新媒體環境下心臟外科住院醫師規范化培訓的完善途徑

王玨++孫成超++吳原波++何志鋒++鄭浩

摘 要：傳統的教學方式針對于心臟外科住院醫師規范化培訓存在一定的弊端，在新媒體環境下，多媒體教學能夠改善學習環境，提高學習效率。以PBL（problem based learning）教學法為基礎的帶教不僅提高了帶教的針對性，也提高了學生學習的積極性和主動性，提高教學質量。將多媒體教學和PBL教學相結合運用于心臟外科住院醫師規范化培訓中能夠大大改善教學系統。

關鍵詞：多媒體教學模式 PBL教學模式 心臟外科 住院醫師規范化培訓

中圖分類號：G654.2 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）03（a）-0250-03

Abstract： The traditional teaching methods for cardiac surgery resident standardization training has some disadvantages， the multimedia teaching can optimize the learning environment， improve the learning efficiency. PBL （problem based learning） method not only improves the pertinence of teaching， but also improves students learning enthusiasm and initiative and improves the quality of teaching. The combination of multimedia teaching and PBL teaching can greatly improve the teaching system in the standardized training of cardiac surgical residents.

Key Words： Multimedia teaching； PBL teaching pattern； Cardic surgery； Standardized training of cardiac surgical residents

心臟外科是專業性很強的一門臨床理論課程，其中涉及基礎醫學、心臟內科及手術操作等諸多環節。住院醫師在規范化培訓期間，往往發現書本和臨床實際有諸多差異，難以理解心臟外科的全部內容，就可能影響到臨床實踐能力的提高。如何正確對住院醫師進行培訓成為心臟外科教學的首要任務。

現今，在心臟外科住院醫師規范化培訓過程中存在一些問題。第一，學生需要掌握足夠多的外科解剖學知識，還需要掌握發育學、病理生理學、藥理學及心血管內科等多學科的綜合知識，因此理解起來比較抽象、枯燥，進而造成培訓醫師積極性不高，主動性差。第二，心臟外科手術技術和手術過程比較復雜，手術時間相對較長，住院醫師在培訓過程中上手術機會相對較少，并且部分手術的視野較小，進而導致部分手術技術操作單純講解很難快速理解。第三，心臟外科地區化發展不均衡，在不同等級醫院不同地區醫院的發展水平相差甚遠，北京上海等大都市的外科發展水平要遠高于地方，因此也需要一種方法能夠讓各個地區，不同等級醫院的住院醫師得到更加規范化的培訓體系。這些問題的存在迫切需要一些方法對傳統的培訓體系進行改革。

新媒體作為新時代醫學理論課教學的一個重要載體，為新時期的教學課程帶來了機遇。網絡多媒體教學是一種嶄新的教學形式，以其圖像、文字、聲音、動畫以及視頻影像等相結合的特點備受學生歡迎。網絡多媒體技術的應用能夠使得單位時間內學習的內容大大增加，提高了教學效率，能夠明顯提高心臟外科學的教學效果。隨著當今網絡技術與多媒體技術的快速發展，網絡多媒體教學對傳統的教學手段帶來了前所未有的沖擊，同時也給教學改革和建立更為良好的教學環境提供了無限機遇。

自1993年美國精神病學教授Barrows最早提出“以問題為基礎的教學方法”（PBL）以來，該方法在教學上得到了普遍應用。該方法指的是：老師引導學生提出具體實際問題，圍繞問題展開主動學習，并通過“提出問題—建立假設—自學解疑—論證假設—歸納總結”的邏輯過程來獲得新的知識。這種以解決問題為中心，主動學習探究的過程，有助于激發學生的思維能力，提高教學效果。在心臟外科住院醫師規范化培訓期間引入PBL的教學方式，應用網絡多媒體教學手段能夠大大提高住院醫師培訓期間的積極性和主動性，改善教學環境和教學氛圍，增強他們在培訓期間所學習到的知識。但如何能夠把網絡多媒體和PBL教學相結合是擺在我們面前的問題。

