經腹部與經陰道B超對異位妊娠的診斷分析

劉曦榮，田輝，蔣麗（.本溪市中心醫院血液凈化室，遼寧 本溪 7000；.本溪市中心醫院超聲室，遼寧 本溪 7000）

經腹部與經陰道B超對異位妊娠的診斷分析

劉曦榮1，田輝2，蔣麗2
（1.本溪市中心醫院血液凈化室，遼寧 本溪 117000；2.本溪市中心醫院超聲室，遼寧 本溪 117000）

目的 探討經腹部B超與經陰道B超對異位妊娠的診斷價值分析。方法 回顧性分析86例疑似異位妊娠并采用經陰道B超查的患者作為觀察組（n=86），選擇相應時間段內75例疑似異位妊娠并采用經腹部B超檢查的患者作為對照組（n=75）。將兩組患者B超檢查結果于病理檢查結果進行比較，同時對兩組間內B超檢查結果、病理檢查結果以及靈敏度、特異度和準確度進行比較。結果 觀察組患者B超檢測陽性率為93.0%，高于對照組的81.3%，差異有統計學意義(χ2=5.03，P=0.03)。對照組檢測靈敏度、特異度和準確度分別為87.9%、66.7%和85.3%，觀察組的值分別為97.5%、80.0%和96.5%；觀察組檢測方法的靈敏度和準確度高于對照組的值，且差異均有統計學意義(χ2=5.34，P= 0.02；χ2=6.31，P=0.01)，但兩組B超檢測特異度無統計學意義。結論 經陰道B超在對異位妊娠的靈敏度和準確度均優于經腹部B超檢查方法，值得在異位妊娠診斷中進行推廣。

經腹部B超檢查；經陰道B超檢查；異位妊娠；病理檢查

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發育的過程，受精卵發育過程需要子宮肌層的環境，宮腔外不具備受精卵生長發育的環境[1]。異位妊娠是比較危急的婦科急腹癥，如不及時被發現和及早進行治療，將有可能引起患者出血、休克，嚴重甚至脅著患者的生命。因此及早發現異位妊娠并及早進行治療具有十分重要的意義[2]。B超檢查由于具有快速、安全、無痛、價格低廉、反復檢查等優勢，因此在臨床上B超檢查是診斷異位妊娠最常用的檢查方法之一[3]。目前臨床上用于診斷異位妊娠常用B超檢查方法有兩種：經腹部B超檢查和經陰道B超檢查。因此本研究通過比較經腹部B超與經陰道B超對檢測異位妊娠的差異，以期為臨床上早期發現異位妊娠并及早進行治療，做到早發現，早診斷，早治療異位妊娠提供依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選擇2013年1月～2015年6月期間本院86例疑似異位妊娠并采用經陰道B超查的患者作為觀察組（n=86），選擇相應時間段內75例疑似異位妊娠并采用經腹部B超檢查的患者作為對照組（n=75）。對照組為采用經腹部B超檢查和病理學檢查的患者，觀察組為采用經陰道B超檢查和病理學檢查的患者。對照組患者年齡20～45歲，平均年齡（28.2±6.7）歲，初產婦42例；觀察患者年齡19～48歲，平均年齡（27.9±7.1）歲，初產婦46例。兩組患者主要的臨床表現為停經、腹痛、不規則陰道流血、尿絨毛膜促性腺激素陽性等，其中：僅停經的患者23例，僅下腹痛者20例，有停經伴有下腹疼痛者16例；有陰道不規則流血16例，尿絨毛膜促性腺激素檢查陽性患者138例。所有研究對象在手術后進行病理檢查確診。

1.2 內鏡檢查 B超儀器選用的是飛利浦公司生產的超聲儀器，探頭、耦合劑均為相同公司生產的配套產品，腹部B超檢查的探頭功率為2.0～5.0 MHz，陰道B超檢查的探頭功率為5.0～7.0 MHz。（1）經腹部B超檢查：檢查前患者需保持膀胱充盈，取仰臥位，充分暴露小腹部至恥骨聯合上緣部位,涂抹耦合劑。用探頭在下腹部大面積作縱切、橫切、斜切檢查，重點檢查患者子宮和附件有無異常包塊，以及包塊性質及與子宮關系，盆腔內有無液性暗區等[2]。（2）經陰道 B超檢查：受檢者檢查前需排尿，取截石位，在探頭頂端涂抹耦合劑并套上一次性避孕套，緩慢將探頭伸入受檢者陰道，當探頭到達陰道穹窿位置和宮頸位置進行各方位掃描，檢查盆腔內情況，包括受檢者子宮大小，宮腔內有無妊娠囊。檢查重點為子宮大小、形態，宮內有無孕囊，有無異常包塊；卵巢和輸卵管的形態，有無異常包塊，包塊的性質，包塊與附著物的關系，有無盆腔暗影和積液等[1]。

