危急值與醫院信息綜合平臺的關系

潘佳運

摘 要：為了改善江蘇省宜興市人民醫院危急值流程中存在的一些問題，該院開展了PDCA競賽活動就關于危急值報告中的缺陷進行修改，收到了較好的效果。為了徹底改良現狀，上醫院信息集成平臺，使各應用系統的業務和數據融合，各系統相互連通、相互提醒，更好地服務于患者。

關鍵詞：危急值 醫院信息綜合平臺 信息化

中圖分類號：R319 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）03（a）-0110-02

1 醫院危急值的運行情況

美國學者倫德伯格于1972年首次提出危急值（critical value）的概念[1]。中國醫院協會在2007年《患者安全目標》中就明確提出要建立臨床實驗室“危急值”報告制度，要求各級醫療機構根據其實際情況，制定適合本單位的危急值項目和危急值報告制度。當這種檢驗結果出現時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態，此時如果醫生能及時收到異常結果的信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

以下有一案例，足見危急值的重要性。患者王某，男，31歲，因“發現左下牙齦腫塊一年余”至某三級醫院口腔科就診，以“左下牙齦瘤”收治入院，完善術前相關檢查后，于入院第二日在局麻下行“左下牙齦瘤摘除術”，手術順利。術后第二日患者出現跌倒等乏力癥狀，急查電解質，血鉀：1.8 mmol/L，報告2 h后醫生開立補鉀醫囑，4 h后患者呼吸心跳驟停，最終搶救無效死亡。

該院危急值處理情況存在問題：（1）醫生接危急值報告后未及時處理；（2）護士接電話后沒及時告知醫生且醫生沒有及時發現電子病歷的危急值信息。近日，該院組織了PDCA競賽活動，及時對危急值制度這一塊進行整改。圖1為醫生接危急值報告后未及時處理原因分析。

檢驗科之前將危急值信息發送至臨床后沒有反饋，有沒有處理、什么時候處理的無從知曉。職能部門對臨床危急值處理情況都是事后監控，缺乏有效管理。現新增臨床危急值處理信息反饋和實時監控功能，要求臨床對危急值處理情況進行反饋，職能部門能實時監控處理情況，并增加短信提醒功能，將危急值報告發送至臨床主診醫師手機上。全院從2016年7月11日起實施，要求臨床科室在電子病歷系統（EMR）收到危急值信息后10 min內處理好，并點擊確認鍵，將處理時間和處理人反饋給檢驗科。一段時間實施后效果良好，能很好地促使臨床科室及時處理危急值，對臨床危急值處理情況起到了很好地監控作用，有效提高了醫療質量，確保了醫療安全。

該院除了檢驗危急值，在電子病歷系統中還包括院感危急值和傳染病異常結果。其次，除了這些種類之外，關于病人的危急值還包含放射類的、超聲類的、心電圖類的。各個科室在各項軟硬件設備的支持下，結合臨床診療工作的需要，依托LIS、HIS和EMR等系統，經過整合建立了一套關于危急值平臺的信息化管理系統。該系統的設計思想是為保證醫學檢驗等危急值為臨床的診療工作提供及時、有效的信息。同時，為便于醫院相關管理部門能夠高效地發現危急值管理流程中存在的缺陷，該系統對流程中的相關節點進行了時點控制，有利于持續改進。

2 醫院信息綜合平臺在處理危急值的益處

醫療大數據的來源主要包括四類：一是制藥企業和生命科學；二是臨床決策支持和其他臨床應用，包括診斷相關的影像信息、檢驗數據等；三是費用報銷、利用率和欺詐監督；四是患者行為、社交網絡。隨著信息技術的發展，醫療衛生信息數據量正在急劇增長，醫療行業正在邁入“大數據”時代。醫療大數據的特征主要有數據量大、數據類型復雜、數據價值性、數據的高速性[2]。通過危急值監測平臺，還可進一步對危急值報告的數據進行挖掘。一方面，系統評估臨床檢驗危急值項目發生數、分布頻率、危急值報告的周轉時間等，持續改進實驗室醫療質量。并非所有的檢驗項目都需要設立危急值，應只包括確實有意義的檢驗項目，設置太多反而容易降低臨床對這些數值意義的認識和警惕性，同時也增加了檢驗科和臨床科室的工作量。另一方面，系統評估臨床科室危急值處理情況，與臨床科室溝通，評估和調整危急值項目和界限、危急值報告流程及報告時間，既滿足了臨床需求，保證患者生命安全，降低醫療風險，又保證了檢驗科、臨床科室的工作效率。

醫院信息綜合平臺是醫院信息系統中集成水平最高的系統，集合了各個業務系統，實現與外部系統的對接，是醫院醫療信息系統水平的綜合反映。該平臺著力解決兩大問題：（1）醫療臨床信息連續性及相關性。（2）醫療臨床信息標準化及再利用。其系統架構是全面整合了先進的醫院信息系統（HIS）、醫學影像系統（PACS）、醫學實驗室系統（LIS）、電子病歷系統（EMR）、辦公自動化系統和遠程會診系統等，面向醫院全面進行信息化建設的大型綜合應用系統[3]。

醫院信息綜合平臺是一體化數字醫院集成平臺，采用SOA架構，采用模塊化設計，用戶可以自由組合功能模塊，可根據醫院的具體工作流程定制、重組和改造。平臺采用四層分布式應用架構設計，將展現層、服務層、應用層、數據層分離，并輔之以統一的標準規范和完善的安全控制體系，保證了整個系統具有良好的可擴展性、可重用性、可管理性和高可靠安全性。基于應用支撐平臺，醫院信息綜合平臺通過統一標準的數據格式和數據表示形式完成系統內各系統的數據集成、整合和擴充，全面實現各應用系統的業務和數據融合[3]。

3 結語

醫療的信息化、自動化是當前醫療領域的重要發展方向，對于提升醫院管理水平、降低醫療風險、保障患者安全具有重要意義。臨床檢驗危急值監測平臺，不但能夠確保危急值盡早發現，加強檢驗科與臨床科室信息交流與溝通時效性，讓更多的患者得到及時有效的救治措施；同時，減輕檢驗科、臨床科室工作量。總之，該平臺的實施對提高醫院醫療質量和管理水平、實現醫院精細化管理起到很好地促進與保障作用，更好地服務于患者。

參考文獻

[1] Lundberg GD.When to panic over abnormal values[J].Med Lab Observer，1972（4）：47-54

[2] 陳金雄.互聯網+醫療健康邁向5P醫學時代[M].電子工業出版社，2015.

[3] 裘加林，田華，秦浪.智慧醫療[M].2版.清華大學出版社，2015.

[4] 岳志紅，賈玫.臨床檢驗危急值監測平臺的建立和應用[J].中華檢驗醫學雜志，2016，39（1）：7-9.