老年患者藥物不良反應的臨床分析及報告

曾衛華（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

老年患者藥物不良反應的臨床分析及報告

曾衛華
（遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

目的 回顧分析老年患者藥物不良反應的主要臨床特征，為針對性用藥干預措施的制定提供依據。方法 抽取發生藥物不良反應的老年患者200例作為研究對象，回顧分析患者的基本資料、用藥類別、給藥途徑、不良反應涉及組織器官、不良反應的分型及防范性評價等。結果 年齡在70～80歲之間、使用抗生素類藥物且給藥途徑為靜脈給藥的患者，不良反應發生率最高，且不良反應累及的組織器官以皮膚及其附件為主。老年患者中，劑量相關性不良反應的發生率占86.5%，可以避免患者的比例占77.5%（絕對避免患者53例，占26.5%；可能避免患者102例，占51.0%），均比較高。結論 老年群體是藥物不良反應的高發群體，且以劑量相關的不良反應為主，通過規范藥物的使用和積極的藥物護理干預，有利于降低不良反應的發生率，保證患者的用藥安全。

老年患者；藥物不良反應；分析報告

臨床上將治療過程中，藥物劑量在正常使用范圍內時出現的有害反應成為藥物不良反應[1]。老年患者的身體機能下降，藥物在體內的作用發揮與代謝情況都有別于普通成人群體，其用藥風險較高，不良反應發生率也明顯更高，且在臨床表現、治療方案的制定和預后改善效果等方面，也與普通成人之間有較大差異。調查研究顯示[2]，藥源性疾病是導致人類死亡的第四大死因，把握老年患者的藥物不良反應發生特點，病針對性用藥干預具有十分重要的意義。本文就我院2014年6月～2015年6月收治的發生藥物不良反應的老年患者200例作為研究對象，回顧分析患者的臨床資料及不良反應發生相關情況，分析總結其臨床特點，為針對性用藥干預措施的制定提供依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2014年6月～2015年6月收治的發生藥物不良反應的老年患者200例作為研究對象，患者的年齡均在60歲及以上，住院時間在1 d以上，住院期間有明確的用藥史，排除發生疾病惡化的患者。200例患者中，男109例，女91例，年齡61～87歲，平均年齡（72.3±2.4）歲。

1.2 方法 采用描述性方法對患者的年齡特征、用藥類別、給藥途徑、不良反應表現進行統計和分析。

按照藥物不良反應與藥理作用之間的相互關系對其進行分型[3]：A型為劑量相關性不良反應，與劑量增加導致的藥理作用增強有關，具有高發生率、可預測性和低死亡率等特點；B型為計量不相關性不良反應，與藥物正常藥理作用無關，具有低發生率、不可預測性和高死亡率的特點。

對藥物不良反應的防范性進行評價，分為絕對避免、可能避免和不可避免三種，前兩種統稱可以避免，可以通過醫療措施的改進（停藥或對癥治療等）使不良反應發生率降至0或顯著降低；不可避免則指通過任何方法無法避免不良反應發生的情況。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，計數資料用例數（n）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者年齡與不良反應發生率之間的關系 按照患者的年齡進行分組，結果可見，年齡在70～80歲之間的老年患者不良反應發生率最高，為43.0%，高于70歲以下和80歲以上的老年患者，特別是于80歲以上老年患者的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者年齡與不良反應發生率之間的關系

2.2 患者的用藥類別、給藥途徑與不良反應發生情況之間的關系 對造成不良反應的藥物種類進行統計和分析，結果可見抗生素類藥物是用藥不良反應發生率最高的類別，顯著高于種類，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 造成不良反應發生的喹諾酮類藥物類別統計

200例患者中，靜脈給藥、口服給藥、肌內注射的患者分別有121例（占60.5%）、66例（占33.0%）、13例（6.5%），以靜脈給藥患者所占比例最高，顯著高于其他給藥途徑，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者的不良反應類累及組織器官 觀察老年患者的不良反應累及組織器官，可見，皮膚及其附件的不良反應（如皮膚瘙癢、紅腫、水皰、水腫、皮炎等）發生率最高，占61.9%，其次是消化系統和神經系統，皮膚及其附件不良反應發生率顯著高于其他組織系統的損害發生率，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者的不良反應涉及系統統計

