多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應用研究

曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114000）

多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應用研究

曹泰源，高明軍，婁錫鋼

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114000）

目的 分析多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應用價值，為臨床診斷和治療提供更好的依據(jù)。方法 選取100例口腔頜面部骨折患者為研究對象，對研究患者進行多層螺旋CT檢查，檢查后采用薄層重建的方法進行分析和評估。結果 在100例頜面部骨折治療案例中，最常見的創(chuàng)傷形成原因是意外交通事故，多層螺旋CT可以清楚地反應這一特征。結論 多層螺旋CT對于傷害嚴重的頜面部骨折治療有著積極的診斷作用，可以清晰定位骨折部位，通過圖像更加方便醫(yī)生診斷骨折類型，結合MPR、VR和SSD等技術聯(lián)用有著更為廣闊的治療應用前景。

多層螺旋CT；頜面部骨折；診斷；應用研究

人臉是一個獨特的審美識別標志，是人與人之間文化和精神交流的窗口。口腔頜面部暴露在面部前段沒有骨骼和軟組織的保護，極容易受到不同來源的傷害。隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，可能導致頜面部受傷的外力因素和不可抗力越來越多，包括交流當中的暴力沖突，運動型損傷和事故外傷等等，頜面部骨折的發(fā)病率正在逐年上升。本文選取100例口腔頜面部骨折患者作為研究對象。患者全體進行多層螺旋CT掃描，并通過二維圖像多平面重建技術（MPR），結合表面遮蓋技術（SSD）以及容積再現(xiàn)技術（VR）對患者病癥進行分析和研究。通過具體病情來分析和總結多層螺旋CT在頜面部骨折治療中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月～2014年2月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的100例口腔頜面部骨折患者作為研究對象，其中男70例，女30例。患者年齡17～55歲，平均（25.0±3.7）歲，男性年齡（24.0±5.1）歲，女性年齡（26.0±2.2）歲。全部患者的病例資料均符合美國牙科協(xié)會(american dental association,ADA)于2009年發(fā)布的2009 ADA循證臨床實踐指南的標準。患者自身和家屬均被告知參與本研究，且均簽署自愿協(xié)定。醫(yī)院也專門增設監(jiān)護組對患者的健康狀況進行監(jiān)護。患者的家庭背景，病史等方面均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 掃描和分析方法 使用多層螺旋CT對患者頜面骨折部位進行探測分析，管電壓為120 kV，管電流320 mAs，螺距設定為0.18，重建矩陣設定為512×512,患者采取仰臥姿勢，通過多層螺旋CT從下頜部位掃描至上額部，通過掃描采集到的原始數(shù)據(jù)均上傳到EBW工作站進行分析處理，處理方法為MPR、SSD和VR建模[1]。在不同的觀測方法基礎上，采用冠狀位、矢狀位和斜面采光的方式進行觀察和評估。對于圖像中可見的骨折區(qū)域，以專家集體評估的方式預測骨折部位的骨形變形態(tài)。骨折全貌揭示后，進行SSD建模，調節(jié)CT閾值，在圖層相變上忽略不相關的組織，充分展現(xiàn)骨折部位全貌。通過MPR平臺進行骨折部位結構探測圖的圖像后處理。用軸面、冠狀面和矢狀面三個角度來觀察頜面骨折的發(fā)生，周圍組織出血情況和神經(jīng)受損情況。最后用SSD和VR顯示的骨折二維圖進行比較，綜合分析骨折發(fā)生部位的全部情況。

1.3 觀察指標 評定圖像的要求包括骨折發(fā)生部位的定位，病癥本身及其組織周圍繼發(fā)征象，軟組織受損情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)的分析均采用SPSS12.0軟件進行匯總分析，計量資料采用“±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 受傷原因分析 100例頜面部骨折患者受傷原因，其中以交通事故占比最多，為56%，超過了總例數(shù)的一半。見表1。

