麻醉術后應用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應分析

李小勇，譚劍，肖澤田（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

麻醉術后應用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應分析

李小勇，譚劍，肖澤田
（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

目的 分析麻醉術后應用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應。方法 隨機選取全麻下腹腔鏡手術患者96例，根據隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組。對照組麻醉術后給予鹽酸托烷司瓊，觀察組麻醉術后給予鹽酸帕洛諾司瓊，比較兩組患者的止吐效果及不良反應。結果 （1）兩組患者急性嘔吐發生率差異無統計學意義；觀察組遲發性嘔吐發生率10.42%低于對照組的25.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）對照組不良反應發生率27.08%，觀察組為25.00%，兩組差異無統計學意義。結論 鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均具有良好的止吐效果，且不良反應發生率低，但鹽酸帕洛諾司瓊對遲發性嘔吐的止吐效果更好。

麻醉；鹽酸帕洛諾司瓊；止吐；不良反應

嘔吐、惡心是麻醉術后最常見的不良反應之一，臨床發生率較高，影響患者術后生活質量，引起患者疼痛，增加傷口張力，破壞酸堿平衡，導致患者脫水，嚴重時會出現食管撕裂、氣胸及吸入性肺炎等并發癥，甚至危及生命[1]。鹽酸托烷司瓊是臨床上常見的止吐劑，鹽酸帕洛諾司瓊則是新近研制出的一種長效5-HT受體拮抗劑，旨在分析麻醉術后應用鹽酸帕洛諾司瓊止吐效果及不良反應，本院展開相關研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年5月～2015年8月于萍鄉市人民醫院進行全麻下腹腔鏡手術患者96例，根據隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組，各48例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.2 納入及排除標準[2]（1）年齡20～70歲；（2）均行腹腔鏡下手術；（3）麻醉方法采取全身麻醉；（4）排除中轉開腹手術；（5）排除術前有惡心、嘔吐等病史患者；（6）排除合并有嚴重心肺肝腎及中樞神經功能障礙者；（7）排除精神疾病患者；（8）排除術前24 h服用止吐藥患者。

1.3 研究方法[3]所有患者術前常規禁飲禁食，均采用靜脈吸入復合全身麻醉，術中對患者的生命體征（收縮壓/舒張壓、心電圖、心率、血氧飽和度等）進行常規監測。統一采用異丙酚1.5～2.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg進行麻醉誘導，待誘導成功后氣管插管，維持機械通氣，潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率12次/min。統一采用持續泵注射異丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ （kg·min），復合吸入1%～2%七氟醚,術中間斷靜注順阿曲庫銨維持麻醉。手術結束前30 min，對照組緩慢靜脈注射鹽酸托 烷 司 瓊（Novartis Pharma Stein AG，國 藥 準 字H20100737）6mg，觀察組緩慢注射鹽酸帕洛諾司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20080227）0.25 mg。所有患者待手術結束后，均給予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg，等待患者恢復意識及呼吸，拔出氣管導管，送入恢復室觀察，符合離室標準時送回病房。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后72 h內的嘔吐情況（急性和遲發性嘔吐）及不良反應（腹脹、頭疼、心電圖異常及便秘等）發生情況。

1.5 嘔吐分級標準[4]0級：無嘔吐；Ⅰ級：嘔吐1～2次/d；Ⅱ級：嘔吐3～5次/d；Ⅲ級：嘔吐5～10次/d；Ⅳ級：嘔吐10 次/d以上。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉術后嘔吐情況比較 兩組術后24 h內發生急性嘔吐情況比較差異無統計學意義（χ2=0.06，P=0.19）；觀察組遲發性嘔吐（術后48～72 h內）發生率低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（χ2=3.50，P=0.038）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉術后不良反應比較 對照組不良反應發生率27.08%，觀察組為25.00%，差異無統計學意義（χ2=0.05，P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者麻醉術后嘔吐情況比較