2.4 藥物不良反應的分型與防范性評價 200例發生藥物不良反應發生的老年患者中，A型患者共計173例，占86.5%，B型患者共計27例，占13.5%，A型患者的比例顯著高于B型，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。200例患者的防范性評價結果為：絕對避免患者53例，占26.5%；可能避免患者102例，占51.0%；不可避免患者45例，占22.5%，可以避免患者的比例較高。

3 討論

老年患者隨著年齡的不斷增加，其主要臟器結構功能都在不斷減退，組織結構對藥物的反應能力、藥物在體內的作用時間、作用強度、性質也會出現相應變化，這主要與藥物的吸收或代謝、排泄途徑有關[4]。一方面，老年人的胃壁細胞數量降低、胃腸黏膜萎縮，蠕動減慢，血流量減少而胃內pH值升高會導致藥物的吸收受到不良影響[5]；而作為藥物轉化與代謝、排泄的重要器官，肝臟和腎臟血流均隨年齡增大出現顯著降低的情況，藥物反應中所需的代謝酶類活性減低，藥物清除率降低，都會導致血漿半衰期延長、機體內血藥濃度升高的情況，當藥物劑量超出安全范圍內時，患者發生不良反應的風險就大大增加[6]。

本文研究顯示，70～80歲之間的老年患者用藥不良反應發生率最高，這可能與該年齡段患者的住院人數最多有關。而在藥物類別、給藥途徑的比較上，則可見抗生素類藥物致不良反應發生率最高[7]，以靜脈給藥為主，這是由于我國臨床治療中存在比較嚴重的抗生素濫用情況，患者的給藥量、給藥頻率都比較高，不僅影響藥效，可能造成多種多重耐藥的情況，還可能造成用藥不良反應[8]。特別是合并多種基礎性疾病的患者，其日常治療中的用藥品種多，如不對不同藥物之間的拮抗作情況進行分析，可能加重不良反應的發生。靜脈給藥直接作用于患者的血液中，血藥濃度達峰時間快，藥物濃度高，也容易導致不良反應的發生。其中，皮膚及附件、消化系統、神經系統都是不良反應累及的主要組織結構，需要加以重視，并及時給予處理。

通過不良反應分型及防范性評價，可見劑量相關性不良反應的發生率占86.5%，可以避免患者的比例占77.5%（絕對避免患者53例，占26.5%；可能避免患者102例，占51.0%），均比較高，對老年患者醫療措施的改進和積極的用藥管理具有重要意義。

綜上所述，老年群體是藥物不良反應的高發群體，且以劑量相關的不良反應為主，通過規范藥物的使用和積極的藥物護理干預，有利于降低不良反應的發生率，保證患者的用藥安全。

[1] 王曉燕，胡眾，李巖．老年患者藥物不良反應臨床分析[J].大家健康,2013,7（10）：57-59.

[2] 楊志偉,王瓊,歐陽敏,等.老年患者藥物不良反應的臨床特點[J].中國老年學雜志,2014,34(12)：7052-7054.

[3] 盧萍.內科老年患者藥物不良反應調查及分析[J].基層醫學論壇,2016,20(6)：812-813.

[4] 楊帆.100例老年患者藥物不良反應的特點分析及護理研究[J].中國藥物指南,2015,13(18)：257-259.

[5] 朱莉萍,賈春敏.老年肺結核患者應用抗結核藥物治療過程中并發不良反應的護理分析[J].中外醫療,2013,32(14)：142-143.

[6] 趙愛琳,石杰,蘇家茹,等.134例老年患者藥物不良反應特點分析及護理對策[J].中國醫藥指南,2011,9(34)：265-267.

[7] 張守信,王恒輝,林允信,等.老年患者546例藥品不良反應臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2012,46(3)：594-597.

[8] 張海燕.老年肺結核患者在抗結核藥物治療期間并發不良反應的護理分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(18)：196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.009