OCT技術診斷冠脈易損斑塊破裂的臨床效果分析

杜偉

（營口經濟技術開發區中心醫院心內二科 ，遼寧 營口 115007）

OCT技術診斷冠脈易損斑塊破裂的臨床效果分析

杜偉

（營口經濟技術開發區中心醫院心內二科 ，遼寧 營口 115007）

目的 探討OCT技術診斷冠脈易損斑塊破裂的臨床應用效果。方法 選取40例急性冠脈綜合癥患者，分別采用冠脈CTA診斷和OCT技術診斷，比較兩種診斷方法的診斷準確率。結果 CTA診斷準確率為82.8%；OCT診斷準確率為96.6%。OCT診斷技術的診斷準確率要高于CTA診斷，差異具有統計學意義（X2=8.631，P＜0.05）。結論 冠脈易損斑塊破裂采用OCT技術進行診斷，不僅安全性好，而且診斷準確性高，可在臨床推廣應用。

冠脈CTA診斷，OCT技術，易損斑塊破裂，診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（cornonary atherosclerotic heart disease,CAD）簡稱冠心病，它是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或堵塞，而引起心肌缺氧、缺血甚至壞死的一種疾病。而易損斑塊（vulnerable plaque,VP）則是指不穩定且有形成血栓傾向的斑塊，這些斑塊易破裂而引起冠脈急性狹窄。據相關數據顯示，冠心病是全球致死率最高的疾病之一，而約70%的冠心病死亡患者是由易損斑塊破裂引發冠脈急性狹窄所致，因此臨床早期識別易損斑塊并采取有效控制措施對于降低冠心病患者的死亡率至關重要[1]。目前臨床上冠脈易損斑塊破裂的診斷主要采用多層CT和超聲檢查等方法，診斷效果存在局限性。光學相干斷層成像（optical coherence tomography,OCT）是近年發展迅速的一種影像學技術，由于其能夠分辨血管內微米級結構，因此有活體顯微鏡的稱號，目前OCT技術在冠脈易損斑塊破裂的診斷價值逐漸引起人們的關注[2]。本院于2014年開始在冠脈易損斑塊破裂診斷上引入OCT技術，為了探討其臨床診斷效果，本研究選取了本院40例急性冠脈綜合癥患者進行研究，取得了滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2015年3月營口經濟技術開發區中心醫院收治的40例急性冠脈綜合癥患者，經過臨床排查所有患者均符合急性冠脈綜合癥的診斷標準，均無心肌病、惡性腫瘤和嚴重肝腎功能障礙，且對造影劑無過敏反應。40例患者中男28例，女12例，年齡38～75歲，平均（53.4±6.8）歲，病程5 h～14 d，平均（4.6±2.8）d。其中24例表現為發作性胸痛，8例為氣短、乏力，6例為上腹疼痛，2例為頭痛；26例合并高血壓，23例合并糖尿病，27例有吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 冠脈CTA診斷方法 采用西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT進行診斷，在掃描前4 h禁止入食，前2 h避免劇烈運動，盡量保持安靜，維持心率在70次/min以下。取患者仰臥位，待心電圖基線平穩后，靜脈注射對比劑，并跟蹤檢查區域的CT值，待CT值達到150～200 HU后開始掃描，掃描結束后對影像進行三維重建并分析。

1.2.2 OCT診斷方法 采用美國圣猶達C7-XR Dragonfly OCT平臺進行診斷，首先根據患者具體情況選擇右橈或右股動脈途徑，采用6F輸送鞘，患者在冠脈造影后更換6F輸送鞘，并送入導引鋼絲到血管遠端，開啟C7-XR系統對目標血管進行定位，對導管自動校準后，注射造影劑，開始自動成像。

1.3 評價指標 40例患者分別采用冠脈CTA診斷和OCT診斷，診斷結果與手術或尸檢結果進行比對，比較兩種方法的診斷準確性。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例急性冠脈綜合征患者，經過手術或尸檢結果顯示共29例為易損斑塊破裂，其中CTA診斷結果顯示24例為易損斑塊破裂患者，診斷準確率為82.8%；OCT診斷結果顯示共28例為易損斑塊破碎患者，診斷準確率為96.6%。OCT診斷技術的診斷準確率要高于CTA診斷，差異具有統計學意義（X2=8.631，P＜0.05）。

