腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的效果研究

葉勁松（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的效果研究

葉勁松
（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

目的 研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床治療效果。方法 選擇62例肝膽管結石患者作為研究對象，隨機將62例患者分為對照組和觀察組，各31例，對照組實施傳統開腹取石治療，觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果觀察組術中出血量、排氣時間及住院時間等均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率9.7%，對照組并發癥發生率35.5%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石可以減少術中出血量和排氣時間，縮短患者的住院時間，減輕患者的痛苦，手術安全可靠，并發癥少，利于患者及早康復出院，值得推廣應用。

腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結石

隨著人們飲食習慣的改變，肝膽管結石發病率逐年上升，肝膽管結石的發病機制十分復雜，現階段并沒有明確的定論，大量臨床實踐發現，肝膽管結石和膽汁滯留及細菌、寄生蟲感染，飲食習慣等因素有著密切的關系[1]。如果沒有得到及時有效的治療，當疾病發展到膽管纖維化或者肝硬化的程度時，臨床就要實施手術治療，應用傳統開腹手術治療患者會受到過大的損傷，而且術后不利于患者恢復，大多患者都不愿意接受傳統手術治療[2]。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用，為研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石療效，本次研究中，選擇62例肝膽管結石患者作為研究對象，觀察組療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2015年5月本院收治的62例肝膽管結石患者作為研究對象，62例患者經彩超、CT或MRI檢查均確診為肝膽管結石。隨機把62例患者分成對照組與觀察組，各31例。對照組男23例，女8例；患者年齡29～78歲，平均年齡（51.2±3.1）歲；有7例為膽總管結石，14例為膽總管結石合并膽囊結石，10例為肝內膽管結石合并膽總管結石；觀察組男22例，女9例；患者年齡30～78歲，平均年齡（52.1±2.9）歲；有8例為膽總管結石，12例為膽總管結石合并膽囊結石，11例為肝內膽管結石合并膽總管結石；兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統開腹手術治療，為患者行氣管插管全麻后，于膽囊1.0～1.5 cm進行常規切除治療，以取石鉗將結石取出，再通過膽道鏡或者膽管造影檢查是否存在結石的殘留，為患者留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡手術，術中行氣管插管全麻，再應用四孔法操作，分別在右方2 cm，下方3 cm處行穿刺孔，保證穿刺孔和膽總管保持垂直狀態，行12～14 mmHg的氣腹壓，解剖患者的膽囊三角區后，再將膽囊動脈和膽囊管進一步分離處理后，由鈦夾在膽囊動脈遠端、近端分別置入1枚，以可吸收夾置于膽管處，避免膽囊小結石落到膽總管內，于膽總管和膽囊管的交匯區域行1 cm切口，再為患者置入膽道鏡，將結石取出來以后，為患者置入導尿管，反復沖洗膽管以后，再觀察患者結石殘留情況，固定T管，檢查如果沒有滲出表明可以繼續接受膽囊切除術[3]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者實施傳統開腹取石治療和腹腔鏡聯合膽道鏡治療時術中出血量及住院、排氣時間等，術后觀察患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 觀察組術中出血量、排氣時間及住院時間等均少于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

組別術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=31）41.5±9.2 28.5±5.3 6.9±1.9對照組（n=31）215.2±38.9 62.3±11.8 12.0±6.2

2.2 兩組患者并發癥情況比較 觀察組出現1例膽瘺，1例膽道感染，1例膽道出血，觀察組并發癥發生率9.7%，；對照組出現2例膽瘺，3例胰腺炎，3例膽道感染，3例膽道出血，對照組并發癥發生率35.5%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝內膽管結合指肝管匯合部以上分支膽管內結石，有時是單獨肝內結石，有時是與肝外膽管結石并存。肝膽管結石屬于肝膽管系統疾病，臨床較療較為困難，而且疾病十分復雜，變化較快，具有極高的復發率，嚴重危害了患者的健康，影響了患者的生活質量[4-5]。肝動脈與門靜脈血供豐富，通過共同作用可以完成肝臟的血供，因為肝臟器官具有極復雜的解剖結構，一旦未得到有效治療，就會出現肝功能失常、繼發性感染等嚴重的并發癥，還會造成大量肝細胞出現壞死，患者生命安全受到嚴重的威脅。

膽管結石發病和膽道細胞感染關系密切，可見，感染是形成結石的重要因素，大多肝內結石膽汁大多存在細菌，細菌多來自腸道，而膽汁滯留也是形成結石的必要因素，患者在發病急性期會有急性化膿性膽管炎表現，也會出現不同程度發熱、腹部不適等癥狀，發病早期患者膽道感染癥狀表現不明顯，發病后期患者結合會發展到內外膽道，有肝萎縮和膿腫等癥狀表現。經過臨床診斷和膽道鏡檢查，可以將結石遠端膽管擴張情況作為肝膽管結石重要的診斷標準。

對肝內外膽管結合臨床治療多選擇清除病灶取結石的方法，同時，要注意引流的通暢與避免發生膽道感染。其中，術后殘留結石的發生率高會嚴重影響了臨床治療效果。肝膽管結石主要治療方法就是手術治療，不過，肝臟解剖術十分復雜，具有極高的手術風險，選擇傳統開腹手術治療臨床治療效果較好，可是對患者會產生極大的傷害，創傷過大，影響患者的術后恢復，影響了患者的預后[6-7]。

微創技術在我國醫療行業應用較為廣泛，而腹腔鏡與膽道鏡的聯合應用治療肝膽管結合效果也越來越理想，可以避免患者選擇開腹手術帶來的不良后果，還能保證臨床治療效果。應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石效果較好。膽道鏡直視下可彎曲，還能解決手術取石盲區相關問題，膽道鏡使用安全可靠，能提高臨床治療效果，避免了患者再次手術痛苦。將腹腔鏡與膽道鏡聯合使用，可以通過手術同時完成碎石和取石，了解患者肝內外膽管結石情況，可以確定結石大小和位置、結石數量等情況，觀察膽管情況，可以更好的選擇手術方式，降低并發癥發生率。

本次研究結果顯示，觀察組術中出血量、排氣時間及住院時間等均少于對照組，而且并發癥發生率也比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），與報道一致[8]。可見，應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石對患者造成的創傷小，術中出血量少，還能有效縮短術后排氣時間與住院時間，利于患者的術后恢復，手術安全可靠，減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質量，安全有效，值得推廣應用。

[1] 任勇剛.肝膽管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果觀察[J].現代預防醫學，2012，39（16）：4347-4348.

[2] 王剛.肝膽管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（4）：491-492.

[3] 石小舉，王廣義，劉亞輝.肝膽管結石病的治療進展[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（5）：437-438.

[4] 李大偉.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床分析[J].中國現代醫生，2013，51（30）：132-134.

[5] 詹舜堯，文國軍.采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石效果觀察[J].中外醫學研究，2012，10（27）：12-13.

[6] 閆從軍，王小琴，王永強.腹腔鏡聯合膽道鏡下切開取石治療肝膽管結石31例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：115-116.

[7] 陳培龍，金大社，郭海.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石的療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：37-38.

[8] 李漢智.腹腔鏡聯合膽道鏡在肝膽管結石中的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2013，12（11）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.039