顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果及優(yōu)勢分析

朱紅芬，劉榮華，陳興梅

（曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000）

顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果及優(yōu)勢分析

朱紅芬，劉榮華，陳興梅

（曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000）

目的 分析顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果及優(yōu)勢。方法 以便利抽樣方式選取2013年1月～2015年1月我院收治的顱內(nèi)血腫患者共50例，作為觀察對象，患者在行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，隨機將患者分為觀察組和對照組,每組25例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 在住院時間、知識掌握方面，觀察組優(yōu)于對照組；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%明顯高于觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%；觀察組的護(hù)理滿意度（92.00%）高于對照組（68.00%），組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P＜0.05）。結(jié)論 在臨床上，針對顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)血腫；護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；效果；優(yōu)勢

為了分析顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效 果及優(yōu)勢。本文隨機選取2013年1月～2015年1月期間，本院收治的50例顱內(nèi)血腫患者為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年1月期間在我院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的50例顱內(nèi)血腫患者為觀察對象，50例患者均同意配合調(diào)查研究，未有凝血障礙者[1]。觀察組和對照組各25例，觀察組男11例，女14例，年齡32～78歲，平均年齡（55.2±1.5）歲，病程2～15 d，平均病程（5.5±2.5）d；對照組男14例，女11例，年齡38～75歲，平均年齡（53.5±2.5）歲，病程2～17 d，平均病程（4.5±1.5）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心肺功能障礙者[2]；治療計劃未完成者[3]。

1.3 方法 對照組：實施神經(jīng)外科護(hù)理方案[4]。（1）針對患者體征變化進(jìn)行觀察，正確用藥；（2）做好健康宣教工作；（3）督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式。（1）成立臨床護(hù)理路徑小組（科室主任1名、主管醫(yī)生2名、小組組長2名、護(hù)士長及護(hù)士5名）[5]。（2）制定護(hù)理計劃（臨床護(hù)理路徑表），內(nèi)容包括治療、護(hù)理、輔助檢查、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防等[6]。（3）術(shù)前常規(guī)檢查及定位，并對患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征（顱內(nèi)壓、血壓以及體溫脈搏等），以免造成嚴(yán)重后果；（4）患者呼吸道和各引流管保持暢通；（5）清理患者手術(shù)切口，降低顱內(nèi)感染和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]。（6）功能鍛煉，營養(yǎng)護(hù)理（高蛋白高營養(yǎng)性物質(zhì)）。

1.4 評價指標(biāo) （1）應(yīng)用效果（住院時間、知識掌握情況）；（2）患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況（顱內(nèi)感染、癲癇、腦積水和再出血）；（3）患者對護(hù)理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、知識掌握比較 對照組住院時間、知識掌握與觀察組相比有明顯差異；組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間、知識掌握比較（±s）

表1 兩組患者的住院時間、知識掌握比較（±s）

項目住院時間（d）知識掌握(%)對照組(n=25) 23.45±2.15 72.54±1.23觀察組（n=25）15.55±2.05 89.45±1.45t值13.297 44.467P值＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組顱內(nèi)感染1例，癲癇1例，腦積水3例，再出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%；觀察組顱內(nèi)感染1例，癲癇0例，腦積水0例，再出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組。組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，對照組護(hù)理滿意為68.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P＜0.05）。

3 討論

針對顱腦外傷引起的顱內(nèi)血腫，若不及時采取手術(shù)治療，極有可能對患者的生命健康造成威脅[8]。患者術(shù)后是否恢復(fù)良好，不僅與患者實施的手術(shù)過程有關(guān)，與手術(shù)前后的護(hù)理也具有相關(guān)性[9]。因此，針對患者心理和生理都必須做好護(hù)理工作，以免造成嚴(yán)重后果。

目前，護(hù)理模式已經(jīng)呈現(xiàn)多元化特征[10]。針對行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)用較廣泛的是臨床護(hù)理路徑模式。這種護(hù)理模式通過制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，提升了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[11]。臨床護(hù)理路徑，即一組護(hù)理人員共同針對某一病種進(jìn)行監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一項計劃，這項計劃有嚴(yán)格工作程序及準(zhǔn)確時間要求。其路徑的應(yīng)用目的是減少康復(fù)延遲，充分利用資源，為患者提供最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。顱內(nèi)血腫好發(fā)于中老年群體，由于該疾病發(fā)病率、病死率及致殘率相當(dāng)高，因此，血腫清除顯得尤為重要。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，采用以顱骨自鎖固定技術(shù)，規(guī)避了腦組織再損傷和再出血的危險因素，并對患者實施臨床護(hù)理，對降低感染發(fā)生率有積極作用。

本文研究結(jié)果表明，在住院時間、知識掌握方面，觀察組優(yōu)于對照組；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率32.00%明顯高于觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%；觀察組的護(hù)理滿意度（92.00%）高于對照組（68.00%），組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的顱內(nèi)出血患者進(jìn)行護(hù)理，其不良反應(yīng)發(fā)生率是實施普通護(hù)理的四分之一，且護(hù)理滿意度明顯較高。張丹琦[12]在《臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫患者中的應(yīng)用效果觀察》中研究方向與本文研究方向一致，其研究了實施不同護(hù)理模式的患者臨床療效、客觀不良反應(yīng)情況和客觀指標(biāo)情況，研究結(jié)果與本文一致，因此，可證明本文研究的有效性。

綜上所述，對于顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，可有效縮短患者住院時間，提高患者知識掌握率，患者發(fā)生顱內(nèi)感染、癲癇、腦積水、再出血的概率可得到有效控制，且患者對護(hù)理的滿意度較高，與常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理模式相比，優(yōu)勢明顯。

[1] 張昌碧,胡承菊.Orem自理理論在遲發(fā)型顱內(nèi)血腫護(hù)理評估中的應(yīng)用價值[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(19)：2287-2289.

[2] 黃志英,段淑英,鐘玉萍，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15 (11)：131-133.

[3] Xu M,Lin J,Lei C,et al.High Level of Serum Myoglobin in Human Intracerebral Hemorrhage：Implications for Large Hematoma Volume and Growth[J].Journal of stroke and cerebrovascular Diseases，2016,25(7)：1582-1589

[4] 黃雪蓮.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(6)：556-558.

[5] 廖偉華,李秀葵.綜合護(hù)理在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(13)：1997-1998.

[6] 段玲.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8)：53-54.

[7] 許瑛.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3)：494-495,511.

[8] 孫貴霞.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10)：125-126.

[9] 安麗.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(30)：98-99.

[10] Takeuchi S,Wada K,Sakakibara F,et al.Chronic Encapsulated Intracerebral Hematoma Associated with Cavernous Malformation[J].Journal of Korean Neurosurgical Society,2014,55(2)：89-91.

[11] Beslow LA,Ichord RN,Gindville MC,et al.Frequency of hematomaexpansion after spontaneousintracerebral hemorrhage in children[J].Jama Neurology,2014,71(2)：165-171.

[12] 張丹琦.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)血腫患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(16)：80-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.084