分析2型糖尿病(T2DM)并發(fā)微血管病變患者異常心電圖(ECG)檢出率和ECG異常

黃艷紅(長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004)

分析2型糖尿病(T2DM)并發(fā)微血管病變患者異常心電圖(ECG)檢出率和ECG異常

黃艷紅
(長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004)

目的 探析2型糖尿病（T2DM）并發(fā)微血管病變患者心電圖異常（ECG）和檢出率。方法 選擇230例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中110例未發(fā)生微血管病變患者為對(duì)照組，120例合并微血管病變?yōu)橛^察組，比較和分析兩組的ECG檢出率及ECG異常類型。結(jié)果 觀察組的ECG檢出率為89.17%，顯著高于對(duì)照組的34.55%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T2DM患者的ECG異常類型主要為ST-T段改變及心律失常，且觀察組的ST-T段改變率、心律失常率及≥2種異常率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 T2DM合并微血管病變存在較高的心血管病變風(fēng)險(xiǎn)，早期應(yīng)用ECG檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷，可以為臨床上治療和預(yù)防糖尿病心肌病和冠心病提供有效依據(jù)。

2型糖尿病；微血管病變；異常心電圖

2型糖尿病（T2DM）是臨床常見的一種慢性疾病，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖患者，容易損害多臟器、組織損害，并發(fā)癥較多，其中，以微血管損害較為常見。文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，DM是誘發(fā)冠心病以及動(dòng)脈粥樣硬化等心血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，尤其是合并微血管病變患者，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，早期監(jiān)測(cè)T2DM伴微血管病變患者的心電圖（ECG）變化對(duì)于心血管事件的預(yù)測(cè)與干預(yù)具有重要意義[1]。本文觀察分析了T2DM伴微血管病變患者的ECG異常情況，并與不伴微血管病變的T2DM患者進(jìn)行比較，旨在為DM心血管疾病的早期預(yù)測(cè)與干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年12月期間本院收治的230例T2DM患者為研究對(duì)象，均WHO關(guān)于DM的臨床診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，均為原發(fā)性T2DM。排除因藥物等其他因素所致糖耐量異常或繼發(fā)性DM，排除原發(fā)性腎病、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性高血壓、T2DM前即確診冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、心肌炎以及貧血性心臟病病史患者。根據(jù)患者是否伴有微血管病變進(jìn)行分組：110例未發(fā)生微血管病變患者為對(duì)照組，120例合并微血管病變?yōu)橛^察組。對(duì)照組中男65例，女45例，年齡43～75歲，平均年齡為（56.5±10.2）歲；觀察組中男70例，女50例，年齡45～76歲，平均年齡為（56.7±10.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 運(yùn)用9620P三導(dǎo)同步心電圖機(jī)和9522P十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，檢測(cè)前，叮囑患者避免喝茶、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、飽餐以及吸煙等。按照常規(guī)方法進(jìn)行檢查，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師對(duì)心電圖進(jìn)行分析，并最終給出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 ECG異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《臨床心電圖學(xué)》[2]作為基本依據(jù)，對(duì)ECG進(jìn)行診斷，ECG異常表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：（1）不同程度ST抬高或者改變，T波雙向、倒置或者低平；（2）心律失常為期前收縮、心動(dòng)過速、房顫、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等；（3）其他異常包括Q-T間期延長(zhǎng)、房室肥大、預(yù)激綜合征、左心室高電壓以及肢導(dǎo)聯(lián)低電壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常ECG檢出率對(duì)比 觀察組的異常ECG檢出率較對(duì)照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組異常ECG檢出率對(duì)比

2.2 兩組異常ECG類型檢出率對(duì)比 兩組的ECG異常類型主要為ST-T改變，其次為心律失常，但觀察組的ST-T段改變率、心律失常率及≥2種異常率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其他類型異常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組異常ECG類型檢出率對(duì)比

3 討論

在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中，糖尿病發(fā)揮著重要的作用，容易形成周圍動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及腦血管粥樣硬化等，增加出現(xiàn)間歇性跛行、腦卒中以及心肌梗死的可行性，從而使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。通常情況下，糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病是比較常見的糖尿病微血管病變類型，糖尿病患者發(fā)病后，體內(nèi)代謝明顯紊亂，對(duì)微循環(huán)、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及心肌細(xì)胞造成直接的影響，改變心臟的功能和結(jié)構(gòu)，誘發(fā)糖尿病心肌病，使患者出現(xiàn)心力衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡[4]。在糖尿病死亡患者中，死于心腦血管疾病患者占有較高的比例，約為80%左右，并且在患者的死因中，冠心病占有較高的比例，約為55%左右[5]。本次入組的230例T2DM患者中，共計(jì)145例檢出ECG異常，ECG異常率高達(dá)63.04%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道[6]相似，認(rèn)為T2DM患者可能存在較高的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在合并微血管病變患者中，ECG異常率更是達(dá)到了89.17%，心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。

