護理專業本科學生臨床能力考核體系

潘鋒

[摘要] 目的 構建護理專業本科學生臨床能力的考核體系。 方法 采用文獻資料法、理論分析法等方法作為基礎框架，用德爾菲法對初次擬定的評價體系進行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。 結果 所構建出的護理本科學生臨床能力考核體系中包括4項一級指標和11項二級指標。第一輪專家意見中對一級指標權重賦值的變異系數分別為0.28～0.36、0.24～0.35，對二級指標權重賦值的變異系數為0.15～0.62，專家意見較為離散。第二輪專家意見對一級權重賦值的變異系數分別為0.09～0.17、0.10～0.21，對二級指標權重賦值的變異系數為0.08～0.61。第三輪專家意見中，一級指標權重賦值的變異系數分別為0.09～0.17、0.10～0.21，二級指標權重賦值的變異系數為0.00～0.45，專家意見趨于一致。 結論 通過對所制訂的護理本科學生臨床能力考核體系進行評價，發現此體系較為可靠，能夠為實際應用提供合理的依據。

[關鍵詞] 護理本科；能力考核；體系

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0179-04

[Abstract] Objective To construct nursing undergraduate students clinical ability evaluation system. Methods Literature review method and theoretical analysis method were taken as foundation framework. Delphi method was used for demonstration of first proposed evaluation system， in order to judge the reliability of clinical ability evaluation system. Results The construction of nursing undergraduate students clinical ability evaluation system included 4 first-level indicators and 11 secondary-level indicators. In the first round of expert advice， the variable coefficients of first-level indicators were 0.28-0.36， 0.24-0.35， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.15-0.62， the experts advices were disperse. In the second round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.08-0.61. In the third round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.00-0.45， the experts advices tended to be uniform. Conclusion Through the evaluation of the established nursing undergraduate students clinical ability evaluation system， finds that the system is reliable， and can provide a reasonable basis for practical application.

[Key words] Nursing undergraduate students； Capacity assessment； System

隨著醫學模式的不斷進步以及大眾對人文關懷重視度的增加，患者對護理服務的需求也不斷增加，同時對護理服務質量的要求也隨之增加，臨床的單一功能制護理已經不能滿足患者要求，逐漸轉變成為將護理程序作為指導的整理護理，對于臨床護理人員的綜合能力的需求也不斷增高[1]。臨床能力是指在醫療及護理服務機構中為服務對象提供服務的能力，即通過臨床實踐而形成的解決臨床問題的思路、方法和技巧，是臨床知識、臨床技能、臨床思維、臨床經驗、職業態度等的綜合體現。傳統醫學教學體系以學科為中心，注重知識系統性和完整性，但存在學科知識重復和脫節問題。為解決該問題需要在臨床教學中加強對護理學生教學質量的把控，盡早發現教學過程中所存在的問題并給予解決，同時不斷完善臨床教學模式[2]。為了能夠對護理專業本科學生臨床能力進行公正有效的評價，本研究構建了一套科學實用的并適合我國國情的護理專業本科學生臨床能力評價體系，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣法，選取2014年12月～2015年12月期間從事護理教育、管理、臨床護理工作20年及以上，并擁有大專及以上學歷，對本研究具有較高積極性的20名護理專家作為研究對象，其中，來自醫院和學校的專家各10名；來自醫院的護理專家職稱分別為：主任護師3名，副主任護師4名，主管護師3名；均為女性；年齡為30～53歲，平均43.5歲；護齡為20～30年，平均25.4年。來自學校護理專家的職稱分別為：教授4名，副教授6名；年齡為42～55歲，平均46.1歲；教齡為20～29年，平均26.9年。

1.2 方法

1.2.1 評價臨床能力考核體系的構建

1.2.1.1 內容分類 采用文獻資料法、理論分析法等方法作為基礎框架，采用德爾菲法對初次擬定的評價體系進行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。將護理學基礎分為3類：第1類為滿足患者最基本需求的技能操作，包括患者生活護理、常用的灌腸法、鼻飼法等[3]；第2類為常規護理工作中的無菌技能操作，包括注射法、導尿術及輸液法；第3類為急救類的操作，包括心肺復蘇等。本次研究主要以前兩類為主。

