逼尿肌功率分析在尿動力學檢查中的應用體會

柳勇，蔡學輝，曲庚慶（遼寧省瓦房店市中心醫院泌尿外科，遼寧 瓦房店 116300）

逼尿肌功率分析在尿動力學檢查中的應用體會

柳勇，蔡學輝，曲庚慶
（遼寧省瓦房店市中心醫院泌尿外科，遼寧 瓦房店 116300）

目的 探析逼尿肌功率分析在尿動力學檢查中產生的影響。方法 回顧性分析99例下尿路癥狀男性患者的臨床資料，分別對比不同患者排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP（投射等容收縮壓）、Qmax、PdetQmax等指標。結果 結果顯示，99例下尿路癥狀的男性患者中，8例升高組，48例正常組，43例降低組。升高組、正常組、降低組的排尿做工分別為：（2.1±1.2）J、（1.7±0.7）J、（1.1±0.5）J，排尿所需消耗的能量為：（6.2±3.2）J/L、（5.2±1.9）J/L、（3.9±1.2）J/L；排尿功率分別為：（42.5±21.1）mW、（31.9±12.6）mW、（15.3±7.3）mW；PIP分別為：（158.5±9.8）、（121.9±14.7）、（79.6±14.2）；Qmax分別為：（15.8±5.1）mL/s、（11.9±4.6）mL/s、（7.3±2.6）mL/s。逼尿肌收縮壓數值的升高，患者的排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等指標也逐漸升高，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；相對于正常組患者來說，升高組排尿能耗、PdetQmax等數值較高（P＜0.05）；排尿功率、Qmax等數值較低（P＜0.05）。結論 逼尿肌功率分析，可以作為尿動力學檢測中的分析指標，其對膀胱功能代償能力全面評估有一定的幫助。

逼尿肌功率分析；尿動力學；做功

逼尿肌是由平滑的肌纖維構成，逼尿肌收縮，可以升高膀胱內壓，促使尿液經由尿道向體外排出。而尿動力學，既包含了排尿生理學、泌尿系統梗阻性疾病、神經性膀胱以外，還包括了非神經源性膀胱尿道功能阻礙以及尿失禁等，它依據不用的檢查方法分為了上尿路動力學和下尿路動力學。下尿路動力檢查的技術已經相對成熟，在檢測中會進行逼尿肌收縮力常用壓力-流率、排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等方面進行分析測定。雖然其檢測方法相對成熟，但是對膀胱功能代償能力進行評價的方法較少。我們采用了逼尿肌功率分析對排尿做功參數進行計算，全方位分析本院99例男性下尿路癥狀患者尿動力學的檢查結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對象的臨床數據均來自2013年12月～2015年12月本院收治的99例下尿路癥狀男性患者，年齡45～90歲，平均年齡（71.01±5.3）歲；臨床以尿急、尿頻、排尿困難等癥狀為主，均采取尿動力學檢查。本組研究對象均能正常排尿且排尿量超過150 mL，其尿動力學曲線質量較為良好。將陽性體征、神經系統病史等患者全面排除。所有患者符合下尿路的臨床診斷標準者；自愿進行本研究者；沒有精神進行性疾病及心、腦、肝臟等功能障礙的患者；可以完成本次研究，不會中途離院的患者。

1.2 方法

1.2.1 尿動力學檢查方法 通過愛多美達尿動力學檢查儀進行檢查，診斷標準、操作標準與國際尿控協會標準互相符合，所有研究對象在接受檢查前均知情同意，并簽署同意書[1]。在進行尿動力學檢查后計算投射等容收縮壓（PIP）、排尿能耗、排尿功率、排尿做功。

1.2.2 計算做功參數 利用愛多美達自帶數據處理軟件，生成逼尿肌壓力，尿流率數據表，將數據表導入圖像編輯軟件sigmaplot version11.5(systat公司)生成逼尿肌功率曲線。以功率曲線下的面積積分計算排尿做功。排尿功率=排尿做功/排尿時間，為單位時間內膀胱做功的能力。排尿能耗=排尿做功/排尿量[2]。根據Schafer列線圖的相關要求，通過尿動力學檢查儀自帶軟件把逼尿肌收縮壓以升高級、正常級、弱級、極弱級劃分，按照上述要求以逼尿肌升高組（升高級）、正常組（正常級）、降低組（極弱級及弱級）命名。

