路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者上肢功能恢復(fù)的影響

劉蕊，張偉霞，李慧（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者上肢功能恢復(fù)的影響

劉蕊，張偉霞，李慧
（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

目的 探討并分析路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者上肢功能恢復(fù)的影響。方法 選取130例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組臨床療效以及功能恢復(fù)狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組總有效率為96.92%，對(duì)照組總有效率為87.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)依次為（12.98±2.35）、（89.69±1.56），對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)依次為（15.28±1.89）、（82.44±1.68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療過程中，加以路徑式早期康復(fù)措施進(jìn)行護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)及生活自理能力，可以有效提高臨床療效，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有一定的積極作用。

路徑式早期康復(fù)護(hù)理；腦梗死；功能評(píng)價(jià)

腦梗死是在臨床上老年人群經(jīng)常發(fā)生的一種疾病，具有較高的病死率和致殘率的特點(diǎn)，男性的發(fā)病率要略高于女性。中醫(yī)將腦梗死稱為卒中或中風(fēng)，發(fā)病機(jī)制是腦組織局部區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，由于血液和氧氣的不足，從而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)壞死，造成對(duì)神經(jīng)功能的損傷[1]。腦梗死最常見的類型是腦血栓的形成，動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的主要病因。動(dòng)脈粥樣硬化主要與高血壓病、糖尿病、過量飲酒、吸煙、精神壓力大、飲食不合理有關(guān)，患有腦梗死的患者，會(huì)出現(xiàn)頭昏、肢體麻木、疲乏氣短的癥狀，腦梗死具有起病急的特點(diǎn)，對(duì)患者具有極大的傷害，每年都會(huì)有許多老年人因腦梗死而失去生命[2-3]。為了降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，在治療過程需給予以護(hù)理措施促進(jìn)病情恢復(fù)，在本次研究中對(duì)腦梗死患者給予路徑式早期康復(fù)護(hù)理，以期為臨床效果做出評(píng)價(jià)，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從本院腦科2014年6月～2015年12月住收治腦梗死患者130例作為研究對(duì)象，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組65例。對(duì)照組男38例，女27例；患者本身患有高血壓、冠心病、糖尿病的人數(shù)依次為26、20、19例，年齡范圍58～72歲，平均年齡（68.5± 2.5）歲；病程1～3.5個(gè)月，平均病程（2.1±0.5）個(gè)月。研究男36例，女29例；患者本身患有高血壓、冠心病、糖尿病的人數(shù)依次為28、20、17例；年齡范圍56～72歲，平均年齡（67.5±3.5）歲；病程1.5～4個(gè)月，平均病程（2.5±0.3）個(gè)月。兩組患者臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性良好，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查，確診為患有腦梗死疾病，且處于腦梗死恢復(fù)期的患者；（2）年齡在45～75歲之間的患者；（3）對(duì)本次研究目的有所了解并與院方簽訂協(xié)議的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死疾病發(fā)病時(shí)間小于2周及不處于腦梗死恢復(fù)期的患者；（2）由冠心病、代謝障礙、腦腫瘤、顱內(nèi)血管異常等原因?qū)е履X梗死的患者。（3）肺、腎等其他重要器官功能不全或患有疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 針對(duì)患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，為患者建立臨床檔案管理，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.2 研究組 采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理：從患者入院之日起設(shè)立臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者的病情制定出一套完整的適合該患者的護(hù)理方案，在隨后的住院時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格按照護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講述治療過程及安全性，減輕患者對(duì)病情的焦慮；治療期間完善相關(guān)檢查，并給予一定的飲食護(hù)理，嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)行；其次，每日有兩名護(hù)士對(duì)患者上肢進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)；最后定期進(jìn)行相關(guān)檢查并詳細(xì)記錄患者每日病情變化。