近年來，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)和發(fā)病率的增加，糖尿病心肌病已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要因素，2型糖尿病患者發(fā)生微血管病變后，心肌微循環(huán)發(fā)生功能和解剖障礙，增厚小動(dòng)脈壁和毛細(xì)血管基底膜，血管周圍和動(dòng)脈內(nèi)纖維變性，減少毛細(xì)血管的毛細(xì)血管和微血管瘤密度，增加心肌需氧量，使鈣離子異常分布，從而導(dǎo)致心肌缺血[2-4]。在糖尿病心肌病中，凝血傾向、心臟自主神經(jīng)病變、氧化自由基異常以及胰島素抵抗等諸多因素發(fā)揮著極其重要的作用，使傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞處于缺乏能量及缺血狀態(tài)，心臟的傳導(dǎo)性、自律性、興奮性以及心肌細(xì)胞發(fā)生明顯的異常，在ECG中表現(xiàn)為不同類型的心率失常和ST-T改變，并且ECG的異常率隨著年齡和病程的增加而增加[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病往往與植物神經(jīng)功能紊亂、心臟微血管病變以及多支冠狀動(dòng)脈病變并存等諸多因素有關(guān)[8]。

當(dāng)前臨床上在對(duì)糖尿病心肌病進(jìn)行診斷時(shí)，排他性診斷是比較常用的一種方法，由于糖尿病患者容易發(fā)生心肌紊亂，出現(xiàn)一連串生理和病理學(xué)改變，發(fā)生器質(zhì)性病變，從而導(dǎo)致死亡[9]。早期糖尿病心肌病以心肌能量代謝紊亂為主要表現(xiàn)，只能運(yùn)用內(nèi)皮功能不全、胰島素抵抗以及心肌代謝等敏感度較高的方法進(jìn)行檢測(cè)；中期糖尿病心肌病的心臟功能和結(jié)構(gòu)損害明顯，可以運(yùn)用磁共振和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)；晚期糖尿病心肌病是主要標(biāo)志為心衰，明顯損傷心肌功能和結(jié)構(gòu)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的ECG反映，在一定程度上與患者的預(yù)后和心臟影響有著密不可分的聯(lián)系，ECG檢查在診斷心肌缺血時(shí)特異性和敏感性不高，但是能夠準(zhǔn)確診斷心律失常，是無并發(fā)癥、操作簡(jiǎn)單、反復(fù)檢測(cè)以及安全的一種篩查方法[11]。本研究中，T2DM患者的ECG異常類型均以ST-T段改變以及心律失常為主，但合并微血管病變患者的發(fā)生率顯著高于未合并微血管病變者，且在合并微血管病變患者中，≥2種ECG異常率明顯升高，證實(shí)T2DM合并微血管病變者相較于未合并微血管病變者容易發(fā)生ECG異常，其原因主要與植物神經(jīng)功能紊亂以及心臟微血管病變等有關(guān)。

綜上所述，臨床上對(duì)2型糖尿病合并微血管疾病患者進(jìn)行ECG檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷，可以為臨床上治療和預(yù)防糖尿病心肌病和冠心病提供有效依據(jù)。

[1] 斐漢軍,吳永健.糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展的分子機(jī)制[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（6）：846-851.

[2] 許奕.胰島素抵抗與2型糖尿病患者微血管病變的相關(guān)性[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010,6（1）：16-17.

[3] 白原,梁宏偉.糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)及對(duì)策[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011,7（3）：38-39.

[4] 黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：120-122.

[5] 宋光遠(yuǎn),吳永健,楊躍進(jìn).糖尿病對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響及血糖管理[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009,30（4）：611-615.

[6] 劉衛(wèi)東,石桂良.2型糖尿病并發(fā)冠心病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011,7（4）：14-15.

[7] 郝淑夢(mèng),倪中華.冠心病合并2型糖尿病患者臨床與冠脈造影特點(diǎn)分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010,6（4）：24-25.

[8] 陳道雄,全會(huì)標(biāo),林凌.等.以非糖尿病首診住院的糖尿病調(diào)查[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010,6（1）：46-47.

[9] 鄧?yán)?2型糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010,6（3）：30-31.

[10] 司徒志強(qiáng).306例糖尿病患者心電圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9（7）：31-32.

[11] 談家紅.糖尿病并發(fā)微血管病變患者心電圖分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012,21（1）：16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.058