中藥面膜治療效果優于單純果酸及單純中藥面膜治療，果酸治療與中藥面膜治療效果無明顯差異，見表2。治療組典型病例照片見圖1。

表2 三組方法治療輕、中度尋常性痤瘡患者12周后療效比較 [例，%]

圖1 治療組患者治療前、后對比圖

2.2 不良反應：治療組有2例患者（4.26%）在果酸治療過程中出現面部紅斑、灼熱、疼痛感明顯，1例（2.13%）于首次果酸治療結束后出現皮膚緊繃、瘙癢感；對照1組有1例（2.27%）出現面部輕微紅斑、灼熱感，2例（4.55%）于第1次治療結束后面部皮損增多；對照2組有1例（2.27%）于治療后出現面部緊繃、脫屑。所有出現不良反應者予以冰敷及加強保濕后上述反應消失。2例對照1組患者于第1次治療結束后面部皮損有增多表現，考慮與果酸疏通毛孔、加速已形成的炎癥細胞成熟有關。以上不良反應均未影響后續治療及療效判斷。

2.3 復發情況：1個月后隨訪患者面部皮損復發情況，治療組復發3例，復發率為6.38%；對照1組復發8例，復發率為18.18%；對照2組復發10例，復發率為22.73%。

3 討論

尋常性痤瘡是多種原因引起的皮膚附屬器疾病，其主要與皮脂腺分泌過旺、毛囊口堵塞、毛囊內微生物感染有關。中醫稱之為肺風粉刺、酒刺、風刺等，病程慢，易復發。近年來，隨著生活水平及環境因素的改變，痤瘡發病率日益增長。痤瘡的治療手段包括外用藥如抗生素、過氧化苯甲酰、維A酸、硫磺制劑等制劑；口服藥如四環素類、磺胺類、異維A酸等藥物；中藥療法、針灸療法；光療法等[5]。但上述治療方式不良反應大、療效欠佳且病情易復發，因此，尋找副作用小、效果佳的治療方式尤為重要。

果酸廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中[6-7]，不破壞表皮屏障，能減弱皮膚角質形成細胞間的粘連性，從而調節角化，疏通毛孔。此外，果酸還具有抑制及殺滅痤瘡丙酸桿菌[8]、促進真皮增生及膠原合成[9]、抑制酪氨酸酶的活性，從而減輕痤瘡后的色素沉著等作用[10]。因此，果酸被廣泛應用于痤瘡的治療中。本觀察中，果酸采用美國芯絲翠廠家，其果酸種類多，可根據患者不同膚質采用不同種類果酸疊加治療，如苦杏仁酸在改善皮膚油脂分泌、毛孔粗大等方面作用較強；檸檬酸在提亮膚色、淡化色素沉著方面有其優勢；而甘醇酸分子量小，滲透作用強，疏通毛囊口、剝脫效果最直接。但果酸的局限性在于抗炎效果稍欠佳。

中藥是治療痤瘡的傳統方法，中醫認為痤瘡多因腎陰不足、相火過旺、沖任不調、血熱郁滯而成[11]。針對痤瘡多選用具有清熱解毒，涼血化瘀，祛風殺蟲，消腫散結等功效的中藥。相關研究報道[12]含有大黃、白芷、蒲公英等成分的中藥面膜具有涼血、解毒、消散排膿、抗菌鎮靜作用。本實驗中中藥成分與上述相似。但中藥往往在疏通、改善毛囊角化方面效果欠佳。因此，從理論上講，若將果酸聯合中藥應用于痤瘡效果應優于兩者單獨使用。

本組研究將果酸聯合中藥面膜治療痤瘡，效果顯著。這與袁冰峰[13]、王建輝等[14]的研究結果一致。首先，根據患者不同膚質采用不同濃度及不同種類果酸疊加治療，更適應個體；將果酸聯合中藥治療，可充分聯合兩者優勢，互補不足，增強療效；另一方面，在該實驗中將中藥制成面膜外敷，使藥力滲透肌膚、直達病所，充分發揮抗炎消腫、清熱解毒、活血化瘀作用，同時患者依從性更佳。因此，將果酸與中藥面膜聯合用于輕、中度痤瘡患者療效顯著，復發率低，依從性好，值得臨床推廣，但其具體機理仍待進一步系統及深入的研究。

本組實驗缺乏多中心研究，所得數據之間可能有偏差。此外，痤瘡病因復雜，極易復發，其治療上仍然存在很多問題，比如對患者生活方面的指導、健康教育及心理疏導不夠等。因此，尋找綜合治療方案控制病情、預防復發是今后的主要研究方向。

[1]項蕾紅.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,46(1):52-57.

