不同通量透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及鈣磷代謝的影響

王小雪（河南省南陽市第一人民醫院腎內科，河南 南陽 473000）

不同通量透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及鈣磷代謝的影響

王小雪
（河南省南陽市第一人民醫院腎內科，河南 南陽 473000）

目的 探討不同通量血液透析（高、低通量血液透析）對維持透析治療患者鈣磷及甲狀旁腺素水平的影響。方法 選擇在本院透析治療患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予低通量血液透析治療，觀察組給予高通量血液透析治療。測定透析治療前后血鈣、血磷、甲狀旁腺素、尿素氮、血肌酐水平。結果 觀察組透析治療后血肌酐（347.6±49.6）μmol/L及尿素氮（10.72±2.48）mmol/L和對照組透析治療后血肌酐（345.9±60.2）μmol/L及尿素氮（11.63±3.22）mmol/L比較，差異無統計學意義（t=0.1194,P=0.9054；t=1.2263,P= 0.2250；P＞0.05）。觀察組透析治療后甲狀旁腺素（154.2±57.3）μg/L、血磷（0.834±0.241）μg/L低于對照組透析治療后甲狀旁腺素（309.6±66.9）μg/L、血磷（1.764±0.453）μg/L，差異有統計學意義（t=9.6630,P=0.0000；t=9.9272,P=0.0000；P＜0.05）。結論 高通量血液透析治療能夠降低維持血液透析治療患者的血磷和甲狀旁腺素水平，改善其鈣磷代謝紊亂。

血液透析；甲狀旁腺素；血鈣；血磷；高通量；低通量

終末期腎病患者多需要實施長期血液透析治療。而此類患者多合并有多種并發癥，特別是鈣磷代謝紊亂，鈣磷代謝紊亂容易導致心腦血管事件發生[1-3]。本文選擇我院收治的終末期腎病患者，觀察高通量和低通量血液透析對維持血液透析治療患者鈣磷代謝?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2015年10月60例在本院實施血液透析治療（期間病例），同時排除合并有感染病例、合并有心力衰竭患者、呼吸衰竭病例、凝血功能障礙患者、原發性甲狀腺疾病患者、其他可導致機體鈣磷代謝紊亂性疾病患者[4]。上述患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡36～75歲，平均年齡（45.8± 6.1）歲，導致終末期腎病的疾病分布：糖尿病所致終末期腎病9例、慢性腎小球腎炎所致終末期腎病共11例、高血壓所致終末期腎病共8例，其他原因所致終末期腎病共2例。對照組患者男15例，女15例，年齡35～78歲，平均年齡（46.9±5.5）歲，導致終末期腎病的疾病分布：糖尿病所致終末期腎病10例、慢性腎小球腎炎所致終末期腎病共11例、高血壓所致終末期腎病共7例，其他原因所致終末期腎病共2例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規處理（治療原發病、控制血壓血糖、糾正貧血等）。兩組患者均為血液透析治療，均使用我院透析器下透析治療，肝素鈉作為抗凝劑，碳酸氫鹽透析液。觀察組為高通量血液透析，透析流量為每分鐘500 mL，血流量為每分鐘250 mL，每周透析治療為3次，每次透析時間為4 h。對照組為低通量血液透析，超濾系數為40 mL/(h· mmHg),血流量為300 mL/min。兩組患者均連續透析治療3個月。

1.3 觀察指標 測定兩組患者透析治療前和透析治療后的血肌酐、尿素氮及甲狀旁腺素水平改變情況；測定兩組患者透析治療前和透析治療后血鈣和血流水平的改變情況；上述指標測定均清晨空腹抽取患肘靜脈血測定，

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者透析治療前后血肌酐及尿素氮、甲狀旁腺素測定結果比較 兩組三項治療前比較差異均無統計學意義，治療后與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后血肌酐及尿素氮比較差異無統計學意義，兩組治療后甲狀旁腺素比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者透析治療前后血肌酐及尿素氮、甲狀旁腺素測定結果（±s）

表1 兩組患者透析治療前后血肌酐及尿素氮、甲狀旁腺素測定結果（±s）

項目血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）甲狀旁腺素（μg/L）透析治療前透析治療后透析治療前透析治療后透析治療前透析治療后對照組（n=30）978.9±114.7 345.9±60.2 26.75±2.37 11.63±3.22 476.9±36.8 309.6±66.9觀察組（n=30）975.3±108.6 347.6±49.6 25.46±1.86 10.72±2.48 474.5±47.1 154.2±57.3

2.2 兩組患者血液透析治療前后血鈣和血磷測定結果比較 兩組透析治療前血鈣和血磷比較差異無統計學意義；觀察組透析治療后血磷水平低于透析治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組透析治療后血磷水平和本組透析治療前比較，差異無統計學意義；觀察組透析治療后血磷水平低于對照組透析治療后血磷水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液透析治療前后血鈣和血磷測定結果比較（±s）

表2 兩組患者血液透析治療前后血鈣和血磷測定結果比較（±s）

項目血鈣（mmol/L）血磷（mmol/L）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）2.153±0.364 2.178±0.415 1.811±0.625 0.834±0.241對照組（n=30）2.164±0.422 2.184±0.334 1.802±0.575 1.764±0.453

3 討論

終末期腎病患者實施維持性血液透析過程中會出現鈣磷代謝紊亂等并發癥，因長期鈣磷代謝紊亂可導致患者發生甲狀旁腺功能亢進等并發癥，甲狀旁腺激素水平升高可引起心肌發生纖維化改變，心肌細胞內鈣離子水平升高，從而可導致心肌肥厚改變、動脈硬化等改變[5-7]。研究表明，不同的透析方式對鈣磷代謝影響也不同。傳統的透析方式并不能清除甲狀旁腺激素等物質。高通量血液透析不但能夠有效的清除大中分子物質，同時也可以有效的清除小分子物質[8]。本文結果顯示，觀察組和對照組均能夠對血肌酐和尿素氮有較好的清除效果，且二者清除能力相似。但是，在清除甲狀旁腺激素方面，觀察組血液透析后甲狀旁腺素水平顯著下降，說明高通量血液透析能夠有效的清除甲狀旁腺素（甲狀旁腺素屬于中分子物質，常規的依靠濃度梯度擴散方式不能有效被清除）。當甲狀腺素在體內蓄積增多后可引起體內鈣磷水平代謝紊亂。這與高通量血液透析的優勢分不開的：高通量透析在水力學通透性及和擴散性方面顯著優于低通量血液透析[9-10]。所以應用高通量血液透析能夠中分子量物質，從而減少毒物在體內的蓄積。本文結果顯示，觀察組高通量血液透析后其對甲狀旁腺素有效清除，觀察組透析后的血磷水平并大幅度下降，這說明了高通量血液透析在清除甲狀旁腺素時，也能夠對機體蓄積的鈣磷等物質產生有效的清除。所以，高通量血液透析治療能夠降低維持血液透析治療患者的血磷和甲狀旁腺素水平，改善其鈣磷代謝紊亂。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.017