長期管理 更注重提高生活質量

段鐘平

無論在門診還是病房，經常聽到患者或家屬談論如下問題：“慢性乙肝為什么要長期應用抗病毒藥物，這些藥物也不能根治病毒啊？”“我帶了幾十年的病毒，一直說我是健康攜帶者，也沒見有啥問題。”“‘乙肝三部曲真能阻止？”其實，上面這些問題都是涉及乙肝治療理念和治療目標的問題。

從改善癥狀到提高生活質量

與既往以保肝降酶、改善癥狀為主的治療理念和目標不同，目前認為，慢性乙肝的治療首先要抗病毒治療，根本目的在于持久抑制乙肝病毒復制，延緩疾病進展，減少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭及其并發癥的發生，讓乙肝患者有較好的生活和生存質量，最終不因慢性乙肝而影響壽命。據此，有人提出三個更具體的目標。

基本目標：檢測不到HBV DNA，HBeAg陽性患者獲得血清學轉換；

中期目標：肝臟纖維化，甚至肝硬化逆轉；

最終目標：預防肝細胞癌的發生，延長患者生存期，減少肝臟失代償，提高患者生活質量。

定期復查，監測療效

慢性乙肝的治療是一個長期過程，而抗病毒藥物在每一名患者身上的效果并不一樣，因此對療效的監測是非常有必要的。醫生可以根據患者療效的好壞，對下一步治療進行調整。不管選用何種藥物治療，肝功能、HBV DNA定量、“乙肝兩對半”、甲胎蛋白是必查的項目。在此基礎上，根據所用的藥物不同，再對其他指標進行監測。

規范治療，不隨意停藥

慢性乙肝需要長期治療。當長期堅持用藥起到作用時，如何停藥又成為乙肝治療的另一個難題。有些患者在取得療效后就想減量服藥，這樣的觀點是不正確的。目前，核苷（酸）類藥物的半衰期在12小時左右，用法都是一天一次。如果用一天藥再停藥一天，就會導致療效降低。我們“松一松”，病毒“攻一攻”，病毒適應后，耐藥機會就會增多。也就是說，減量用藥不但起不到治療作用，而且會誘發耐藥，給治療帶來困難，給患者增加經濟負擔。因此，抗病毒治療應保證足夠用藥療程，在專業醫生指導下停藥并隨訪監測，這樣不僅安全，再治療的話也不容易出現耐藥。

雖然目前應用最多的口服抗病毒藥物還不能根治病毒，需要長期用藥，但是科技發展日新月異，根治乙肝的特效藥早晚會出現，先把現有藥物用好，為未來治療爭取時間，能說不重要嗎？

特殊情況，特殊對待

化學治療或免疫抑制劑治療會使患者免疫力降低，使乙肝病毒大量復制而引起肝臟損害，甚至出現嚴重的纖維淤膽型肝炎。如果乙肝病毒感染者因其他疾病（如腫瘤或自身免疫性疾病等）需要接受化學治療、免疫抑制劑治療，一定要在治療前篩查乙肝相關指標，根據具體情況決定是否需要加用抗病毒藥物。

提示：因乙肝多需長期治療，藥物價格及治療費用是患者必須面對的問題，不少患者因此難以維持治療。令人欣喜的是，政府正通過一系列措施降低相關費用。例如，通過國家藥品談判，一線抗病毒藥物替諾福韋酯價格已降低一半以上；越來越多的省市把抗病毒藥物納入醫保報銷范圍，個人承擔比例顯著降低；B超、CT、核磁共振等檢查費用逐漸下降。我們有理由相信，我國乙肝患者的疾病負擔會越來越輕，治療效果會越來越好，生活質量會越來越高。