1.2.1.2 指標體系的構建 依靠相關理論及所查詢的文獻，制訂護理本科生護理學基礎技能評價項目，其中包括4項一級指標，分別為職業素質、技能操作、效果評價、溝通技能，另外還包括11項二級指標，分別為文明禮貌、責任心、意志力、操作前準備、操作過程、操作后處理、應變能力、操作效果、患者的感受、語言性溝通技能以及非語言性溝通技能[4-5]。

1.2.2 專家咨詢評價的過程

由專家對護理學生能力考核體系進行評價，采用北京積水潭醫院（以下簡稱“我院”）自制的相關咨詢表指導專家對自己的權威能力進行評價，同時對專家自我評價賦予量化值。專家判斷的依據包括實踐經驗、參考國內外資料、理論分析及直觀感覺4個項目，并確保專家量表收集的完整性[6-7]。

2 結果

2.1 三輪專家意見的協調系數及其顯著性檢驗結果

三輪專家意見對不同級別及不同類別指標協調系數統計結果顯示，第一輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數分別為0.28～0.36、0.24～0.35，專家意見較為離散；專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數為0.15～0.62，意見相對比較集中。第二輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見均相對比較集中；專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數為0.08～0.61，意見比較集中。第三輪專家意見中對第1類、第2類操作一級指標權重賦值的變異系數分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見中對二級指標權重賦值的變異系數為0.00～0.45，專家意見趨于一致。見表1。

2.2 護理專業本科學生臨床能力考核體系

第1類操作技能中，一級指標中操作技能所占權重最大，其次為職業素質，效果評價及溝通技能在一級指標中所占權重相當；第2類操作技能中，不同一級指標所占權重情況可見操作技能仍占有最大權重，其次為職業素質，效果評價及溝通技能在一級指標中所占權重相當。比較第1類操作技能中二級指標權重分布情況，語言性溝通所占權重最大，其次為職業道德及責任心和操作過程；第2類操作技能中二級指標分布情況，語言性溝通仍占有最大權重，且與第1類操作技能中二級指標權重分布情況類似。見表2。

3 討論

本科護理教育作為一個重要的核心層次，在我國目前護理教育體系占有絕對重要的地位，該項教育的目的及意義在于培養出一類高素質的全方位人才，一方面需要具有優秀的臨床實踐能力，另一方面需要具有較高管理技能以及科研教育能力，以應對不同臨床護理工作的需求。護理學作為一門具有較強實踐性及應用性的學科，所實施的臨床教學方案為護理教育工作中的關鍵環節，通過指導并幫助護理學生將所學到的理論知識與臨床實踐相結合，從而完成一種身份上的轉化，即護理學生向護士角色這一形象的轉化。當代的臨床工作不僅要求護士完成合格的護理工作，同時也要幫助護士這一角色具有突出的臨床實踐能力以及操作能力。近年來，隨著臨床研究的不斷進步與深入，臨床工作者加強了對護理時間能力的培養與考評，并將其作為重要的教育方向。結合當今形式分析，采取積極有效的方法對護生的臨床能力進行正確的培養與評價，已經成為了目前護理教育工作中不可忽視的任務。但值得注意的是，如何采用積極有效的方法保證臨床能力評價“尺度”的公正性與客觀性至關重要。近年來，社會和服務對象對高層次、個性化護理的需求、護理專業自身的發展和服務范疇的拓展等轉變對護理臨床教學質量和護生的臨床能力提出了更高要求，也對臨床能力的評價提出新的挑戰。

