118例開腹與陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床效果分析

孫會芳（沂水縣馬站人民醫院，山東 臨沂 276400）

118例開腹與陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床效果分析

孫會芳
（沂水縣馬站人民醫院，山東 臨沂 276400）

目的 比較開腹子宮肌瘤剔除術和微創子宮肌瘤剔除術的優缺點和臨床效果。方法 收集分析本院118例患者的資料,其中開腹式組47例，陰式組33例，腹腔鏡組38例，比較3組患者的相關信息。結果 陰式組手術時間最短、出血量最少，與其他兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。陰式組術后排氣時間、術后住院時間與腹腔鏡組比較均無顯著性差異,但兩組與開腹式組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 陰式、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術等微創手術優點較多，針對不同的患者選擇一種最適手術是手術成功的關鍵。

子宮肌瘤是30～50歲女性常見的生殖器官良性腫瘤，據目前資料顯示，該病的病發率可高達51.2%～60%，嚴重危害著女性的身體健康[1-2]。近期針對本院2013年11月～2014年12月118例子宮肌瘤患者分別進行陰式子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及開腹式子宮肌瘤剔除術進行治療，其臨床效果對比結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫院2013年11月～2014年12月收治的118例子宮肌瘤患者治療并且可以完整隨訪。此次研究中病例選擇標準為：漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤的肌瘤直徑大于等于2 cm且肌瘤數目小于等于3個。B超檢查子宮內膜，內膜厚度大于等于14 mm者行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變[3]。其中腹式組患者47例，陰式組患者33例，腹腔鏡組患者38例。3組病例資料比較肌瘤數目、大小差異無統計學意義，有可比性。見表1。

表1 3組患者的一般資料比較

1.2 研究方法及觀察指標 3組患者分別實施腹式子宮肌瘤剔除術組、陰式子宮肌瘤剔除術組及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。比較3組患者手術中出血量、手術所用時間、術后排氣時間、術后住院時間及術后病發率等情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行統計處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組術中及術后情況比較：3組患者手術均順利完成。腹腔鏡組無中轉開腹，未發生電灼傷、臟器損傷等手術并發癥。腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹式組和陰式組，且差異均有統計學意義(P＜0.05)。開腹式組術中出血量最大，且明顯多于腹腔鏡組和陰式組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。陰式組術后排氣時間最少，與腹腔鏡組比較無顯著差異，但明顯低于開腹式組，差異有統計學意義(P＜0.05)。陰式組術后住院天數最短且明顯短于開腹式組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但與腹腔鏡組比較無顯著差異。3組患者術后均隨訪3個月，子宮均恢復至正常大小，未出現子宮穿孔現象。見表2。

表2 開腹式、陰式、腹腔鏡組患者術中、術后情況比較（±s）

表2 開腹式、陰式、腹腔鏡組患者術中、術后情況比較（±s）

組別手術時間(min)術中出血量(mL)術后排氣時間(h)術后住院時間(d)術后發病率(%)腹式組(n=47) 60.2±16.9 135.9±39.2 33.6±6.8 8.5±3.5 0陰式組(n=33) 48.3±9.5 53.1±14.4 19.9±7.2 5.5±1.5 1腹腔鏡組(n=38) 79.4±18.9 105.7±39.7 25.5±6.8 6.5±1.5 0

3 討論

陰式子宮肌瘤剔除術不需要開腹，對患者的腹腔干擾小、創傷小，術后排氣快，腹痛較輕，身體恢復快，花費相對較低，因此是較好的微創手術之一[3]。但陰式子宮肌瘤剔除術也有其局限性：因為陰道本身空間狹窄，手術視野具有局限性，極易損傷臨近臟器。若患者有盆腔粘連、子宮惡性腫瘤、肌瘤的最大直徑大于10 cm或者肌瘤數目較多（最好為單發）則不適合陰式子宮肌瘤剔除術。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有腹壁切口小、美觀、創傷性小等優點，同時可保持患者機體內環境穩定，對腹腔干擾小，術后發病率較低恢復較快。但是多發且位于子宮肌層深部的直徑大于10 cm的巨大壁間肌瘤則為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的禁忌。所以，傳統的開腹式子宮肌瘤剔除術也是必不可少的。通過本次回顧性分析，腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹式組和陰式組；開腹式組術中出血量最大，且明顯多于腹腔鏡組和陰式組。陰式組術后排氣時間最少，與腹腔鏡組比較無顯著差異，但明顯低于開腹式組。陰式組術后住院天數最短且明顯短于開腹式組，但與腹腔鏡組比較無顯著差異。雖然陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有明顯的優勢和更好的臨床效果，但并不是所有的子宮肌瘤手術都適用于這兩種手術，之前相關報道[4-5]也有同樣結論。

對于手術方式的選擇，首先應在術前對患者進行仔細的婦科檢查及盆腔B超檢查根據肌瘤的位置、大小和類型，患者有無其他疾病，身體狀況，患者本身的需求以及醫生對手術的熟練度等進行綜合分析，進而選擇最適手術方式。這也是保證手術成功的關鍵所在。

[1] 段巧稚,何菊仙,余亞莉,等.開腹與陰式子宮肌瘤剔除術臨床效果分析[J].腫瘤學雜志,2012,18(1)：72-73.

[2] 陳萌萌.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及開腹子宮肌瘤剔除術的臨床對比分析[D].河北醫科大學,2013.

[3] 邵愫璟.開腹與微創子宮肌瘤剔除術的臨床結局分析[J].中國醫藥指南,2014,12(15)：140.

[4] 鄭伯雙.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[D].天津醫科大學,2012.

[5] 馬明寧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較分析[J].中國現代醫生,2013,51(13)：37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.014

關鍵詞：開腹式子宮肌瘤剔除；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除；陰式子宮肌瘤剔除