宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床效果對比分析

鄭圓圓（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床效果對比分析

鄭圓圓
（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

目的 觀察宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療的宮外孕的臨床療效。方法 選擇宮外孕患者78例，隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，各39例，比較兩組手術時間、術中出血量、術后恢復情況及術后輸卵管通暢情況比較。結果 兩組手術時間、術中出血量相比，差異有統計學意義(P＜0.05）；腹腔鏡手術組術后下床活動時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間、住院時間與開腹手術組相比，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01）；腹腔鏡手術組術后輸卵管通暢率為87.18%，開腹手術組為術后輸卵管通暢率為64.10%，兩組術后輸卵管通暢情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術相對于開腹手術而言，能減少宮外孕手術時間短，減少出血量，術后恢復情況良好，且能改善輸卵管通暢，值得臨床推廣應用。

宮外孕；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床療效

宮外孕是指在妊娠過程中，因某種原因導致受精卵沒有經輸卵管遷移到子宮腔內，而在輸卵管或其他部位著床。有研究表明[1-2]：90%的宮外孕患者宮外孕發生在輸卵管，此外，也和流產史、盆腔炎的發病有一定關系。近幾年來，本病的發病率呈上升勢頭，且其引發的失血性休克，是造成患者死亡的重要原因，嚴重威脅患者生命[3-4]。對于本病，西醫多以手術治療。近年來研究發現：腹腔鏡在治療宮外孕中具有一定優勢，為進一步觀察腹腔鏡和傳統開腹手術治療宮外孕的臨床療效，本研究將78例宮外孕患者作為研究對象，觀察腹腔鏡手術和傳統開腹手術對宮外孕患者的手術時間、術中出血量、術后恢復及術后輸卵管通暢情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年3月～2015年7月婦科住院部收治的宮外孕患者78例，隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，各39例。腹腔鏡手術組年齡23～39歲，平均(27.36±4.43)歲；經產婦23例，未產婦16例，人流史19有。開腹手術組39例，年齡22～38歲，平均(28.34±4.04)歲；經產婦25例，未產婦14例，其中18例有人流史。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 腹腔鏡手術組采用口插全麻，患者取仰臥位，于臍孔下緣行氣腹穿刺，注入CO2建立人工氣腹。置入手術器械后再觀察腹腔、子宮和附件，從而明確異位妊娠類型，采取相應的方式進行手術。開腹手術組采用硬膜外麻醉下行常規開腹手術，術式選擇與腹腔鏡手術組一致。

1.3 觀察指標 參考相關文獻[5]比較兩組手術時間、術中出血量、術后恢復情況(術后下床活動時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間、住院時間)及術后輸卵管通暢情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較 腹腔鏡手術組手術時間、術中出血量低于開腹手術組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

表1兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

組別手術時間(h)術中出血量(mL)腹腔鏡手術組（n=39）1.02±0.15 89.56±12.55開腹手術組（n=39）1.25±0.23 128.67±16.43

2.2 兩組術后恢復情況比較 腹腔鏡手術組術后下床活動時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間、住院時間與開腹手術組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別術后下床活動時間(h)肛門排氣時間(h)腹痛消失時間(h)住院時間(h)腹腔鏡手術組（n=39）9.22±1.09 18.34±2.09 24.43±2.34 4.43±1.23開腹手術組（n=39）15.45±2.43 27.27±2.40 40.20±3.23 7.07±1.29

2.3 兩組術后輸卵管通暢情況比較 腹腔鏡手術組術后輸卵管通暢率為87.18%，開腹手術組為術后輸卵管通暢率為64.10%，兩組術后輸卵管通暢情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后輸卵管通暢情況比較

3 討論

宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外的地方著床，又被稱之為異位妊娠，且主要發生在輸卵管。本病在流產或破裂時，會發生腹腔內大出血，嚴重時，會危及患者生命[6-7]。對于本病的治療，西醫多以手術為主，傳統的方法是開腹手術，但這種手術對于患者的身體傷害較大，且還可能會加重原有的盆腹腔粘連，從而降低患者以后的生育能力。隨著外科手術的不斷發展，手術模式已從傳統的單純的手術治療轉變為減少手術創傷、降低對患者身體的影響、突出美觀，并保留患者的生育功能[8]。腹腔鏡手術憑借其創傷小、出血量少、腹部很少留有癱痕、不影響患者美觀的特點，使得患者更容易接受。腹腔鏡手術還有一個優勢在于醫生手術視野清晰，能使術者更清楚地觀察病灶，定位更準確，從而能夠對于出血的部位及時止血，減少術中的出血量。腹腔鏡手術還能在一定程度上減少對輸卵管的損傷，防止輸卵管周圍組織出現粘連，從而能保證輸卵管的通暢，對于術后有生育要求的患者，有一定保護作用。既往有觀念認為腹腔鏡手術的禁忌證是輸卵管妊娠破裂而導致的失血性休克，但是隨著腹腔鏡技術的提高、醫生臨床經驗的累積，對于此類患者也可運用腹腔鏡[9-10]。

從本次研究顯示，腹腔鏡手術組和開腹手術組在手術時間、術中出血量相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術組手術時間和術中出血量明顯小于開腹手術組。此外，腹腔鏡手術組術后下床活動時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間、住院時間與開腹手術組相比，，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后輸卵管通暢情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術相對于開腹手術而言，可以減少宮外孕手術時間和術中出血量，術后恢復情況良好，且能改善輸卵管通暢。隨著人們生活水平及生活質量的提高，患者要求保留輸卵管和生育功能，因此，采用腹腔鏡治療宮外孕手術得到患者的認可，值得臨床推廣應用[11-12]。當然，對于臨床醫生而言，腹腔鏡手術也應掌握其禁忌證，如果患者不耐受腹腔鏡手術，或腹腔大量出血，或盆腔嚴重粘連，影響氣腹形成和器械置入者，則不應選擇腹腔鏡手術[13]，而應采用其它手術方法治療。

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[5] 王婧.宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療的臨床效果觀察[J].右江醫學,2011,39(6)：761-762.

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[10] 羅麗莉,左褚磊.異位妊娠的腹腔鏡手術處理[J].中國內鏡雜志,2008,7(3)：250-251．

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[13] 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民出版社, 2006：402.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.053