表1 100例頜面部骨折患者受傷原因分析

2.2 骨折發(fā)生部位分析 100例頜面部骨折患者骨折發(fā)生部位，其中以下頜骨發(fā)生骨折為最多，共49例，接近占到了總例數(shù)的一半。見表2。

表2 100例頜面部骨折患者骨折發(fā)生部位分析

3 討論

頜面部創(chuàng)傷在臨床上是一種較為常見的外科疾病。其發(fā)病率在全身性外傷中也比較大，是近些年來發(fā)病率不斷增長的疾病之一。嚴重者可以引發(fā)繼發(fā)性全身性感染，甚至引起死亡，對于其診斷和治療必須加以重視。

本研究中，通過多層螺旋CT技術分析的100例頜面部損傷患者案例中，交通事故導致的頜面部受傷患者多達56例，占56%，位居創(chuàng)傷原因的榜首。這應當引起我們足夠的重視。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于交通便利性的需求逐年膨脹，汽車私有率正在逐年提高，人們對于交通工具的渴求卻助長了部分不規(guī)范交通行為的發(fā)生[2]。交通事故對于人們的健康也造成了較大的威脅。如何加強道路交通安全法規(guī)教育，對于減少頜面部創(chuàng)傷也有著積極而深遠的意義。

頜面部骨骼是人體骨骼中較為精細的一個部分，其解剖結構復雜，骨骼結構間密切聯(lián)系，在遭遇外傷后，骨骼位置往往有較大改變，結構難以分辨清楚，因此外傷多會導致多個部位的骨骼合并骨折[3]。在本次調查中，下頜骨位置發(fā)生的損傷在頜面部損傷中的比例最大，共有49例，占全部例數(shù)的49%。頜面部骨折的特點之一是多發(fā)性骨折，總結原因主要是因為醫(yī)學影像學技術的不斷更新使得我們可以更為準確地判斷頜面部骨折的發(fā)生位置，更為清晰地建模和評價組織受損情況，因此更多的合并性骨折位置都可以準確地判斷為下頜骨骨折。本研究中，基于多層螺旋CT及其模型重建技術的應用，已經(jīng)可以準確發(fā)現(xiàn)骨折的位置和情況，這為后續(xù)的治療方案的決定提供了依據(jù)。

多層螺旋CT技術有著更為快速的掃描速度和更為精確的分辨率密度。其后期處理可以與多重分析技術聯(lián)用，有著極為廣泛的應用前景。MPR能夠在橫斷面圖像的水平上任意分割和獨立分析圖像，還可以調節(jié)不同圖層間的混合比例，從而獲得高質量病灶圖像[4]。SSD建模技術可以獲得有著優(yōu)質立體感的圖像，從而更加客觀地反映出受傷部位的細節(jié)。在本次的研究中，三維SSD建模功能對于頜面骨折不規(guī)則骨折線的重新構建有著舉足輕重的作用。通過三維影像的自我旋轉和多角度觀察，可以直接顯示出眼眶和頜骨內部的細小骨裂、這極大簡化了診斷工作量，提高了診斷精度和工作效率，也能夠幫助就診專家更早發(fā)現(xiàn)組織受損部位，也提高了診斷精確度。多層螺旋CT對于頜面部骨折的診斷價值正在逐步提高，其高精度和快速掃描的特點能夠更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學對于個體化醫(yī)療的需求，有著極為廣泛的應用前景，值得在臨床上大力推廣。

[1] 朱宇輝,向子云,吳春慧,等.螺旋CT在頜面部骨折中的應用價值分析[J].當代醫(yī)學,2012,18（7）：54-55.

[2] 魏賢英,郭良棟,孟祥飛,等.多層螺旋CT及其后處理技術對頜面部骨折的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2012,18（29）：17-18.

[3] 趙海賓.螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折診斷和治療中的價值和臨床意義分析[J].中國美容醫(yī)學,2012,21（14）：220-221.

[4] 馬麗.多層螺旋CT在頜面部骨折診斷中的應用價值研究[D].吉林大學,2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.049