外傷性大面積腦梗塞原因與救治觀察

張留強

（鄢陵縣中心醫院神經內科，河南 許昌 461200）

外傷性大面積腦梗塞原因與救治觀察

張留強

（鄢陵縣中心醫院神經內科，河南 許昌 461200）

目的 觀察分析外傷性大面積腦梗塞原因與救治效果，并總結有效的救治措施。方法 選擇進行治療的4例外傷性大面積腦梗塞患者為研究對象，采用回顧性分析的方法觀察分析本組患者的一般資料，分析其病因，并且采取相應的救治措施，觀察救治后患者的治療效果。結果 本組患者經過救治后，其GOS評分為恢復良好者1例，死亡者3例。結論 外傷性大面積腦梗塞的發病原因在于患者的血液流變化和出現血管內損傷問題，同時臨床采取的治療措施對該病的發生也有一定程度的影響，因此需要綜合患者的臨床癥狀和體征以及影響學檢查結果，采取科學有效的防治措施進行臨床救治，以期提高患者的治愈率。

外傷性；大面積腦梗塞；原因分析；救治措施

外傷性大面積腦梗塞的致死率和致殘率均較高，具有病情變化快，病情嚴重，危害程度巨大的臨床特點，會對患者的腦功能造成進一步的損傷，其預后效果很差[1]，選擇2014 年1月～2015年1月在本院進行治療的4例外傷性大面積腦梗塞患者為研究對象，觀察分析外傷性大面積腦梗塞原因與救治效果，并且總結有效的救治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年1月鄢陵縣中心醫院進行治療的4例外傷性大面積腦梗塞患者為研究對象，所選患者均確診為外傷性大面積腦梗塞患者。患者的詳細資料為，（1）例1患者的資料：例1患者為46歲女性，患者外傷原因為車禍致傷，入院時GCS評分為13分，雙側瞳孔等大，光反射靈敏，意識清楚。采用CT檢查結果表明，患者的左額小面積挫傷，下頜骨明顯移位，左側前顱底骨折；（2）例2患者的資料：例2患者為36歲男性，患者外傷原因墜落致傷，入院時GCS評分為6分，右側瞳孔放大，直徑呈6.5 mm，且不存在光反射。采用CT檢查結果表明，患者的右額腦內可見40 mL左右的血腫，其中線結構出現1.5 cm的移位現象；（3）例3患者的資料：例3患者為27歲男性，患者外傷原因為頭部打擊致傷，入院時GCS評分為7分，左側瞳孔放大，直徑呈5.0 mm，且不存在光反射。采用CT檢查結果表明，患者的右額腦內可見70 mL左右的血腫，其中線結構出現2.0 cm的移位現象；（4）例4患者的資料：例4患者為46歲男性患者，患者外傷原因為墜落致傷，入院時GCS評分為11分，雙側瞳孔等大，光反射靈。采用CT檢查結果表明，患者的腦內可見散在小血腫，其中線結構移位現象不明顯。

1.2 方法以及觀察指標 根據患者的具體癥狀和影像學檢查結果進行初步治療，例1患者和例4患者采取保守治療；例2患者采取右額腦內血腫清除術和顥肌下大骨瓣減壓術；例3患者采取左顥頂血腫清除術和去骨瓣減壓術，根據治療后患者的具體癥狀采取進一步的治療，觀察治療后本組患者的意識情況，通過CT復查術后血腫的清除情況 ，觀察本組患者的臨床癥狀和體征以及預后情況。

2 結果

本組患者經過救治后，其GOS評分為恢復良好者1例，死亡者3例，死亡率為75%。見表1。

表1 患者的治療效果

3 討論

臨床醫學將顱腦損傷后梗阻灶直徑超過4 cm或者梗阻面積超過患者大腦平面面積的2/3的梗阻定義為外傷性大面積梗阻，其梗阻部位1個，臨床癥狀往往在傷后1～2天甚至更久才會出現[2]。患者自身因素主要有：（1），由于外傷導致患者的血液流血和微循環出現障礙；（2），受外力作用導致患者的頭部形成創傷性血栓；（3），由于顱底和下頜骨等處的骨折因素造成患者形成血管內膜斷裂，在形成腦疝的過程中，患者的小腦幕或者大腦鐮的游離緣對患者的血管造成直接的壓迫導致，例1病因即是如此，其余3例病例的梗阻均是由多種因素共同作用形成的。

醫源性因素主要有：治療時進行過度的脫水和利尿治療，此外，盲目的進行止血藥物的使用造成患者的血液的高凝狀態更加嚴重，大大增加了患者出現大面積梗阻的發生率[3]。由于外傷性大面積梗阻患者的臨床癥狀不具有特異性，因此常會出現誤診和漏診，針對這一現象，綜合前文的討論，提出以下救治建議：（1）嚴密的觀察患者的病情變化，在治療之初就需要進行該病的預防；（2）治療過程中，需要采用CT進行復查，可進一步采用MRI進行患者的臨床診斷，盡早確診可以為疾病的治療爭取時間；（3）由于患者的致死率很高，因此在確診時應盡快采用高壓氧和亞低溫以及擴容等治療，當臨床保守治療的療效差時，盡早進行手術治療，以防止梗阻的進一步擴大；（4）保持患者的呼吸道暢通，必要時采取氣管切開處理；（5）手術時避免刺激患者側裂區血管，止血藥物的使用需要嚴格依據凝血功能檢查結果[4]。

綜上所述，外傷性大面積腦梗塞的發病原因在于患者的血液血流變化和出現血管內損傷問題，同時臨床采取的治療措施對該病的發生也有一定程度的影響，因此需要綜合患者的臨床癥狀和體征以及影響學檢查結果，采取科學有效的防治措施進行臨床救治，以期提高患者的治愈率。

[1] 張高健，劉金龍，揭家廣，等.外傷性大面積缺血性腦梗塞的誘發因素研究[J].安徽醫藥.2015(2)：357-358.

[2] 袁軍輝，冀軍玲，馬國峽，等.外傷性腦梗塞52例臨床診療體會[J].陜西醫學雜志.2012，41(3)：374.

[3] 吳趨，鄧其峻，石曉明.顱腦外傷性大面積腦梗塞23例臨床治療體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志.2014(2)：4-6.

[4] 潘斗超，張俊杰.外傷性頸總動脈血栓形成致腦梗塞1例[J].中國法醫學雜志.2013，28(S1)：146-147.

Causesandtreatmentoftraumaticlargeareacerebral infarction

Zhang Liu-qiang
(Neurology department of Yanling County Central Hospital,Xuchang,Henan,461200,China）

Objective To observe and analyze the causes and treatment of traumatic large area cerebral infarction,and to summarize the effective treatment measures.Methods 4 cases of traumatic cerebral infarction patients as the research object,using the method of analysis of the observation and analysis of general data of patients in this group review,analysis of its causes,and take corresponding treatment measures,the treatment effect was observed after treatment.Results After treatment,the GOS score of the patients in this group was 1 cases,and 3 cases were dead.Conclusion The etiology of extensive traumatic cerebral infarction in patients with blood flow changes and problems of vascular injury,and clinical treatments also have certain effects on the occurrence of the disease,so patients need comprehensive clinical symptoms and signs and examination results,take effective measures to control science clinical treatment,in order to improve the cure rate of patients.

Traumatic;Large area cerebral infarction;Cause analysis;Treatment measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.019