表3 兩組患者麻醉術后不良反應比較

3 討論

數據統計顯示，麻醉術后惡心嘔吐發生率達25%-30%，大手術術后發生率35%～50%，而腹腔鏡手術后發生率高達53%～72%[5]。鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均屬于5-HT3受體拮抗劑，是目前臨床上最常用的一類止吐藥。

麻醉術后部分藥品能夠引發患者內臟黏膜的特殊部位釋放或合成5-HT3，繼而導致患者出現惡心嘔吐等癥狀，而鹽酸托烷司瓊可以選擇性阻斷位于迷走神經末梢和化學感受誘發區的5-HT3受體，進而同時抑制外周及中樞，其效應強、選擇性廣[6]。鹽酸帕洛諾司瓊則屬于第二代5-HT3受體拮抗劑，由于其化學結構獨特，使得其與5-HT3結合性更強，阻斷效果更好。鹽酸帕洛諾司瓊可以抑制嘔吐反射中樞外周神經元的突觸前5-HT3受體興奮，并直接影響中樞神經系統5-HT3受體傳遞的自主神經傳入后區的作用，進而抑制腸道自主神經末梢，阻止信號傳遞到5-HT3受體觸發區，降低惡心嘔吐的發生率[7]。鹽酸帕洛諾司瓊與5-HT3受體的結合力是其他藥物的30倍以上，且血漿半衰期長，作用時間持續，而其他5-HT3受體拮抗劑的血漿半衰期為數小時，效果難以達到臨床預期[8]。本次研究，通過比較兩組患者急性、遲發性嘔吐發生率及不良反應發生率發現，鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊對急性嘔吐的抑制效果相近，遠低于報道中的發生率，但鹽酸帕洛諾司瓊對遲發性嘔吐的抑制效果明顯優于鹽酸托烷司瓊，進一步證明鹽酸帕洛諾司瓊效用持久，半衰期長。比較兩組的不良反應發生率發現，兩組并無明顯差別。本次研究樣本量較小，研究時間短，有待進一步改進。

綜上所述，鹽酸托烷司瓊及鹽酸帕洛諾司瓊均具有良好的止吐效果，且不良反應發生率低，但鹽酸帕洛諾司瓊對遲發性嘔吐的止吐效果更好。

[1] 譚永勝，郁萬友，呂潔，等.腹腔鏡手術術后惡心、嘔吐危險因素及鹽酸帕洛諾司瓊、鹽酸托烷司瓊療效的觀察分析[J].北方藥學，2014，11（12）：47-48.

[2] 劉民生，陳銘，徐晨霞，等.帕洛諾司瓊預防麻醉術后惡心嘔吐的臨床概述[J].海峽醫學，2015，27（9）：101-104.

[3] 馬倩紅，顏碧蓮，梁言珍.鹽酸帕洛諾司瓊聯合地塞米松對全麻術后患者消化道反應的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20 （22）：122-123.

[4] 趙建生，佟波濤.鹽酸帕洛諾司瓊用于麻醉術后止吐的效果觀察[J].中國藥房，2012，23（34）：3226-3228.

[5] 鄔艷，劉家欣，李毅，等.鹽酸帕洛諾司瓊預防上腹部手術后硬膜外嗎啡鎮痛所致的惡心嘔吐[J].中華普通外科學文獻，2012，6（2）：147-150..

[6] 劉麗，張宗城，岑建寧，等.托烷司瓊聯合地塞米松預防肺癌化療急性嘔吐的效果觀察[J].當代醫學，2014，20（8）：52-53.

[7] 許培陽，吳志云．鹽酸帕洛諾司瓊對下腹部手術后惡心嘔吐的預防作用[J].南昌大學學報，2013，53（4）：57-59，63.

[8] 劉艷文，王柏琦，張麗芳．帕洛諾司瓊預防順鉑化療所致惡心嘔吐的臨床觀察與護理[J].當代醫學，2011，17（28）：127-128.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.064