消化內科見習教學改革探究

董愛蓮+李海林+蘇連明

[摘要]目的：改變傳統的教學方法，探究PBL聯合CBL 教學法在消化內科臨床見習中應用時所獲得的教學成果；方法：以在消化內科見習的牡丹江醫學院60名臨床醫學專業學生為研究對象，隨機分為2個教學組，各 30人，分別采用聯合教學法和傳統教學法進行消化內科見習課授課。結果：PBL 聯合 CBL 教學組的技能操作成績及理論考試成績均優于傳統教學組，聯合教學組學生對教學效果的評價明顯高于傳統教學組；結論：PBL聯合 CBL教學法在促進學生自主學習能力及學生實踐能力方面均具有明顯優勢，明顯提高了學生的學習興趣、團隊協作能力，對實現醫學生綜合能力的提升具有推進作用。

[關鍵詞]PBL；CBL 教學法；消化內科；教學效果

CBL（Case Based Learning）是以病例為根本的學習方法，是教師根據所講授內容精心準備典型病例，由該病例展開討論，得出結論，進而使學生們在分析及解決問題的能力方面得到進一步提高。PBL（Problem Based Learning）是以問題為基礎的學習方法，其提出理念是以學生為主體，以問題為基礎，教師為引領的小組討論式學習模式，在提出問題—建立假設—論證假設的過程中學習。CBL 聯合 PBL 學習方法是通過深入學習并分析典型病例進行教學的教學方法。本研究對從2016年3—7月在牡丹江醫學院紅旗醫院消化內科見習的本科臨床醫學專業60名學生隨機分為PBL 聯合 CBL教學組和LBL教學組，對兩組學生在各個方面的教學效果做一比較。

1材料與方法

11材料

選擇牡丹江醫學院2012級臨床 5 年制進入消化內科見習的醫學生60名，按照學號或見習分組隨機分為實驗組和對照組（LBL），每組各 30人。兩組間學生的年齡、性別、綜合素質無差異性，各組的授課教師、授課學時、授課教材均一致，具有可比性。

12教學方法

兩組學生的教學過程均由牡丹江醫學院紅旗醫院消化內科的同一位教師擔任，選取教學大綱所要求的“肝硬化”“消化性潰瘍”兩個章節作為見習內容，總計10學時。

（1）對照組采用講授為主的帶教模式，即傳統教學方式（LBL），主要以帶教老師講授為主。具體形式如下：授課教師首先在教室對每次的課程內容進行理論授課。然后帶教教師將學生帶到示教病例旁完成問診及體格檢查。最后帶教教師指出學生們在問診及查體中出現的問題并總結。課后帶教教師對本堂見習課進行教學效果評價，具體評價方法與實驗組相同。

（2）實驗組采用 PBL 結合 CBL 教學模式，具體教學形式如下：帶教教師將示教病例資料提前發給學生，讓學生提前通過自學形式查閱資料，并復習相關理論課知識，閱讀該領域的有關進展；上課時帶教老師帶學生到病房查看示教病例，見習學生分組進入病房，對事先選好的病例進行問診及查體，回教室后根據教師提出的問題進行討論，結合掌握的相關文獻資料，給予模擬診治，做出初步診斷及診斷依據，并說出鑒別診斷，最后擬定治療方案并評估預后。帶教老師參與并引導討論，充分調動學習氣氛，掌握上課進度，最后每組推選出1名學生代表總結發言，將各組討論結果匯報給帶教教師，教師根據匯報情況給予點評；最后帶教教師對本堂課內容進行總結，并歸納本節課難點，對疑難問題進行深入講解，同時介紹該領域的前沿內容及最新進展。

13評價標準

（1）成績考核：采取考教分離的方法進行考核，評估2 個教學組對理論知識和技能操作的掌握情況，滿分為100 分。考試成績在90 分以上（含）者定義為優秀，80分以上（含）者為良好，60（含）-80 分者為合格，低于 60 分者為不合格。

（2）教學法評價：以調查問卷的方法進行評價，調查關于 CBL 聯合 PBL 教學法和傳統教學法的評價情況。主要對學習積極性是否提高，對教學方法是否滿意，所學知識的掌握程度及團隊協作能力是否提高，分析和解決問題的能力是否提高，是否希望繼續使用所采用的教學方法等方面進行調查，對收集的數據進行統計學分析。

14統計分析

使用SPSS 160統計軟件進行統計分析，計數資料以X2表示，計量資料以t值表示。P<005，差異具有統計學意義。

2結果

21成績考核

聯合教學組的理論考試平均成績為（786±36）分，優秀率為333%，傳統教學組為（703±38）分，優秀率 10%。其中聯合教學組優秀及良好的人數明顯多于傳統教學組，P<005，差異具有統計學意義，具體數值見表 1。聯合教學組和傳統教學組的技能操作考核平均成績分別為（796±35）分和（723±32）分，優秀率分別為466%和200%。其中，聯合教學組的優秀人數明顯多于傳統教學組，且P<005，差異具有統計學意義，具體數值見表 2。