1.3 統計學處方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，若期望頻數＜5，則采用Fisher確切概率法進行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超檢測結果 兩組患者B超檢測結果顯示，75例對照組患者經腹部B超檢查后，有61例被判定為陽性病變，陽性檢出率為81.3%；86觀察組患者經陰道B超檢查后，80例被判定為陽性病變，陽性檢出率為93.0%。組間B超檢測陽性結果的比較差異有統計學意義(χ2=5.03，P=0.025)。見表1。

表1 組間患者B超檢測結果比較

2.2 B超檢測結果與病理學檢查結果比較 結果顯示，對照組檢測靈敏度、特異度和準確度分別為87.9%、66.7%和85.3%，觀察組的值分別為97.5%、80.0%和96.5%；觀察組檢測方法的靈敏度和準確度高于對照組的值，且差異均有統計學意義(χ2=5.34，P=0.02；χ2=6.31，P=0.01)，但兩組B超檢測特異度無統計學意義。見表2、表3。

表2 B超檢測結果與病理結果間的比較(n)

表3 組間靈敏度、特異度和準確度的比較(%)

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急癥，該疾病較急，病死率較高，據統計異位妊娠病死率占孕婦病死率的10%～25%，是孕早期孕婦死亡的主要原因之一。以往異位妊娠的診斷主要依靠患者病史、臨床表現、尿妊娠試驗、穹窿穿刺等手段，但臨床表現不典型的患者給診斷帶來一定困難；此外尿妊娠試驗雖然具有快速，方便等特點，其但誤診率也較高[1]。目前在臨床上B超檢查是診斷異位妊娠最常用的檢查方法之一[3]，其主要方法有兩種：經腹部B超檢查和經陰道B超檢查。為了探討兩種B超方法在診斷異位妊娠的價值，本研究對兩種B超檢查結果、靈敏度、特異度和準確度進行比較。

本研究結果顯示，觀察組患者B超檢測陽性率為93.0%，高于對照組的81.3%，且差異有統計學意義(P＜0.05)，可以認為經陰道B超檢查異位妊娠的陽性率高于經腹部B超檢查的值。此外本研究還發現，經陰道B超檢查異位妊娠的靈敏度和準確度值分別為97.5%和96.5%，高于經腹部B超檢查異位妊娠的87.9%和85.3%，且差異均有統計學意義，因此可以認為經陰道B超檢查異位妊娠的準確度和一致性優于經腹部B超檢查方法。本研究結果與之前的研究結果相一致，陳鳳珍[2]選擇142例疑似異位妊娠患者作為研究對象，分別進行陰道B超與腹部B超檢查，并與術后病理結果進行對比；其結果顯示：與術后病理比較，經陰道B超檢查的診斷率和靈敏度分別為98.5%和100%，均高于經腹部 B超檢查的90.5%和93.80%?？赡艿脑蚴怯捎赱4]：（1）與腹部B超相比陰道B超探頭直接貼近子宮，能夠更加詳細觀察子宮內膜和附件的情況，診斷結果更加準確；（2）陰道B超探頭頻率更高，其分辨率更高，圖像更加清晰，因此其診斷結果更加準確[5]。（3）同時由于陰道B超探頭能直接貼近子宮，因此起不受患者肥胖及腹部手術后瘢痕等因素的干擾等，能夠更加直接和清晰探測異位妊娠病變[1]。此外經陰道B超受檢前患者不需要保持膀胱充盈，節省醫生和患者時間，更適合急癥患者的診斷[6]。

綜上所述，經陰道B超檢查由于能置入陰道內檢查，且探頭分辨率高，因此經陰道B超檢查能較清晰顯示早期異位妊娠病變，在篩查異位妊娠具有較高的靈敏度和檢出率，并且優于經腹部B超方法；且經陰道B超檢查特異性與經腹部B超相當，并不受腹部皮下脂肪層和術后瘢痕的干擾，因此值得在臨床上推廣。

[1] 陳紹敏.腹部b超與陰道b超在異位妊娠診斷中的比較分析[J].河北醫學,2012,18(2)：193-195.

[2] 陳鳳珍.陰道b超與腹部b超應用于異位妊娠診斷中的對比分析[J].臨床醫學,2013,33(12)：69-70.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：325-331.

[4] 倪衛花.經陰道與經腹部b超診斷異位妊娠的價值分析[J].浙江創傷外科,2013,18(2)：278-279.

[5] 董曉燕,李燕娜,姜海英.經陰道超聲在異位妊娠診斷及治療中的應用價值[J].中華醫學超聲雜志,2006,3(5)：272-273.

[6] 倫翠嬋,王培燊.陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J].醫學信息,2010,3(3)：726-727.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.022