1 網絡多媒體有以下特點

（1）還原性強，精確率高，能夠提供最新最真實的教學資料。心臟外科教學最難的就是如何把手術技術和疾病的病理生理、解剖進行有效地結合進行教學。網絡多媒體教學就能夠在不同的框架和窗口下對手術進行分析和解釋。比如一個冠脈搭橋的患者，通過網絡多媒體技術就可以用網絡上的各種評分體系對患者的冠脈病變程度，手術危險程度進行評分和歸納，并可以將手術的操作錄像進行轉播和評論，給學生一個冠脈搭橋手術的立體構象。

（2）交互性好，自學難度低。網絡多媒體教學最大的優點就是交互性好。它既有媒體的多樣化，又有選擇的任意性。建立規范化培訓的專家資料庫，住院醫師在網上可實時的與專家交流討論問題，將一些病例上傳或進行討論，得到專家教師的解答，消除心理障礙，獲取良好的教學效果。

（3）易于集成，資源共享。計算機網絡最本質的功能就是易于系統集成。它可以將各個院校的手術錄像和病例資源集成到一個平臺上來，打破時空限制，使學生可以利用網絡平臺，從不同院校、不同地方獲取所需要的信息，得到最為先進的學習理念。

2 心臟外科的教學特點需要PBL模式

研究PBL與心臟外科帶教之間的關系，必須從PBL教學模式特點入手。

（1）PBL強調教學情景實踐化，心臟外科住院醫師規范化培訓過程是一種實踐性教學活動，住院醫師需要與病人或病歷接觸，對病人的病情特點進行了解和思考，選擇合理的治療措施，是各種實踐條件作用下構成的一個實踐環境，這就需要教學也必須從實踐出發，將理論知識應用于臨床實踐中去。PBL教學可以設計模擬病人和模擬病例場景，可以循序漸進式的讓住院醫師對病人的病情進行詢問和了解，進而對疾病的診斷進行判斷，掌握該疾病治療原則。

（2）PBL強調學生自主學習能力的培養，這是心臟外科規培的主要目標之一。通過帶教老師的引導和啟發，要求住院醫師針對在帶教活動中遇到的疾病，提出自己的認識和判斷，并基于這種假設查找相關資料文獻予以求證，而不是直接尋求帶教老師給予答案，思考和求證的過程是培養學生學習能力的重要途徑。

（3）PBL強調教學的實用性。PBL教學模式的出發點是基于問題為導向的學習模式，而心臟外科住院醫師規范化培訓是實踐性很強的教學活動，這在帶教過程中，所遇到的問題不是純粹的理論性問題，而是醫務工作者的臨床實際問題，它強調知識的實踐性應用。

3 在規范化培訓過程中引入PBL教學理念并結合網絡多媒體的工具

帶教老師應首先準備好典型的在院病例，并將該病例制作成多媒體形式，循序漸進，首先從臨床表現和實踐知識開始，抓住學生的學習興趣，再逐步幫助學生梳理思路，提出問題，激起學生的探索和研究精神，將基礎知識應用于臨床實踐。部分也可以采用有爭議的病例進行臨床討論，提高學生的主動性。一般的PBL教學程序如下所述。

（1）帶教問題的創設。首先由心外科主治職稱以上醫生對帶教問題進行設置，根據學科教學目標，設置具有普遍性代表意義的病例問題，建立模擬病人和模擬場景。借助新媒體發布教學內容、布置作業，用微信群等形式將教學討論內容以PPT形式告知住院醫師。然后由住院醫師針對該病例特點進行提問。并將這些問題提前3 d以提要的形式告知規培住院醫師，使其能夠提前進行資料準備，通過思考性的資料準備，達到溫故而知新的目的。