22教學方法評價

在兩種教學方法的評價方面，在師生交流的充分程度上，是否能更好掌握所學知識，是否更希望繼續使用該教學法上，學生們對聯合教學組的認可度高于傳統教學組，統計學差異顯著，P<005，具有統計學意義，具體數值見表 3。

3討論

臨床醫學是一門重視臨床實踐培養的學科，它不僅要求掌握全面的理論知識，而且對獨立學習、善于發現問題、分析問題、解決問題的能力等方面均有很高的要求。PBL教學方法是精英教育的一種[1]，是由美國的神經病學教授Barrows 于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首次提出。[2]該教學方法就是這樣的一種與建構主義學習理論及其教學原則十分吻合的教學模式。[3]其以學生為中心，在問題學習方面，學生們是從開放性的問題開始學習，目的在于使學習者能夠形成寬厚而靈活的知識基礎。CBL教學法是小組討論式教學法，以問題為基礎，以病例為先導，以學生為核心、以教師為引領 [4]，其特色是突破學科界限圍繞問題為中心而編制綜合課程，其教學目標是為了提高學生創新能力、學習的積極主動性，提高學生學習新知識并能夠運用所學知識解決新問題的能力，在案例提供的情境中學生可以充分運用所掌握的知識，自主地進行分析從而得出結論；將CBL與 PBL教學法結合起來的教學手段一定是最佳的教學模式，二者的結合也將是未來醫學教學改革發展的必然趨勢。[5]消化內科的課程學習要求是要在掌握理論知識的同時，更應掌握各項實踐技能操作。已有將兩種教學方法應用于消化科的見習中的實踐，取得很好的效果。[6]該研究通過對兩組教學組的成績考核發現，聯合教學組的平均成績、優秀率均明顯高于傳統教學組。通過采用綜合教學法，學生們對技能操作的熟練程度顯著提高，對理論知識掌握也比較熟練，CBL 聯合 PBL教學方法無疑是消化內科臨床見習課教學的首選方法。另外，通過綜合教學方法學習后，學生們能很好地掌握所學理論知識（933%），分析及解決問題的綜合能力得到提高（733%），學習的主動性得到提高（833%），師生交流及溝通情況有了明顯改善（500%），希望繼續使用綜合教學法的學生較多（667%），學生們對綜合教學方法的認可度較高（833%）。其中，是否能很好掌握所學理論知識、是否希望繼續應用該教學法上，聯合教學組學生的認可度顯著優于傳統教學組（P<005），同時學生們在消化內科知識掌握和能力水平提高上具有很大進步，這從某種程度上表明綜合教學法能夠符合學生的學習要求。因為在臨床上消化內科疾病表現千差萬別，復雜多樣，課堂的理論學習遠遠達不到培養學生縝密的臨床思維、獨立分析和解決問題的能力。PBL 聯合 CBL 的教學模式能夠激發學生的學習熱情，使醫學理論知識與臨床實踐緊密結合，提高了學生獨立思考、分析及解決問題的能力，在臨床教學中取到了很好的效果[6]?？傊?，PBL 和 CBL 是以學生為主體的教學方式。該研究初步形成了將 PBL 和 CBL 融入消化內科的見習的教學模式，該模式能夠幫助學生提供獲取信息的技能，加強準確的臨床思維，為以后的臨床課程學習做好充分準備。同時我們仍應采取更多的方法來進行臨床教學工作，從而給予從事消化專業的醫學生們更多、更好的專業領域方面的支持。[1]

參考文獻：

[1]PA，NProblem-based Learning Alongside Clinical Experience Reform of the Manchester Urriculum[J].Educ Health，1998，11（1）：37-48

[2]HS，Band MDLAn Innovative Course in Undergraduate Neuroscience[J].Experiment in Problem-based with Problem boxesBr J Med Educ，1975，9（4）：223-230

[3]劉儒德問題式學習：一條集中體現建構主義思想的教學改革思路[J].教育理論與實踐，2001（5）：53-56

[4]Jackson，JCase-based Learning and Reticence in A Bilingual Context：Perceptions of Business Students in Hong Kong[J].System，2003（31）：457-469

[5]魏睦新，王霞，王平，等PBL結合CBL教學法在醫學教學中的應用研究探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（10）：60-61

[6]劉文杰PBL聯合CBL教學法在消化內科教學中的應用[J].繼續醫學教育，2014（7）：69-70

[基金項目]牡丹江醫學院教育教學改革項目（項目編號：JY2015019）。

[作者簡介]董愛蓮（1986—），女，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院消化內科，碩士研究生。研究方向：臨床消化系統疾病的治療；通訊作者：蘇連明（1981—），男，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院消化內科，碩士研究生。研究方向：臨床消化系統疾病的治療。