中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病效果觀察

王笑

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病效果觀察

王笑

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病的臨床效果。方法 選取濕熱型非酒精性脂肪性肝病患者94例，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組患者接受常規(guī)的西醫(yī)治療方案，研究組患者在此基礎(chǔ)上融入中醫(yī)治療手段。療程后，將兩組的具體治療效果加以比較。結(jié)果 無(wú)論是常規(guī)比較治療有效率還是從中醫(yī)視角下比較癥候改善的有效率，研究組患者均明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病臨床效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

非酒精性脂肪性肝病；濕熱型；西醫(yī)治療；中西醫(yī)治療；臨床療效

一般將由酒精以及其它各項(xiàng)明確原因所致具有肝細(xì)胞脂肪沉積等特征的臨床病例綜合征歸為非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）[1]。該疾病包括原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，其中，原發(fā)性一般與患者自身的胰島素抵抗能力以及遺傳易感性有關(guān)，繼發(fā)性致病原因則相對(duì)復(fù)雜。臨床中常見(jiàn)的非酒精性脂肪肝有單純性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及由相關(guān)疾病所導(dǎo)致的肝硬化。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也在不斷上升，有研究[2]表明非酒精性脂肪性肝病普通成人發(fā)病率在30%左右。目前對(duì)于非酒精性脂肪性肝病的治療多以西醫(yī)治療為主，臨床療效比較局限，如何提高非酒精性脂肪性肝病的臨床治療療效，改善患者生活質(zhì)量是本研究的主要目的，針對(duì)此選取94例非酒精性脂肪性肝病患者的臨床資料進(jìn)行了全面的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接受診治的94例非酒精性脂肪性肝病患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組男29例、女18例，年齡27～59歲，平均(40.8±2.2)歲，病程1～9年，平均（3.2±1.1）年；研究組男30例，女17例，年齡25～60歲，平均（41.2±2.8）歲，病程2～10年，平均（3.5±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)飲酒史或飲酒后酒精含量男性每周＜140 g,女性每周＜70 g;（2）有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征;（3）排除臨床中常見(jiàn)的某些特定原因所導(dǎo)致脂肪肝疾病的患者。（4）活檢結(jié)果符合脂肪性肝病病歷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]診斷濕熱型非酒精性脂肪性肝病，主癥：（1）脅肋脹痛；（2）胸脘痞滿；（3）口苦咽干。次癥：（1）身目發(fā)黃；（2）小便黃赤；（3）低熱；（4）心煩不寐；（5）舌質(zhì)紅，苔黃膩；（6）脈弦滑數(shù)。出現(xiàn)3項(xiàng)主癥或者2項(xiàng)主癥2項(xiàng)次癥即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）所有入選者均符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者及其家屬知情并同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。（3）近期未進(jìn)行其他系統(tǒng)性治療或者服用相關(guān)藥物者。（4）所有入選者精神狀態(tài)正常，研究隨從性良好。（5）所有入選者均無(wú)其他嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）妊娠期及哺乳期婦女。（3）精神病患者。（4）未完成研究者。

1.5 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，合理控制患者每天攝入的能量，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和良好生活習(xí)慣及飲食方式的指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者多烯磷脂酰膽堿口服治療，開(kāi)始每次2粒（456 mg），每天3次，最大服用量不得超過(guò)6粒/天（1368 mg）。服用一段時(shí)間后，酌情減量至每次1粒（228 mg），每天3次維持劑量。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予柴平散合五苓散方加減，藥方組成：柴胡9 g，黃芩10 g，半夏9 g，甘草6 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，茯苓12 g，豬苓12 g，澤瀉9 g，白術(shù)10 g，金錢(qián)草10 g，郁金10 g。水煎服，每天1劑，早晚飯后各煎服1次。3個(gè)月為1療程，服用4個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分級(jí)情況如下，（1）治愈：患者疾病中的各種病癥表現(xiàn)均消失，影像檢查結(jié)果以及生化指標(biāo)檢查結(jié)果均與常人無(wú)異。（2）顯效：各種病癥表現(xiàn)大幅度好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果均雖存在一定的問(wèn)題但是與正常者差異不大。（3）有效：癥狀減輕，影像學(xué)檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)有所改善，血脂各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，血清轉(zhuǎn)氨酶好轉(zhuǎn)。（4）無(wú)效：患者的各種病癥表現(xiàn)、檢查結(jié)果與治療之前相比無(wú)變化，甚至病情呈現(xiàn)進(jìn)展。證候療效診斷分級(jí)如下，（1）痊愈：患者病癥幾乎完全消失，證候減少≥95%。（2）顯效：癥狀改善效果顯著，證候減少70%～95%。（3）有效：癥狀及體征明顯改善，證候減少30%～70%。（4）無(wú)效：癥狀及體征明顯改善，證候減少不足30%。有效率=（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)臨床療效比較 研究組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（%）

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià) 研究組患者中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效對(duì)比

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病歸屬于“肋痛”、“積聚”范疇[5]，多因飲食不節(jié)，外受濕熱之邪侵犯所致，引起脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微而聚濕為痰，痰瘀互結(jié)損傷肝脾導(dǎo)致，表現(xiàn)為氣血失暢、脈絡(luò)瘀滯。中醫(yī)辨證證候診斷將非酒精性脂肪性肝病分為痰濕蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀互結(jié)證、肝郁氣滯證、脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)伏證五種[6]，本研究對(duì)濕熱蘊(yùn)伏證采用中西醫(yī)結(jié)合治療，治療以調(diào)肝理脾，清熱化濕為原則，采用柴平散合五苓散方加減，可見(jiàn)這種治療方案做到了具體問(wèn)題具體分析，滿足循癥醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，可以起到對(duì)癥治療的作用。同時(shí)，中藥治療方案具有良好的安全性，一般不會(huì)引起不良反應(yīng)問(wèn)題。最終治療結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，充分證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病臨床效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 李軍祥,陳治水,危北海.非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31（2）：155-158.

[2] 朱艾征.中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪性肝病35例療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,29（1）：53-54.

[3] 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京；中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：143-148.

[4] 肖艷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱型非酒精性脂肪性肝病26例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013,13（3）：21-22,40.

[5] 遲蕾,劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機(jī)辨析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9（13）：111-112.

[6] 牛逍遙，趙文霞.非酒精性脂肪肝病中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2016，29（1）：75-77.

Effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine on damp-heat type nonalcoholic fatty liver disease

Wang Xiao
(Department of digestive medicine of Pingxiang People's Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Nonalcoholic fatty liver disease;Damp-heat type;Western medicine;Traditional Chinese and Western medicine treatment;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.050

Abstract：Objective To analyse the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of damp heat type non alcoholic fatty liver disease.Methods 94 patients with damp heat type non alcoholic fatty liver disease were selected and divided randomly into the control group and research group with 47 cases each group.The patients in control group were treated with routine western medicine program,wihle the patients in research group were treated with Traditional Chinese medicine based on control group.The clinical effect of two groups was compared.Results The effective rate and provement rate of symptoms of the research group were higher than those of control group (P＜0.05).Conclusion Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of damp heat type non alcoholic fatty liver disease has good effect,worthy to be popularized.