兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術治療臨床療效觀察

李正玉，李慧，何福春（江蘇省徐州市沛縣人民醫院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221600）

兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術治療臨床療效觀察

李正玉，李慧，何福春
（江蘇省徐州市沛縣人民醫院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221600）

目的 比較手術治療和藥物治療兒童慢性鼻-鼻竇炎（CRS）的臨床療效。方法 將80例患者根據病情和家屬要求分為藥物組和手術組，各40例。藥物組采用藥物治療，手術組采用藥物和手術結合治療。記錄兩組治療前、治療1月、3月、6月、12月的疼痛狀況、鼻內鏡評分情況，并比較治療前和治療12月后的CT評估，以評價不同治療方法的療效。結果 經治療，兩組的疼痛、鼻內鏡評估和CT評估狀況顯著改善（P＜0.05）。手術組治療3月、6月、12月后的VAS評分分別為（1.73±1.37）分、（1.14±0.89）分、（1.06±0.86）分，均顯著低于同時期對照組評分（t=4.038、3.976、3.947，P＜0.05）。手術組治療1個月、3個月、6個月和12個月后，鼻內鏡評估得分分別為（3.68±0.38）分、（2.05± 0.16）分、（1.90±0.14）分、（1.89±0.18）分，均顯著低于藥物組同時期評分（t=4.153、4.057、4.013、3.962，P＜0.05）。手術組治療12個月后的CT癥狀評分為（2.04±0.36）分，顯著低于藥物組（t=4.073，P＜0.05）。結論 藥物和手術均具有較好的效果。相比于藥物治療，手術聯合藥物治療能夠取得更好的效果。

兒童；慢性鼻-鼻竇炎；藥物治療；手術治療

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是兒童常見疾病[1]。兒童發生感冒后，易并發鼻竇炎，嚴重者可以演化成CRS[2]。由于兒童自身的身體和心理特點，在兒童CRS的治療中具有一定的特殊性[3]。近年來，為了改善兒童CRS治療效果，我院通過比較藥物治療和手術治療的臨床療效，評價了不同治療方案的價值。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2012年9月本院收治的兒童CRS患者共80例。根據患兒病情和家屬要求，分為藥物組和手術組，各40例。藥物組男22例，女18例；年齡7～14歲，平均（7.6±3.5）歲。手術組男21例，女19例；年齡6～14歲，平均（7.5±3.8）歲。根據術式的不同，手術組又分為扁桃體加腺樣體切除組、腺樣體切除組和內鏡鼻竇手術組。患兒臨床癥狀：流涕、鼻塞、面頰脹痛、局部疼痛、嗅覺消退。鼻內鏡檢查可見中鼻道黏膜充血、黏膿液等。所有患者均經鼻竇CT檢查證實。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物組治療方法 使用克拉霉素、糠酸莫米松、碳酸氫鈉和生理鹽水等藥物治療。克拉霉素每次125 mg，1次/d；噴鼻糠酸莫米松，1次/d，每次100μg。按1：1混合碳酸氫鈉和生理鹽水，每日沖洗鼻腔，每次250 mL，1次/d。連續治療12 w。

1.2.2 手術組治療方法 在術前2周糠酸莫米松噴鼻，1 次/d，每次100μg；1：1碳酸氫鈉和生理鹽水鼻腔沖洗，每次250 mL，1次/d；阿莫西林每次口服250 mg，3次/d。根據患者病情，選擇腺樣體切除術、扁桃體加腺樣體切除術或內鏡鼻竇手術，各22、11、7例。術后10周，采用藥物治療。藥物治療同藥物組。

1.3 療效評估 疼痛評估：使用視覺模擬量表（VAS）評估，分值在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。由患兒根據自我感覺進行打分。

鼻內鏡評估：采用Lund-Mackay評分方法，從息肉、水腫、鼻漏3個方面進行評估。其中：無息肉記為0分；息肉僅在中鼻道可見，記為1分；息肉超過中鼻道，記為2分。無水腫，記為0分；輕度水腫，記為1分；重度水腫，記為2分.無鼻漏，記為0分；有稀薄鼻漏，記為1分；有黏稠、膿性涕，記為2分。

鼻竇CT評估：使用Lund-Mackay評分。將患兒每側鼻竇分為6個部分，按照嚴重程度賦予0～2分。兩側得分在0～24分之間。

上述評估均按照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》予以評估[4]。其中：疼痛評估和鼻內鏡評估在治療前、治療1個月、3個月、6個月和12個月后進行。鼻竇CT評估在治療前和治療12個月后進行。

1.4 統計學方法 所有數據使用SPSS18.0進行統計學處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS結果 兩組治療1個月后，VAS評估較之治療前明顯改善。手術組VAS評分從治療3個月后顯著好于藥物組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組鼻內鏡評估比較 兩組治療1個月后，鼻內鏡評估情況均要優于治療前。手術組從治療1個月后，鼻內鏡評估就優于藥物組（P＜0.05）。見表2。

2.3 鼻竇CT比較 兩組治療12個月后的CT評估較之治療前均明顯改善。兩組治療12月后的CT評估差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組VAS評估結果比較（±s）