（2）自主探索。住院醫師在帶教老師的引導下查閱相關文獻，必要時帶教老師可給予學生具體需要參閱的文獻，讓學生閱讀文獻，并進行文獻梳理和摘要，通過新媒體加強師生間的關系，隨時和學生交流，激勵學生對預設的問題進行思考和分析。學生通過學習和探索過程可明顯加深對實際問題的認知和領會，能夠深入理解和把握疾病的基本特征、診斷流程、表現癥狀、治療方案，激活學生學習的主體地位。

（3）帶教分組與討論。帶教過程中將學生進行分組，教師在現場觀摩，每個小組選派一名代表，對該小組問題通過PPT展示，并闡述該小組的觀點，第二步進行組間討論，確保每個小組都有1～2人發言，對問題進行深入交流，通過不同觀點的碰撞，促進知識、思想的交流。最后帶教老師對各小組匯報進行總結評價，對小組討論觀點不清、存疑較多的問題進行解答，總結歸納學生見習技能操作中的重點、難點，對治療和操作原則做進一步闡述說明，并可通過新媒體的方式示范每項操作關鍵步驟的規范動作。可通過各種手術視頻和手術鏈接讓學生對于該疾病的手術操作過程和術后結果有一個直觀的認識，提高對疾病的認知程度。

（4）評價總結。對學生的評價，貫穿整個過程帶教見習過程中，每個環節都有一定的評價權重分配，避免評價權重過渡集中導致學生只重視關鍵環節，忽略見習帶教過程中每個環節的內在聯系機制。評價的結果對每個學生要有反饋，反饋最好采用面談的形式，明確告訴學生哪些是優點，哪些存在缺點，且指明改正缺點的路徑和方式。

（5）反饋和回訪機制。對于部分在授課過程中存在的疑問和問題，可通過新媒體進行討論，也可通過新媒體向北京或上海的專家教授進行提問和反饋，進一步加深學生的學習積極性和提高求知欲望。對于部分比較罕見病例，可在科室里出現該類病患時，通過新媒體的形式對全體學生進行通告，讓學生到原科室回訪，切實了解該類罕見疾病的臨床表現，治療方法和臨床預后，進而對該疾病有一個直觀的了解。

4 結語

隨著心臟外科手術及介入治療技術的快速發展，使得臨床教學工作需要更加有效更加立體的模式，PBL教學能夠通過問題—自主探索—分組討論—評價總結等環節的訓練，提高住院醫師臨床積極性和主動性，能夠更加合理地將書本知識與臨床實踐進行融合。網絡多媒體技術又具有還原性強、精確率高、交互性好、自學難度低、易于集成、資源共享等特點，是展示手術技術及優化教學環境，提高教學效率的最佳方式，并能夠在一定程度上實現住院醫師帶教的規范化。在新媒體時代，PBL教學與網絡多媒體教學的結合互動，最能體現各學科之間的聯系，能有力地改善心臟外科住院醫師培訓體系，提高心臟外科住院醫師的學習積極性和主動性。

參考文獻

[1] 張滸，黃波，何建超，等.淺析心臟外科學專業型碩士研究生臨床實踐能力培養[J].教育界，2015（10）：111.

[2] 鄭明懷.新媒體環境下高校思政理論課教學的完善途徑[J].學理論，2015（14）：152-153.

[3] Farrell T A， Albanese M A， Jr P P. Problem-based learning in ophthalmology： a pilot program for curricular renewal[J].Archives of Ophthalmology，1999，117（9）：1223.

[4] 孔祥.多媒體課件在心臟外科學教學中的應用探討[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（3）：80-81.

[5] 吳升華.論PBL醫學教育模式[J].醫學與哲學，2000（12）：115.

[6] Kwan C Y. Problem-based learning and teaching of medical pharmacology[J]. Naunyn-Schmiedebergs Archives of Pharmacology， 2002，366（1）：10-17.