表1 CTA診斷和OCT診斷準確率比較表

3 討論

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）是指急性心肌缺血綜合征，它最終表現為冠狀動脈內形成血栓，ACS的病理學基礎是易損斑塊破裂、侵蝕或鈣化結節，其中易損斑塊破損是臨床最為常見也是最主要的類型。病理學上易損斑塊破裂被定義為含有壞死核的斑塊由于表面薄纖維帽破裂而引發血栓形成，組織學上該種斑塊通常由薄纖維帽、較大的脂質核心和較多的巨噬細胞組成。相關數據顯示冠心病死亡患者中約70%是由急性冠脈易損斑塊破裂引起，因此臨床早期識別易損斑塊并采取有效措施對于降低冠心病患者的死亡率至關重要[3]。

在很長一段時間內，冠狀動脈造影（coronary angiography,CAG）被認為是診斷冠狀動脈病變的金標準，目前仍然廣泛用于冠心病的診斷，它屬于一種有創檢查，會對患者造成一定的傷害，且其分辨力較低，無法評價易損斑塊的組成、形態及負荷，隨著多層螺旋CT和OCT等無創影像學診斷技術的不斷發展，CAG的應用逐漸減少。目前臨床上診斷冠脈易損斑塊破裂主要采用多層螺旋CT技術，多層螺旋CT是單層CT的升級版，相比常規CT掃描速度更快，覆蓋范圍更大，時間和空間分辨率更高，它是通過橫軸掃描三維采集數據的，可以從不同方向重建圖像，因此所得圖像質量也更高。特別是最新的64排多層螺旋CT，其時間和空間分辨率更高，Z軸覆蓋范圍也更廣，將其應用于冠脈易損斑塊破裂診斷中，所得影響質量較好，診斷準確性也較高，相關臨床研究報道也表明多層螺旋CT可以很好的區分軟斑塊、混合斑塊和鈣化斑塊[4]。光學相干斷層成像（OCT）技術是近年才發展起來的一種新型層析成像技術，它是通過檢測不同深度層面的生物組織對入射弱相干光的反射或散射信號從而得到其結構信息的，OCT技術最小可以掃描生物體組織的微米結構，有活體顯微鏡和光學活檢的稱號，其臨床診斷價值已經在皮膚科、牙科和眼科等中得到證實[5]。相關研究報道，OCT診斷技術的分辨率最高可達10μm，是血管內超聲分辨率的10倍，可以清楚地觀察和測量斑塊纖維帽的厚度，提前發現較小的破裂口，并可識別巨噬細胞在斑塊內的聚集，目前臨床上這些易損斑塊的特征有且僅有OCT技術能夠直接顯示，有研究表明OCT技術區分脂質斑塊和鈣化斑塊的敏感性和特異性均超過90%，僅區分纖維斑塊的敏感性為79%，但其特異性也高達94%[6]。本院于2014年開始在冠脈易損斑塊破裂診斷上引入OCT技術，為了探討其臨床診斷效果，本研究結果表明40例急性冠脈綜合征患者，經過手術或尸檢結果顯示共29例為易損斑塊破裂，其中CTA診斷結果顯示24例為易損斑塊破裂患者，診斷準確率為82.8%；OCT診斷結果顯示共28例為易損斑塊破碎患者，診斷準確率為96.6%。OCT診斷技術的診斷準確率要高于CTA診斷，差異具有統計學意義（X2=8.631，P＜0.05）。

綜上所述，冠脈易損斑塊破裂采用OCT技術進行診斷，不僅安全性好，而且診斷準確性高，可在臨床推廣應用。

[1] 嚴金川，梁儀，陳小節，等.OCT技術診斷冠脈易損斑塊破裂1 例[J].臨床心血管病雜志,2015,31(8)：915-917.

[2] 趙康，葛長江，呂樹錚.虛擬組織學血管內超聲檢測冠狀動脈易損斑塊的臨床應用進展[J].心肺血管病雜志,2015,34(8)：668-671.

[3] 張云梅，張宏，趙燕，等.FD-OCT在急性冠狀動脈綜合征介入診治中的應用研究[J].臨床心血管病雜志,2014,30(3)：219-222.

[4] 韓朝鑫，王彥富，趙紅燕，等.趨化因子RANTES與冠狀動脈斑塊易損性的相關性研究[J].臨床心血管病雜志,2014,30(4)：319-321.

[5] 張麗偉，蓋魯粵.血管內光學相干成像技術檢測易損斑塊研究進展[J].第二軍醫大學學報,2014,35(6)：662-667.

[6] 嚴金川，袁偉，陳小節，等.冠狀動脈斑塊破裂的光學相干斷層成像特征分析[J].中華診斷學電子雜志,2015,8(3)：164-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.064