[2]Asai Y,Baibergenova A,Dutil M,et al.Management of acne:Canadian clinical practice guideline[J].Can Med Assoc J,2015,82(10):754-760.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,1990:833-835.

[4]何春峰,王輝軍,柳文紅,等.果酸聯合丹參酮膠囊治療中度痤瘡療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志,2015,33(12):723-725.

[5]Lehmann HP, Robinson KA, Andrews JS,et al. Acne therapy: a methodologic review[J]. J Am Acad Dermatol,2002,47(2):231-240.

[6]肖曉慶,項蕾紅,鄭志忠.果酸療法在痤瘡治療中的應用[J].中國美容醫學,2007,16(6):795-797.

[7]Van Scott EJ,Yu RJ.Control of keratinization with alpha-hydroxy acids and related compounds. I. Topical treatment of ichthyotic disorders[J]. Arch Dermatol, 1974, 110(4):586-590.

[8]Takenaka Y, Hayashi N,Takeda M,et al. Glycolic acid chemical peeling improves inflammatory acne eruptions through its inhibitory and bactericidal effect of Propionibacterium acnes[J].J Dermatol,2011,39(4): 350-354.

[9]Lee SH, Huh CH, Park KC,et al. Effects of repetitive superficial chemical peels on facial sebum secretion in acne patients[J].J Eur Acad Dermatol & Venereol, 2006,20(8):964-968.

[10]李偉明,李偉鋒,曾凡林,等.不同濃度乙醇酸對酪氨酸酶活性的影響[J].第一軍醫大學分校學報,2005,28(1):8-9.

[11]黃云,李麗瓊.痤瘡的病因病機及中醫治療進展[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(6): 83-86.

[12]鐘江,林辰.清痤養顏面膜治療面部丘疹型痤瘡療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(1):77-78.

[13]袁冰峰,俞珊,何惠珍.果酸配合中藥治療痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫學,2011, 20(6): 1004-1005.

[14]王建輝,何洛蕓,馬瑗,等.果酸聯合中藥倒模治療中度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學,2016,25(8):93-94,111.

Clinical Observation of Alpha Hydroxy Acid Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask in the Treatment of Mild and Moderate Acne

HE Guo-hui, YANG Hong-qiu, DENG Ying, DU Yu
(Medical Cosmetic Center, the Aff i liated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000,Sichuan,China)

Objective To observe the clinical eff i cacy of Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Methods One hundred and Forty patients with mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into three groups. Treatment group (48 cases) treated with Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask methods, the control group 1 (46 cases) treated only with Alpha Hydroxy acid and the control group 2 (46 cases) treated only with the traditional Chinese medicine facial mask. The clinical eff i cacy and safety were assessed 12 weeks after treatment. Meanwhile, recurrences were assessed one month later. Results The effective rate of treatment group was 89.37%, which was higher than those in the control group 1 and the control group 2 (68.18% and 65.91%). The recurrence rate in the treatment group, the control group 1 and the control group 2 was respectively 6.38%, 18.18% and 22.73%. No serious adverse reactions were found in the three groups. Conclusion The Alpha Hydroxy acid combined with traditional Chinese medicine facial mask is more effective and less recurrence in the treatment of mild to moderate acne vulgaris. Moreover, it is worthy of wide clinical application.

alpha hydroxy acid; combined; acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455（2017）05-0085-03

2017-02-04

2017-04-10

編輯/李陽利

杜宇，教授、主任醫師；研究方向：醫學美容； E-mail：767011131@qq.com