連續性血液凈化療法對重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響

閆笛，宋巖，譚博（沈陽醫學院附屬中心醫學重癥醫學科，遼寧 沈陽 110010）

連續性血液凈化療法對重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響

閆笛，宋巖，譚博
（沈陽醫學院附屬中心醫學重癥醫學科，遼寧 沈陽 110010）

目的 研究連續性血液凈化療法對重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響。方法 選取膿毒血癥患者共88例。以數字法隨機分為觀察組44例，對照組44例。給予對照組患者常規治療，而觀察組患者則是給予連續性血液凈化治療，對比兩組效果。結果 兩組治療后與治療前平均動脈壓、呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平對比差異顯著，而觀察組治療后平均動脈壓顯著高于對照組，而呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者病死率為9.09%（4/44），顯著低于對照組31.82%（14/44），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 連續性血液凈化療法治療重癥膿毒血癥患者臨床療效顯著，且能有效改善炎癥因子水平，促進患者早日康復。

連續性血液凈化；重癥膿毒血癥；療效；炎癥因子

膿毒血癥屬于臨床上較為常見的疾病之一，主要是由病毒、細菌以及真菌等病菌在重癥患者中引發的一種全身炎癥性疾病[1]。該病患者主要表現特征為患者體內會分泌大量炎性介質，進一步使得患者經歷一個免疫抑制階段，最終導致機體對病原體的易感性有顯著提升[2]。膿毒血癥是一類機體內諸多炎性細胞影響免疫功能的感染性疾病，具有較高的發病率以及死亡率，如不對患者進行及時有效的治療，隨著病情的不斷進展可能會引發患者膿毒性休克，甚至導致患者患者多臟器功能障礙，嚴重危及著患者的生命健康安全[3-4]。因此，尋找一種有效的治療手段顯得尤為重要。鑒于此，本文通過研究連續性血液凈化療法對重癥膿毒血癥患者療效及炎癥因子的影響，得出一些結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取從2014年2月～2016年3月，于我院進行治療的膿毒癥患者88例。男52例，女36例。年齡31～66歲，平均年齡（39.7±6.4）歲。以數字法隨機分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男25例，女19例，平均年齡（39.5±6.2）歲。對照組男27例，女17例。平均年齡（39.6±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 給予對照組患者常規的抗感染以及營養補給等常規治療。觀察組在此基礎上采用DX-10型血液凈化機（北京戴博瑞克技術發展有限公司生產）行連續性血液凈化治療。治療過程中保證置換液流量為2～3 L/h；血液流量為150～200 mL/min，血液濾過時間為8～10 h/d。所有患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后平均動脈壓、呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α、WBC水平以及病死率。

1.4 統計學方法 通過SPSS20.0統計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后平均動脈壓、呼吸頻率、心率對比 兩組治療后與治療前對比差異顯著，且觀察組治療后平均動脈壓顯著高于對照組，而呼吸頻率以及心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后平均動脈壓、呼吸頻率、心率對比（±s）

表1 兩組治療前后平均動脈壓、呼吸頻率、心率對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

項目平均動脈壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=44）50.6±5.9 61.1±5.6a23.5±15.7 16.5±2.3a128.5±19.5 83.9±13.5a對照組（n=44）51.5±5.7 54.9±5.1 23.4±15.5 21.7±5.8 129.3±19.7 97.7±12.7t值0.728 5.430 0.030 5.528 0.191 4.939P值0.469 0.000 0.976 0.000 0.849 0.000

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α以及WBC水平對比 兩組治療后與治療前對比差異顯著，而治療后觀察組的IL-6水平和TNF-a水平較對照組明顯降低，WBC含量減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩個組別治療前后IL-6、TNF-α以及WBC水平對比（±s）

表2 兩個組別治療前后IL-6、TNF-α以及WBC水平對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別IL-6水平（ng/L）TNF-α水平（ng/L）WBC（×109/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=44）130.9±13.5 27.6±9.4a232.4±18.5 39.5±12.3a17.6±2.2 8.7±1.6a對照組（n=44）131.4±12.8 43.5±11.6 236.3±19.1 81.8±21.9 17.5±1.9 12.3±1.9t值0.178 7.064 0.973 11.171 0.228 9.614P值0.859 0 0.333 0 0.82 0

2.3 兩組患者病死率對比 觀察組患者病死率為9.09% （4/44），顯著低于對照組31.82%（14/44），差異有統計學意義（χ2=6.984，P=0.008）。

3 討論

膿毒血癥屬于臨床上常見但治療較為棘手的綜合征，有研究報道表明該病患者死亡率高達30%[5]。該病會導致患者出現一系列不良反應，主要包括致使患者全身內皮細胞遭受損害、引發多器官衰竭、影響患者免疫功能等[6]。由于膿毒血癥最根本的發病機制是機體炎性反應失控，因此，膿毒血癥患者體內抗炎因子與促炎因子含量具有較大的變化，炎癥介質的過度釋放方式主要是自分泌以及旁分泌，會在患者局部和全身均產生作用[7]。而臨床上常規的治療方式主要是集中于清創、引流、器官功能的支持等方面，對失控炎性反應沒有足夠的重視，從而使得患者喪失治療的最佳時機[8]。連續性血液凈化療法作為一種新型的治療重癥膿毒血癥方法開始被應用于臨床上，且效果較為理想。

本文通過研究，結果發現：兩組治療后與治療前平均動脈壓、呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平對比差異顯著，而觀察組治療后平均動脈壓顯著高于對照組，而呼吸頻率、心率、IL-6、TNF-α以及WBC水平均顯著低于對照組。這說明了連續性血液凈化療法可有效改善患者各項生命體征，控制各項炎癥因子水平。此外，觀察組患者病死率為9.09%（4/44），顯著低于對照組31.82%（14/44）。符合劉培培等人的報道[9-10]，表明連續性血液凈化療法療效顯著，對患者的生命健康安全有一定的保障。究其原因，筆者認為連續性血液凈化療法是經由濾器吸附以及對流等作用，從而有效地清除機體內一系列炎癥介質，從而改善患者血流動力學狀態，迅速恢復內環境的穩定平衡，最終達到防止器官功能遭受進一步損傷的目的[11-12]。與此同時，連續性血液凈化療法耐受性更佳，符合患者生理現狀，通過大量置換液的輸入，可有效稀釋炎癥介質以及一系列具有毒性的代謝廢物的濃度，進一步提高了腸外營養支持治療效果，最終達到為患者治療后快速恢復提供了有利條件。

綜上所述，連續性血液凈化應用于重癥膿毒血癥患者的治療中效果顯著。能有效改善由膿毒血癥引發的一系列炎癥，加快免疫功能恢復。且對受損組織具有一定的恢復作用，降低了器官損害程度，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.011