沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對患兒肺功能的影響

李秋實

（鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000）

沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對患兒肺功能的影響

李秋實

（鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000）

目的 探討沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對患兒肺功能的影響。方法 選取80例診治的支原體肺炎患兒，隨機分為對照組與觀察組，各40例。兩組均給予阿奇霉素靜脈滴注及口服序貫治療，觀察組在以上基礎上給予沐舒坦霧化吸入治療，觀察治療前及治療7 d時肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）及第1秒用力肺活量（FEV1）變化，臨床癥狀及體征的改善。結果 觀察組患者體溫恢復正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患兒治療前FVC、PEF、FEV1比較差異無統計學意義，治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05），觀察組治療后改善程度優于對照組（P＜0.05）；治療1周時療效比較觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對照組80.00%（P＜0.05）。結論 沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎有助于改善患兒肺功能，改善癥狀及縮短病程，提高治療療效。

沐舒坦；霧化吸入；支原體肺炎；肺功能

小兒支原體肺炎是兒科常見疾病，占到小兒肺炎的20%左右，在我國支原體肺炎發病率較高，這主要是由于小兒呼吸系統發育尚不完善等原因所致。沐舒坦化學通用名稱為鹽酸氨溴索，是臨床常用的祛痰藥物，是治療肺炎的常用藥物。本院在近年來對支原體肺炎患兒采用沐舒坦進行輔助治療，觀察了對患兒肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2015年12月鞍山市中心醫院診治的支原體肺炎患兒80例，納入標準：（1）符合小兒肺炎診斷標準[1]，同時排除既往支原體感染病史后MP-Ab≥1∶80。（2）有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。（3）學齡期兒童，能配合進行肺功能測定。（4）輕型肺炎。排除標準：（1）非支原體感染所致支氣管肺炎。（2）支原體肺炎同時合并其他肺部疾病。（3）患有免疫系統疾病。（3）患有嚴重心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙性疾病。將患者隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組：男22例，女18例，年齡7～12歲，平均（8.13±1.03）歲，病程2～6 d，平均（3.10±0.42）d；觀察組：男21例，女19例，年齡7～12歲，平均（8.10±1.11）歲，病程2～7 d，平均（3.06±0.45）d；兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予退熱、維持電解質平衡等對癥治療，在以上治療基礎上給予阿奇霉素10 mg·kg/d＋5%葡萄糖注射液100～250 mL靜脈滴注，1次/d，在退熱后改為阿奇霉素10 mg·kg/d口服，1次/d，治療至病愈。觀察組在以上用藥基礎上，給予沐舒坦霧化吸入治療，霧化劑采用沐舒坦7.5 mg＋生理鹽水20 mL混合，2次/d，連續治療，直至病愈。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒治療前及治療7 d時肺功能相關指標變化，治療期間體溫恢復正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時間，肺功能指標包括肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）及第1s用力肺活量（FEV1）。

1.4 療效評價標準 痊愈：癥狀及體征完全消失，胸片檢查正常；顯效：癥狀及體征基本消失，胸片陰影吸收范圍3/4；有效：癥狀及體征部分消失，胸片陰影吸收范圍1/2但是＜3/4；無效：癥狀及體征無明顯改善，胸片陰影吸收范圍＜1/ 2。總有效率=痊愈率＋顯效率。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較 觀察組患者體溫恢復正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時間均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間比較（±s）

P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項目體溫恢復正常咳嗽消失肺部啰音消失胸片陰影消失時間對照組（n=40）2.95±1.13 5.86±1.49 8.23±1.33 10.12±3.27觀察組（n=40）2.41±1.10 5.23±1.17 7.10±0.87 8.64±1.59 t值2.17 2.10 4.50 2.57