臨床能力為目前醫學生在臨床實踐中應該獲取的能力，包括人際關系、臨床和技術因素等。護理臨床能力主要是指護理人員能夠順利并有效地完成一系列的任務，并做到以人為本的護理服務理念，將患者作為觀察的中心與重點，并能對患者處于各項活動中的心理特征進行觀察與了解。臨床能力的教學不同于一般的知識或理論體系教學，其目標不是獲得知識再現的能力，而是做事或做人的能力。臨床能力的培訓不僅是一種基于行為活動的訓練，需要注重臨床能力結構的整體性，將能力養成融入到各種專業課程教學及工作活動中，注重教學活動的過程，同時臨床能力的評價，要在活動過程中跟蹤并考核，以保障臨床能力教學的有效性。以往教育過程中，針對傳統的護理本科實習生所開展的臨床能力評價主要包括理論考試、主觀評價加技能考核等，目前尚未有有效的評價工具，也存在缺乏評價理論依據的情況。這就需要能夠采取一種有效的方法對教學效果做出評價，從而達到客觀與公正地判斷并反映本科護生臨床能力的目的。為適應護理學科日新月異的發展和社會對護理人才能力的實際需求，目前多采用的德爾菲法建立護理專業本科學生臨床能力評價體系，以確保評價體系更具有合理性及客觀性。德爾菲法可通過函詢的方法征求其他專家的意見，主觀性相對較強，因此，對專家的合理選擇過程至關重要[8-9]。除各國高等護理協會對本科護生專業、臨床能力要求的界定外，國外各護理同仁也對護理本科生臨床能力評價工具展開了有益探索。有研究報道指出，在實施德爾法時所需要的專家數以15～20名為最佳，且所選擇的專家不可局限在某一個領域。為此，我院選擇了20名專家，分別來自醫院與學校，覆蓋了護理、教育、管理、科研、臨床等各個領域，一方面保證采用科學的方法對多目標進行合理化的處理，另一方面保證了研究結果的準確性及客觀性[10-11]。

結合護理臨床實踐操作發現，對于護理本科生而言，其臨床操作能力作為一項最基本的操作能力，為臨床處理、健康教育、溝通交流等絕大多數護理工作的必備基礎，但目前我國臨床工作針對本科護理學生臨床綜合能力評價尚不存在明確又統一的標準[12-13]。有國外研究曾針對臨床護理需求制訂了護理專業本科學生的教育標準，要求并規定了護理本科學生需注意培養判斷性思維能力、溝通能力、評估能力、技術能力以及臨床決策能力等[14-15]。根據以往研究經驗，我院即開展了本研究。臨床護理能力主要體現在對服務對象進行妥善與準確地評估，做出合理的護理診斷并制訂出較為詳細的護理計劃，能夠嚴格按照所制訂的護理技術給予實施，同時對護理效果評價的能力進行反饋與記錄，即應用護理程序的能力。另外，隨著護理專業的不斷發展與進步，護士的角色也在不斷進步，作為高素質的護理人才，本科護生不僅需要具備健康教育能力，同時還需要具有基本的教學能力。另外，對護士來說，能夠與患者進行合理有效的溝通可作為一種非常重要的技能，對于把握患者的需求、解決護理問題、提高護理質量起到至關重要的作用。此外，由于市場經濟的沖擊以及醫療制度改革深化導致的各種沖突和糾紛，同樣離不開護理人員的幫助，此時需要護理人員能夠具備足夠的應激能力，并給予適當的幫助。

本研究中制訂的護理本科生護理學基礎技能評價項目包括4項一級指標，分別為職業素質、技能操作、效果評價、溝通技能；11項二級指標，分別為文明禮貌、責任心、意志力、操作前準備、操作過程、操作后處理、應變能力、操作效果、患者的感受、語言性溝通技能以及非語言性溝通技能。通過我院所選取的權威專家對考核體系進行判斷，提示此考核體系較為合理，專家的一致性較高。基于能力的護理實踐教學體系的構建，能根據護理領域中人才需求和特定崗位群對人才的要求分析學生所應具備的職業主要能力，依照教育規律、認知規律和教育特色對課程內容進行整合，在實施過程中，有效幫助學生樹立以人為本位的教育理念，幫助學生積累實際工作經驗，提高未來臨床工作的適應力[16-18]。值得注意的一點是，本研究所制訂的評價指標并不能完全適用于所有護理學臨床操作能力的評價，例如部分操作并不需要患者的配合，例如鋪床法、無菌技術操作等。另外，也有部分專家認為其中個別的指標進行評價時仍受到較多的客觀指標因素影響[19-20]。

綜上所述，本研究通過對所制訂的護理本科學生臨床能力考核體系進行評價，發現此體系較為可靠，能夠為實際應用提供合理的依據。但由于本研究所花時間較短，并受到實際條件及精力的限制，仍存在諸多不足，需要在今后的研究中不斷完善并進行大規模舉證，方可進一步提高護理本科學生的臨床操作能力。

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（收稿日期：2016-11-20 本文編輯：程 銘）