兩組患者的治療時(shí)間均為4周，4周以后觀察兩組患者NIHSS和巴氏指數(shù)，并比較兩組的治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]巴氏指數(shù)作為日常生活能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，巴氏指數(shù)越高表明患者的日常生活能力越強(qiáng)，反之，越弱；NIHSS作為神經(jīng)功能缺損的評(píng)價(jià)指標(biāo)，當(dāng)分?jǐn)?shù)較高時(shí)說明患者的神經(jīng)功能弱，損傷嚴(yán)重。根據(jù)患者臨床治療效果分為顯效、有效、無效。其中顯效：患者的腦梗死臨床癥狀消失，并且神經(jīng)功能得到恢復(fù)，生活質(zhì)量得到改善。有效：神經(jīng)功能損傷得到修復(fù)，臨床癥狀減輕。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)比較 研究組的NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)依次為（12.98±2.35）、（89.69±1.56），對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)依次為（15.28±1.89）、（82.44± 1.68），研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，巴氏指數(shù)高于對(duì)照組，兩組差距較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)比較（±s）

表1 NIHSS評(píng)分、巴氏指數(shù)比較（±s）

組別NIHSS評(píng)分巴氏指數(shù)對(duì)照組15.28±1.89 82.44±1.68研究組12.98±2.35 89.69±1.56

2.2 臨床療效比較 研究組總有效率為96.92%，對(duì)照組總有效率為87.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效比較

3 討論

腦梗死在臨床中又稱為卒中或中風(fēng)，是在老年人群中經(jīng)常發(fā)生的一種疾病，具有發(fā)病急和死亡率高的特點(diǎn)。當(dāng)患者腦組織局部區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙時(shí)，腦部血液和氧氣的不足，會(huì)使腦組織出現(xiàn)壞死，使神經(jīng)功能受到損傷，引發(fā)腦梗死，腦梗死最常見的類型是腦血栓形成[6]。由于人們?cè)S多不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、飲食不合理等都會(huì)引起腦梗死的發(fā)生，許多疾病如高血壓病、冠心病也會(huì)增加腦梗死的發(fā)病率。腦梗死患者會(huì)有頭昏、肢體麻木、疲乏氣短的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)因此失去生命，由于此病發(fā)病較急，患者治療時(shí)治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此需給予一定的護(hù)理措施來促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

在本次研究中，針對(duì)腦梗死患者采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理，其中對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，研究組采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，路徑式早期康復(fù)護(hù)理，是近年來臨床護(hù)理中應(yīng)用較多的一種護(hù)理，此方式主要根據(jù)患者的病情制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，有效鍛煉患者骨折部位的反射能力，刺激患者運(yùn)動(dòng)器官的感受器，加快患者肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)，如治療后1～2周主要是臥床休息，以制動(dòng)為主，可進(jìn)行小幅度的肢體活動(dòng)，不能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)[7]；治療后2～4周可逐漸開始主動(dòng)鍛煉及被動(dòng)活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮及輕度的關(guān)節(jié)屈伸等，鍛煉過程中如出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練并告知醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8]。在本次研究中，對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，巴氏指數(shù)高于對(duì)照組，且研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)腦梗死患者治療過程中，采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)及生活自理能力，使患者的上肢功能得到較快恢復(fù)，因此這一方式值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1] 韓麗珍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33)：111-112.

[2] 李建英.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療,2012,6(31)：55-56.

[3] 蔡佩麗.不同護(hù)理方式對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)效果對(duì)比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,15(1)：107-108.

[4] 楊艷秋.腦梗死患者康復(fù)階段的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(33)：150.

[5] 叢美芳.老年性腦梗死護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志, 2011,4(14)：99.

[6] 吳舟娜,應(yīng)紅芳,何松彬.早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(11)：1023-1024.

[7] 鄭舟軍,鐘素亞,龔戩芳,等.社區(qū)遠(yuǎn)程康復(fù)對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(3)：216-218.

[8] 王會(huì)敏,李冬梅,馬秀銀.腦梗死患者肢體功能障礙早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,24(6)：202.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.088