達克羅寧膠漿在全麻喉罩中的應用

高光伍，張慧敏，張捷（新疆哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

達克羅寧膠漿在全麻喉罩中的應用

高光伍，張慧敏，張捷
（新疆哈密地區第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

目的 探討將達克羅寧膠漿作用于全麻喉罩中的臨床效果。方法 選取60例手術患者為研究對象，隨機將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者行石蠟油涂抹喉罩，觀察組行鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩，就兩組患者的相關指標進行記錄和比較。結果經資料整合，兩組患者在不同時間點視覺模擬評分（VAS）及蘇醒期HR、DBP、SBP比較，觀察組均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 將鹽酸達克羅寧膠漿作用于全麻喉罩中，能夠有效抑制患者咽喉部的應激反應，降低局部疼痛和血液動力學波動，臨床效果顯著。

全麻；喉罩；達克羅寧膠漿

從臨床實踐來看，喉罩以其操作簡便、血流動力學穩定的特點在麻醉中的作用越來越被重視，其使用率也大幅度提高；但是需要客觀認識到的是，喉罩在插入過程中會對患者的咽部造成一定的摩擦和機械壓迫，患者在手術后多會出現咽部反射和咽部不適的情況[1]，這也在一定程度上限制了喉罩的臨床價值；基于此，本院就將以達克羅寧膠漿為研究對象，采用實際病例對比的方法探討其作用于全麻喉罩中的臨床價值，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2015年10月期間收治的60例手術患者為研究對象，其中男35例，女25例，平均年齡（38.2±11.3）歲，體質量（55.9±14.1）kg；在征得患者及其家屬同意的情況下，采用隨機性分組的方式將60例患者分為觀察組和對照組，兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義，具有研究可比性。

1.2 方法 患者進入手術室后開放上肢靜脈通路，并對其行血氧飽和度、無創動脈血壓和心電圖的監測，然后對患者行0.5～1.0 mg長托寧[2]；對照組患者在喉罩前后兩端涂抹石蠟油；觀察組患者在喉罩前后兩端涂抹鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H2004123）。采用靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg靜脈麻醉誘導，在對患者開始面罩給氧后，根據其體重有針對性的選擇喉罩（＞50 kg選擇4號喉罩，30～50 kg選擇3號喉罩）[3]，成功置入后采用膠帶進行固定處理，機械控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～13次/min[4]。手術過程中微量泵泵入丙泊酚3～5 mg/(kg·h)、間斷給予舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉，并結合患者的心率進行適當的調整[5]。手術結束時停止對患者使用丙泊酚，待患者完全清醒后將喉罩拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組患者拔除喉罩時、喉罩拔除30 min、喉罩拔除4 h、12 h和24 h各個時間段的咽喉痛視覺模擬評分（VAS）；比較兩組患者麻醉誘導前及蘇醒期的心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。

1.4 統計學方法 運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各個時間段VAS評分對比見表1。

2.2 兩組患者麻醉誘導前和蘇醒期HR、DBP、SBP對比經資料整合，兩組患者在拔除喉罩時HR、DBP、SBP與麻醉誘導前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），喉罩拔除后5 min、30 min三項指標與麻醉誘導前比較差異無統計學意義，兩組患者在喉罩拔除時三項指標比較，有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

人工氣道用具的材質特殊，在使用過程中有著較大的可能性對患者咽部及喉部黏膜造成損傷，這也是造成術后疼痛與聲音嘶啞的重要原因之一。以往的研究中大多使用石蠟油對人工氣道表面進行潤滑，起到減少局部摩擦的作用，但是石蠟油對于器具造成的疼痛放大效應沒有作用，同時還有可能造成聲帶發聲油性黏滯，達不到理想的潤滑效果。尋求更加有效、安全的潤滑劑對于保障患者術后的舒適度及病情恢復具有重要意義。達克羅寧膠漿就是一種重要的選擇，結合已有的研究資料來看，達克羅寧膠漿的主要成分包括：鹽酸達克羅寧；對-丁氧-β-哌啶苯基乙基酮鹽酸鹽，具有潤滑、消泡和局部麻醉的效果[7]，從臨床實踐來看具有作用持久和穿透性強的特點[8]。喉罩是一種新型的人工通氣方法，其具有較多的優點：首先，操作方法非常簡單，能夠快速建立人工氣道，具有極高的成功率；同時，應用后照的通氣性能較佳，對機體咽部、喉部與氣管黏膜造成的損傷較輕，呼吸道的刺激也較小，發生心血管不良反應的可能性非常低[9]。不過需要注意的是，口罩對咽喉部的刺激仍然是存在的，據有關資料統計，用喉罩人工通氣的患者術后咽喉疼痛的發生率與醫護人員的技術水平、選擇的潤滑劑類型、套囊中的壓力以及通氣模式均具有相關性。部分研究結果提示，應用多模式通氣，采取有效的預防性鎮痛措施能夠增加鎮痛效果，減少術后咽喉疼痛的發生。而在手術前對咽喉予以充分麻醉則可以減少應激反應的發生，不但能夠增加患者全麻蘇醒期對于喉罩的耐受度、減少血流學的波動，還能夠減少術后咽喉部反射及不適癥狀的出現。結合本次研究來看，將達克羅寧膠漿作用于全麻喉罩中，能夠在一定程度上減少患者術后的咽喉部不適和反射，研究結果的數據比較結果顯示，兩組患者拔除喉罩時及拔除后30 min VAS評分比較，觀察組優于對照組（P＜0.05），且在拔除喉罩時，兩組患者的心率、舒張壓和收縮壓比較也顯著優于對照組（P＜0.05），在兩組患者一般資料無統計學差異的情況下，這也從側面提示了達克羅寧作用于全麻喉罩中的臨床價值。

表1 兩組患者各個時間段VAS評分對比（±s）

表1 兩組患者各個時間段VAS評分對比（±s）

項目拔除喉罩時評分拔除喉罩30 min評分拔除喉罩4 h評分術后12 h評分術后24 h評分觀察組(n=30) 1.89±0.81 1.19±0.59 0.83±0.48 1.94±0.78 1.74±0.78對照組(n=30) 4.19±1.17 2.98±1.18 0.96±0.56 1.98±0.83 1.92±0.75t值12.5196 7.4313 1.3653 0.2720 0.9111P值0.0000 0.0000 0.1748 0.6347 0.3660

表2 兩組患者麻醉誘導前及蘇醒期HR、DBP、SBP對比（±s）

表2 兩組患者麻醉誘導前及蘇醒期HR、DBP、SBP對比（±s）

時間麻醉誘導前拔除喉罩時拔除后5 min拔除后30 min HR(次/min)觀察組70.5±12.4 83.5±10.1 68.9±8.9 70.9±10.8對照組71.2±12.5 92.2±12.7 74.5±9.3 71.4±11.6 DBP(mmHg)觀察組72.9±9.9 80.1±7.6 70.5±10.9 70.8±10.0對照組75.1±9.5 87.3±8.7 72.9±11.8 71.1±11.2 SBP(mmHg)觀察組112.4±12.0 129.5±13.5 120.5±12.9 120.1±11.6對照組111.9±12.3 142.1±12.9 123.1±11.8 118.9±11.1

綜上所述，達克羅寧膠漿應用于全麻喉罩通氣過程中，能夠起到減輕患者術后咽喉部不適與反射的作用，同時穩定血流學波動，促使患者更加平穩、舒適的渡過麻醉清醒期，對于提高麻醉與手術治療具有重要價值，值得進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.040