單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折療效觀察

舒象成

（湖南省懷化市溆浦縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折療效觀察

舒象成

（湖南省懷化市溆浦縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

目的 對比分析單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效。方法 回顧性分析86例脊柱骨折患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組應用內(nèi)固定結合椎體成形術治療；對照組應用單純內(nèi)固定治療。治療后比較兩組療效，觀察兩組治療前后的Cobb角和傷椎前高壓縮比等觀察指標的變化。結果 治療后，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，治療后的Cobb角高于對照組，傷椎前高壓縮比低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

內(nèi)固定；椎體成形術；脊柱骨折

脊柱骨折屬于損傷性疾病，常合并四肢骨折、臟器或顱腦損傷等情況，嚴重危及患者的勞動力和生活能力。之前的保守治療因需患者長時間臥床，易引發(fā)靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥，從而影響療效[1]。本研究將43例脊柱骨折患者應用內(nèi)固定結合椎體成形術治療，并與單純內(nèi)固定比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月～2014年12月間在本院接治的86例脊柱骨折患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組其中男28例，女15例；年齡37～75歲，平均（49.83±7.62）歲；骨折原因：砸傷8例，車禍傷12例，墜落傷20例，其他3例；ASIA分級：C級7例，D級13例，F(xiàn)級23例。對照組其中男25例，女18例；年齡35～78歲，平均（50.17± 6.59）歲；骨折原因：砸傷10例，車禍傷14例，墜落傷17例，其他2例；ASIA分級：C級9例，D級15例，F(xiàn)級19例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組行內(nèi)固定結合椎體成形術：患者取俯臥位，選擇傷椎為正中，于其后部做一縱直切口，暴露上下位椎的關節(jié)突、椎板及傷椎。椎弓根釘?shù)倪M針點選擇橫突中心和上關節(jié)突外緣水平交點，C型臂X線機下將椎弓根釘經(jīng)椎弓根植入傷椎的上、下兩椎體，撐開并恢復椎體高度，參照患者神經(jīng)功能和復位情況判斷是否需椎板切除減壓，借助骨塊打擊器對椎管中的骨塊砸陷進行復位，依據(jù)CT結果選擇雙側或單側植骨。若骨缺損部位偏一側，應重點對該側植骨；若在中部，應雙側植骨。傷椎椎弓根的入釘點應偏向外側并與中線成約12°夾角，避免連接棒安裝后將穿刺孔掩蓋。從側位透視看到針尖處于傷椎前中1/3處后，兩側分別進行注入液態(tài)人工骨、外排椎體骨積血的操作。經(jīng)一側穿刺針于傷椎椎體中注入溶于鹽水的可注射性硫酸鈣粉末，剩余的經(jīng)另一側穿刺針注射入傷椎椎體中。注入4 mL骨蠟封好釘?shù)揽谝苑乐钩鲅φ战M行單純內(nèi)固定，操作方法同觀察組。術后隨訪1年，比較兩組療效，觀察兩組治療前后的Cobb角和傷椎前高壓縮比等觀察指標的變化。

1.3 療效評價標準 療效評估依據(jù)改良Prolo功能評分，包括服用藥物、勞動能力、功能、疼痛，每項1～5分，總分20分；12～20分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為可，4～8分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的優(yōu)良率為90.71%，對照組的優(yōu)良率為74.42%，兩組優(yōu)良率相比差異具統(tǒng)計學意義（X2= 3.9568，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組治療后的Cobb角高于對照組，傷椎前高壓縮比低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組觀察指標比較（±s）

表2 兩組觀察指標比較（±s）

項目t值P值Cobb角（°）傷椎前高壓縮比（%）對照組（n=43）治療前55.93 ±4.25 20.63 ±3.24治療后82.24 ±5.94 16.03 ±2.44觀察組（n=43）治療前56.18 ±4.19 20.58 ±3.16治療后93.56± 5.39 10.35± 1.62 9.25 45 12.7 171 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊柱骨折是因外力損傷所引起，是從高處落下足部或臀部著地引起沖擊性的外力傳導到胸腰段而致骨折，一些患者骨折后因生理解剖結構比較特殊，骨痂形成的時間較長，加之老年人常合并骨質疏松等，故內(nèi)固定治療難以良好地重建椎體的穩(wěn)定度和強度，因脊柱的應力主要集中于后柱，故內(nèi)固定易失敗[2-3]。經(jīng)皮椎體成型手術治療雖屬微創(chuàng)手術，可保障椎體獲得良好的前柱支撐，然而易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且無法減壓，不適用于存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者[4]；并且整復后椎體存在空隙，無法充填骨，且需異處取骨，難以勻稱填充骨塊，從而延長骨折愈合時間[5]。

本研究對比分析了單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床療效。內(nèi)固定結合椎體成形術可重建傷椎的力學性能，降低內(nèi)固定物的應力，避免后凸畸形和椎體高度的遠期丟失[6]；它通過填充可注射性硫酸鈣粉末經(jīng)傷椎灌注成形，不僅可提高椎體的穩(wěn)定度和強度，還可作為支架爬行替代，降低椎弓根螺釘應力，防止傷椎塌陷、斷釘、彎釘?shù)萚7-8]；硫酸鈣粉末具有良好的水溶性，便于植入、填充，固化時放熱少，不會損傷附近組織，即使?jié)B漏也不會損傷脊髓的血管與神經(jīng)，患者可更快康復[9-10]。研究結果顯示，治療后，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，治療后的Cobb角高于對照組，傷椎前高壓縮比低于對照組。

綜上所述，內(nèi)固定結合椎體成形術可有效治療脊柱骨折，可明顯增加Cobb角，減小傷椎前高壓縮比，具有臨床推廣應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.068