1.3 統計學方法 通過SPSS23.0統計學軟件對本組研究對象的臨床數據進行分析統計工作，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按照LPURR分析的相關要求，本組99例研究對象中8例升高組，48例正常組，43例降低組。對比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動力學參數情況。見表1。99例的男性患者中，有48例患者出現了0～I級的尿道阻力，Ⅱ級有3例，Ⅲ級2例，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級各1例，因此，尿道阻力分組中，正常的有48例，升高組有8例。各組之間的各項數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動力學參數情況（±s）

表1 對比不同逼尿肌收縮壓分組患者尿動力學參數情況（±s）

組別排尿能耗（J/L）排尿功率（mW）排尿做功（J）PIP Qmax（mL/s）PdetQmax（cmH2O）升高組（n=8）6.2±3.2 42.5±21.1 2.1±1.2 158.5±9.8 15.8±5.1 79.3±30.3正常組（n=48）5.2±1.9 31.9±12.6 1.7±0.7 121.9±14.7 11.9±4.6 62.2±23.7降低組（n=43）3.9±1.2 15.3±7.3 1.1±0.5 79.6±14.2 7.3±2.6 43.2±11.8

3 討論

排尿是指腎臟生成的尿液經過輸尿管后，貯藏于膀胱之中，貯藏到一定的量后，經過尿道一次性排除的過程，這個過程中主要是膀胱消耗一定能量做功后向體外排出尿液[3-4]。本文對膀胱做功測定的臨床意義進行分析，根據分析本組99例男性下尿路患者的研究結果可得知，逼尿肌收縮壓在升高的情況下會在一定程度上增加排尿能耗以及排尿做功，尿道阻力升高時會造成增加排尿能耗以及降低排尿功率。逼尿肌功率分析在尿動力學檢查中的優勢有：（1）現有的尿動力學檢查有所需的數據，在檢查下即可獲取;(2)圖形編輯軟件有效的幫助了文章的計算，使得計算方法簡單而又直觀；（3)排尿功率和排尿能耗兩者能夠同時進行數學計算，直觀的描述了患者膀胱的功能狀態。

平時膀胱逼尿肌舒張，尿道的括約肌則會收縮，這樣膀胱內的尿液才不會外流；當逼尿肌隨著尿量的增加而變得緊張性的松弛，當膀胱里的尿液超過了400 mL時，逼尿肌就會迅速的增加其緊張性，在一定節奏下進行收縮和松弛，最終會將膀胱里的尿液排出體外。通過分析尿道阻力以及逼尿肌收縮壓可以得知，逼尿肌收縮壓水平在相同的狀態下，升高尿道阻力會導致增加排尿能耗以及降低排尿功率[5]。所以，應該站在做功方面分析膀胱受到尿道梗阻的影響，一旦出現尿道梗阻癥狀，則會在一定程度上降低膀胱的做功能力，且需要消耗較多的能量方能完成排尿。為了從根本上避免梗阻癥狀，逼尿肌壓力會發生代償性升高的情況，從而促進膀胱做功能力明顯提高，但會造成消耗的能量更多。因此，逼尿肌壓力代償性升高可以獲得維持排尿功率的效果，同時會增加能耗，導致不能持久該代償機制，長時間下尿路梗阻會造成膀胱的做功能力下降，出現膀胱功能失代償而引起相關癥狀[6]。所以，逼尿肌功率分析，能夠使醫生及時的發現患者膀胱功能是否減退，有利于醫生能夠及時的做早期的干預，實施針對性的治療干預，有利于提高患者排尿功能的恢復，能夠提升患者的治療效果[7]。總而言之，本文的研究分析了逼尿肌功率在尿動力學檢查中產生的影響，分析其臨床應用效果，臨床效果十分明顯，逼尿肌功率分析有效的縮短了患者的病程，提高了患者的生活質量。逼尿肌功率分析在尿動力學檢查中的應用，是研究尿動力學的新方向，望個人拙見能夠為研究提供一些理論基礎。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.041