2.2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較 兩組患兒治療前FVC、PEF、FEV1比較差異無統計學意義，治療后均較治療前明顯改善，組內治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后改善程度優于對照組，組間治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目FVC（L）PEF（L/s）FEV1（L）P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=40）治療前1.70±0.45 2.82±0.90 1.42±0.43治療后2.24±0.55a3.66±0.96a2.05±0.59a對照組（n=40）治療前1.73±0.48 2.80±0.95 1.40±0.46治療后1.99±0.52 3.22±0.91 1.65±0.56 t值2.09 2.10 3.11

2.3 兩組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對照組80.00%，比較差異有統計學意義（X2= 4.11，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療療效比較

3 討論

支原體肺炎是引起兒童發生支氣管哮喘的主要因素之一，在兒童肺炎中支原體肺炎所占比例不低，目前認為肺炎支原體感染后的直接浸潤及其引起的免疫異常是其主要發病機制[2-3]。半胱氨酰白三烯是在哮喘和其他過敏性疾病中重要炎性介質，能促進炎癥細胞在氣道內的聚集和血管平滑肌的收縮，導致氣道高反應性，而氣道高反應性和炎癥時引起哮喘的主要原因[4-5]。有研究顯示支原體肺炎時肺功能會出現明顯下降[6]，主要表現為大小氣道同時的改變，而以上變化與哮喘病理是有相似之處的，因此對支原體肺炎進行積極治療對于降低后期支氣管哮喘的發生是有積極意義的。

由于支原體肺炎的感染病原體是肺炎支原體，因此在治療時主要以抗支原體及對癥治療為主，大環內酯類藥物是治療支原體感染的常用藥物，其中以紅霉素為代表，但是用藥時胃腸道不良反應發生率相對較高。阿奇霉素是新型大環內酯類藥物，治療小兒支原體肺炎相對敏感性較好[7]，已經取代了紅霉素成為治療支原體肺炎的主要藥物。沐舒坦屬于黏痰溶解藥，研究發現要后可降低白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-a等炎性介質在肺組織中的表達，減輕炎癥反應，稀釋痰液的同時促進痰液排出，還可降低肺泡表面張力改善肺通氣功能，霧化吸入則能提高肺組織局部藥物濃度，起效更快，臨床報道顯示沐舒坦對圍術期的肺損傷等均有良好的保護作用。臨床上對沐舒坦張力支原體肺炎的對臨床療效的影響研究較多，但是對患兒肺功能的影響研究較少，本研究對沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎對患兒肺功能的影進行了研究，以嘗試分析其在治療支原體肺炎時可能所起的機制，結果顯示觀察組患者體溫恢復正常、咳嗽消失、肺部啰音消失、胸片陰影消失時間均明顯短于對照組，兩組治療后均較治療前明顯改善，但是觀察組治療后改善程度優于對照組，而且治療1周時療效比較觀察組治療總有效率為95.00%明顯高于對照組80.00%，研究結果提示沐舒坦的霧化吸入治療對是對患兒肺功能改善有積極意義的，可能是通過促進痰液排出、抑制炎性介質分泌等因素來改善肺功能，起到良好的輔助治療作用。

綜上所述，沐舒坦霧化吸入輔治支原體肺炎有助于改善患兒肺功能，改善癥狀及縮短病程，提高治療療效，而且用藥方便，值得臨床廣泛應用。

[1] 周國棟，周紅.沐舒坦對小兒支原體肺炎治療的增效作用[J].海南醫學院學報,2011,17(2)：211-213,216.

[2] 陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認識——從發病機制到臨床治療的探討[J].中國實用兒科雜志,2012,27(4)：253-257.

[3] 黃梅.小兒肺炎支原體肺炎臨床表現及發病機制分析[J].中國婦幼保健,2014,29(2)：223-225.

[4] 馮力.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘急性發作的相關性研究[J].海南醫學,2012,23(10)：43-44.

[5] 李增清,陳永新,鐘紀茵,等.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘發作關系探討[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(8)：1975-1977.

[6] 郭紅,施慧群,成煥吉.兒童肺炎支原體肺炎肺功能的變化及聯合應用順爾寧治療的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(9)：1388-1389.

[7] 吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].當代醫學,2013,19(6)：126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.056