表1 兩組VAS評估結果比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與藥物組相比，bP＜0.05

組別治療前治療1個月后治療3個月后治療6個月后治療12個月后藥物組（n=40）4.25±1.28 3.63±1.45a2.36±1.58a2.21±1.25a2.17±1.24a手術組（n=40）4.27±1.32 3.35±1.62a1.73±1.37ab1.14±0.89ab1.06±0.86ab

表2 兩組鼻內鏡評估情況（±s）

表2 兩組鼻內鏡評估情況（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與藥物組相比，bP＜0.05

組別治療前治療1個月后治療3個月后治療6個月后治療12個月后藥物組（n=40）4.32±0.37 4.06±0.43a2.78±0.23a2.74±0.26a2.73±0.22a手術組（n=40）4.33±0.39 3.68±0.38ab2.05±0.16ab1.90±0.14ab1.89±0.18ab

表3 兩組鼻竇CT比較（±s）

表3 兩組鼻竇CT比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與藥物組相比，bP＜0.05

組別治療前治療12個月藥物組（n=40）7.36±0.77 3.13±0.55a手術組（n=40）7.34±0.74 2.04±0.36ab

3 討論

兒童CRS的發生幾率雖然較低，但是近年來CRS發病率卻有不斷提升的趨勢[5]。目前，關于兒童CRS發病機制還沒有統一的認識[6]。在治療兒童CRS的方法上，包括藥物治療和手術治療[7]。目前的看法是兒童鼻腔、鼻竇特殊的構造可以提升患兒對藥物的靈敏度，一般情況下，采用藥物治療即可，不需要行手術治療[8]。

在本研究中，則根據患兒病情和家長要求，分為藥物組和手術組。從治療效果來看，兩組均取得了較好的效果。在治療1月后，疼痛程度和鼻內鏡檢查狀況較之治療前明顯改善。不過，從兩組比較來看，手術組各項指標在治療1月后改善狀況要好于藥物組，有統計學意義（P＜0.05）。

現有的臨床研究認為[9-10]：兒童CRS的治療應該以抗炎和抗水腫為核心。傳統的抗炎藥物包括阿莫西林和克拉維酸。但是隨著研究的深入[11]，發現大環內酯類抗生素在兒童CRS治療中具有重要的價值。在兒童CRS治療中，使用大環內酯類抗生素可以有效的發揮藥物雙重抗炎作用。一方面，藥物可以直接作用于炎性物質，減少NFκB活性，并調解包括IL-1、IL-6等在內大約500多種炎性因子表達。另一方面，藥物可以抑制細菌生物膜的生成，避免細菌的過快繁殖。不過，在肯定大環內酯類抗生素對于兒童CRS治療價值的同時，由于CRS治療需要長期服用藥物（本組資料中，服用藥物時間均為3個月），因此其安全性也受到了質疑。不過，從目前的臨床報道來看，兒童持續使用3月大環內酯類抗生素并沒有明顯的不良反應。

至于手術治療兒童CRS，目前并沒有科學的指南[12]。其主要治療術式包括腺樣體切除、扁桃體切除和內鏡鼻竇術[13]。其中：腺樣體切除術和扁桃體切除術又是主要的術式，在臨床中得到了廣泛的運用。內鏡鼻竇術在成人CRS治療中較為常見，但是在用于兒童CRS治療則較為少見。其原因可能包括[14]：兒童本身對疼痛的耐受力較差，使用內鏡鼻竇術會加大兒童的疼痛感；兒童鼻竇發育并不完全，而且鼻腔狹窄，內鏡鼻竇術容易帶來并發癥風險，手術的療效并不顯著。

綜合本研究來看，兒童CRS采用藥物保守治療與手術治療均可以取得較好的效果。不過，手術治療在術后的疼痛程度、鼻內鏡評估乃至CT評估中可以獲得更為顯著的改善效果。當然，在手術治療前后，依然需要一定的藥物治療，通過手術治療和藥物治療的相互配合，獲得更好的治療效果。此外，這里需要指出的一點是：雖然本研究結果表明手術治療是相比于藥物治療效果更好的治療方法，但是在臨床的具體治療中，由于目前手術治療并沒有科學、規范的指南，不宜盲目推廣手術治療，而是要根據患兒具體的病情特征和治療進展，決定手術治療方法。

[1] 夏仲芳，王志楠，徐忠強，等.兒童慢性鼻及鼻竇炎臨床特征分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013,20（4）：186-188.

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[3] 張學東.功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎78例臨床療效觀察[J].四川醫學，2013,34（6）：898-899.

[4] 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會．慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

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[7] 田曉華，張麗華.慢性鼻-鼻竇炎藥物治療的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012,5（3）：48-49.

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[11] 寧文靜.鼻部超短波輔助藥物治療對兒童慢性鼻-鼻竇炎臨床治療效果的影響[J].吉林醫學，2013,34（15）：2889-2890.

[12] 李雄文.兒童慢性鼻-鼻竇炎藥物與手術藥物聯合之治療效果對比[J].中外醫療，2011,22（31）：17-18.

[13] 周本忠，王勝國，李龍巧，等.兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術治療臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,25（5）：213-216.

[14] 胡偉鵬，張勇，溫麗萍.兒童鼻-鼻竇炎376例的綜合法治療探討[J].中國社區醫師，2012,14（32）：135-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.019